劉一鳴，徐同成，邱　斌，陶海騰，劉　瑋，劉麗娜，宗愛珍，劉振華，杜方嶺(山東省農(nóng)業(yè)科學(xué)院農(nóng)產(chǎn)品研究所/山東省農(nóng)產(chǎn)品精深加工技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濟(jì)南　5000;山東農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與工程學(xué)院，山東泰安　708)

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低蛋白飲食對糖尿病腎病患者影響的研究進(jìn)展

劉一鳴1，2，徐同成1，2，邱斌1，陶海騰1，劉瑋1，劉麗娜1，宗愛珍1，劉振華1，杜方嶺1
(1山東省農(nóng)業(yè)科學(xué)院農(nóng)產(chǎn)品研究所/山東省農(nóng)產(chǎn)品精深加工技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濟(jì)南250100;2山東農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與工程學(xué)院，山東泰安271018)

摘要:低蛋白飲食治療作為糖尿病腎病的一種科學(xué)、安全的治療方法越來越受到人們的關(guān)注，而其效果又有不少爭議。文章通過對低蛋白飲食治療糖尿病腎病的優(yōu)勢及缺點(diǎn)的分析，系統(tǒng)綜述了低蛋白飲食治療糖尿病腎病的原則及研究進(jìn)展，并對其未來發(fā)展趨勢進(jìn)行了展望。

關(guān)鍵詞:糖尿病腎病;低蛋白;特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品

糖尿病腎病患者的飲食治療包括很多方面，首先，糖尿病人的飲食需要對糖類物質(zhì)的攝入進(jìn)行控制;其次，由于其并發(fā)腎病的病理特征，針對其蛋白尿等癥狀，在飲食治療方面還應(yīng)該實(shí)施低蛋白飲食來控制病情。只有實(shí)施有針對性的飲食治療才能達(dá)到令人滿意的結(jié)果。

1　低蛋白飲食對糖尿病腎病患者的作用及影響因素

低蛋白飲食是可以達(dá)到限制食用者蛋白質(zhì)攝入量目的的一類特殊飲食。實(shí)行低蛋白飲食的患者，每日的蛋白質(zhì)攝入量一般應(yīng)低于每kg體重0.5g。糖尿病腎病患者攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白總量應(yīng)占每日蛋白總攝入量的60%以上。實(shí)施低蛋白飲食主要以控制非優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量為主，通過調(diào)整主食配方控制主食中的非優(yōu)質(zhì)蛋白的含量來達(dá)到低蛋白含量的目的。通常情況下，一個(gè)正常的成年人每日的蛋白質(zhì)推薦攝入量為60～100g左右，而由于現(xiàn)在人們生活水平的提高，大多數(shù)人每日攝入的蛋白質(zhì)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個(gè)數(shù)量。攝入的多余蛋白質(zhì)無法儲存在體內(nèi)，只能通過代謝排出體外，而多余蛋白質(zhì)消化分解產(chǎn)生的含氮產(chǎn)物則會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，加重糖尿病腎病患者的病情。有研究表明，蛋白質(zhì)在糖尿病腎病的病情發(fā)展中起著重要的作用［1］，而減少含氮物質(zhì)的同時(shí)控制血糖是升高防止早期階段的糖尿病腎病向不可逆的晚期腎病發(fā)展的主要手段，也是防治糖尿病腎病的主要措施之一。

1.1實(shí)施低蛋白飲食對糖尿病腎病患者的益處

實(shí)施低蛋白飲食對糖尿病腎病患者主要有以下幾個(gè)方面的益處。

1.1.1低蛋白飲食可以改善患者的蛋白質(zhì)代謝，延緩腎臟進(jìn)一步損傷糖尿病腎病患者的蛋白質(zhì)攝入量直接影響其蛋白尿的排出量。實(shí)施低蛋白飲食可以有效降低糖尿病腎病患者的蛋白質(zhì)攝入量，尤其是非優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，還可以增加患者機(jī)體適應(yīng)性的蛋白合成，降低氨基酸的氧化和蛋白質(zhì)的分解，從而減少腎臟負(fù)擔(dān)，達(dá)到延緩腎臟損傷進(jìn)一步發(fā)生的目的［2］。

1.1.2低蛋白飲食可以減輕患者的胰島素抵抗，并改善碳水化合物和脂肪的代謝實(shí)施低蛋白飲食可以有效減少蛋白代謝過程中一些廢物的產(chǎn)生，例如，一些弱酸性熱穩(wěn)定多肽以及抑制甘油三酯酯酶活性的物質(zhì)，而這些廢物會導(dǎo)致糖尿病腎病患者的胰島素抵抗以及各種代謝異常。低蛋白飲食通過控制蛋白質(zhì)的攝入從而降低了這些廢物的生成，故能減輕胰島素抵抗，改善碳水化合物和脂肪的代謝。

1.1.3低蛋白飲食可以減輕糖尿病腎病患者代謝性酸中毒癥狀由于糖尿病腎病患者自身腎功能缺失，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)在體內(nèi)代謝分解時(shí)會產(chǎn)生一些酸性代謝廢物不能順利排出體外，這些酸性代謝廢物在體內(nèi)蓄積會使患者產(chǎn)生代謝性酸中毒癥狀。這會引起一系列的病變，導(dǎo)致患者的病情加深［3］。若采用低蛋白飲食，則會大幅度減少酸性代謝廢物的產(chǎn)生，從源頭上改善糖尿病腎病患者的代謝性酸中毒癥狀。

1.2低蛋白飲食治療效果的影響因素

低蛋白飲食的實(shí)施通常會遇到以下幾個(gè)方面的影響:

1.2.1糖尿病腎病患者對于低蛋白飲食的依從性糖尿病腎病患者的依從性是影響低蛋白飲食實(shí)施的一個(gè)重要影響因素。通常情況下，實(shí)施低蛋白飲食的患者的蛋白質(zhì)攝入量要高于低蛋白飲食所規(guī)定的蛋白質(zhì)攝入量［4］，這是導(dǎo)致在很多實(shí)驗(yàn)中影響低蛋白飲食治療效果的重要原因。所以，針對不同年齡、地區(qū)的患者制定適合他們飲食習(xí)慣的患者容易接受的低蛋白飲食食譜就顯得尤為重要。在低蛋白飲食的實(shí)施過程中要經(jīng)常對患者進(jìn)行回訪和調(diào)查，同時(shí)對患者做好宣傳教育工作使患者能夠很好地配合低蛋白飲食治療也是低蛋白飲食治療中的重要環(huán)節(jié)。

1.2.2實(shí)施低蛋白飲食患者的并發(fā)癥—營養(yǎng)不良實(shí)施低蛋白飲食的患者比較容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一就是營養(yǎng)不良，在以往的很多關(guān)于低蛋白飲食的研究中大多只單純強(qiáng)調(diào)了低蛋白飲食的益處而忽視了低蛋白飲食可能會造成的營養(yǎng)不良的情況的發(fā)生。糖尿病腎病患者長期攝入的蛋白質(zhì)過低就會造成體重減輕、營養(yǎng)指標(biāo)偏低等不良情況的發(fā)生，這對于糖尿病腎病的治療是沒有益處的。有報(bào)道指出，大約有40%以上的接受低蛋白飲食治療的患者同時(shí)患有營養(yǎng)不良［5］。在低蛋白治療的過程中要注意防止?fàn)I養(yǎng)不良情況的發(fā)生，這樣才能更好地實(shí)施低蛋白飲食，達(dá)到低蛋白飲食治療應(yīng)有的效果。

1.2.3對于實(shí)施低蛋白飲食實(shí)際效果的爭議對于實(shí)施低蛋白飲食的實(shí)際效果，多年來一直存在著很多爭議。有的研究表明，低蛋白飲食治療可以有效地控制糖尿病腎病患者尿液中的含氮量，減少腎臟負(fù)擔(dān)，從而控制糖尿病腎病病情的發(fā)展，達(dá)到飲食治療的目的［3］。而有的研究表明，低蛋白飲食治療對于糖尿病腎病患者的病情控制效果微乎其微，而且患者還要額外承受低蛋白飲食治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)—營養(yǎng)不良。此外，患者是否能長期堅(jiān)持低蛋白飲食治療也嚴(yán)重影響著低蛋白飲食治療的效果。

2　糖尿病腎病患者實(shí)施低蛋白飲食治療的思路

2.1保證患者對于低蛋白飲食治療的依從性

保證患者對于低蛋白飲食治療的依從性是提高低蛋白飲食治療效果的根本保證。要確保患者對于飲食治療的依從性，要從糖尿病腎病患者的入院指導(dǎo)、住院教育以及出院后的跟蹤調(diào)查指導(dǎo)方面入手［6］。首先，在患者入院時(shí)就要對患者講解飲食治療的好處以及必要性，同時(shí)向患者說明低蛋白飲食治療的食譜，使患者提前做好心理準(zhǔn)備。其次，在患者住院期間循序漸進(jìn)的對患者實(shí)施低蛋白飲食治療，并且反復(fù)對患者闡明低蛋白飲食治療的要點(diǎn)，使患者從內(nèi)心接受低蛋白飲食治療［2，4］。最后，在患者出院后經(jīng)常對患者進(jìn)行走訪復(fù)查，同時(shí)對患者的低蛋白飲食治療情況進(jìn)行監(jiān)督，對患者的身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測確保糖尿病腎病患者低蛋白飲食治療的順利進(jìn)行［7］。

2.2制定合理的低蛋白飲食食譜

為了保證低蛋白飲食治療的順利進(jìn)行，一份合理健康的低蛋白飲食食譜尤為重要。首先，低蛋白飲食治療食譜要遵循低蛋白含量這個(gè)基本原則。過高的蛋白含量會增加患者的腎負(fù)擔(dān)，加重患者病情，但是為了保證患者日常生活的基本需要，還要保證足夠的蛋白質(zhì)攝入量，以防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生［8］。同時(shí)，食譜中的蛋白質(zhì)攝入應(yīng)主要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如蛋、奶、魚、蝦、肉等動物性食物，盡量減少植物性蛋白的攝入。其次，一份合理的低蛋白飲食食譜還要控制總熱量的攝入。充足的熱量攝入可以減輕蛋白質(zhì)的分解，即減少腎臟對于氮的代謝，從而減輕患者腎臟負(fù)擔(dān)［9］。若熱量供給不足，則會造成患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解提供所欠缺的熱量，加重腎臟負(fù)擔(dān)，對患者造成不良影響［9，10］。最后，低蛋白飲食治療食譜還要控制患者攝入的水、鹽類以及多種微量元素的數(shù)量。對于每日尿量未出現(xiàn)異常的患者可以不控制水的攝入量，此時(shí)患者飲水可以促進(jìn)新陳代謝，加速體內(nèi)廢物的排出［11］。當(dāng)患者出現(xiàn)尿量減少，身體浮腫等癥狀時(shí)，要嚴(yán)格控制患者的進(jìn)水量，通?？梢钥刂茷樵摶颊咔耙蝗湛偱拍蛄考?00mL為最佳［12］。此外，應(yīng)控制患者對于鈉元素的攝入，除適當(dāng)攝入食鹽以外，其他含鈉元素的食品都應(yīng)嚴(yán)格限制。只有當(dāng)患者病情緩解、尿量恢復(fù)、水腫消失或者減輕后才可以逐漸的恢復(fù)低鹽飲食。同時(shí)，也要嚴(yán)格控制患者對于磷的攝入，保持患者攝入鉀、鈣、鐵的平衡，并適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素，防止其他并發(fā)癥的產(chǎn)生［13］。

2.3開發(fā)多種特殊用途醫(yī)用食品

糖尿病腎病患者眾多，分布于世界各地，不同地區(qū)、不同年齡、不同性別乃至不同的生活習(xí)慣都會造成患者間飲食習(xí)慣及飲食偏好的差異。而低蛋白飲食治療的特殊性決定了低蛋白飲食治療食譜的品種單調(diào)、風(fēng)味匱乏，這就變相地降低患者對于低蛋白飲食治療的依從性，影響低蛋白飲食治療的效果［14-16］。要解決這個(gè)問題，就要從特殊用途醫(yī)用食品的開發(fā)上下功夫。通過開發(fā)多種品種，不同口味的低蛋白食品配合低蛋白飲食的實(shí)施，才能更好地豐富低蛋白飲食治療的食譜［17，18］，從而滿足不同患者對于口味的要求，使低蛋白飲食治療發(fā)揮其應(yīng)有的效果。

3　低蛋白飲食治療展望

雖然現(xiàn)在低蛋白飲食治療的確切效果還有不少人質(zhì)疑，但是更多的研究表明，低蛋白飲食治療對于糖尿病腎病病情的控制具有毋庸置疑的效果。低蛋白飲食治療對于醫(yī)療行業(yè)以及食品行業(yè)都提出了新的要求。醫(yī)院在患者住院時(shí)要對患者進(jìn)行宣傳教育，并且在患者出院后要對患者進(jìn)行回訪，監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行低蛋白飲食治療。而科研機(jī)構(gòu)則要針對不同需求的患者研發(fā)不同風(fēng)味、不同種類的低蛋白飲食配合低蛋白飲食治療，來滿足不同患者的要求。

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(責(zé)任編輯李婷婷)

Research Progress of Low-protein Dietary Therapy in Diabetic Nephropathic Patients

LIU Yi-ming1，2，XU Tong-cheng1，2，QIU Bin1，TAO Hai-teng1，LIU Wei1，LIU Li-na1，ZONG Ai-zhen1，LIU Zhen-hua1，DU Fang-ling1
(1Institute of Agro-food Science and Technology，Shandong Academy of Agricultural Sciences，Jinan 250100，China;2College of Food Science and Engineering，Shandong University of Agriculture，Taian 171018，China)

Abstract:As the most common complication and the most seriously lethal factors of the diabetic，diabetic nephropathy has received more and more concern.This article systematically introduced the principle，purpose and research progress of dietary therapy in diabetic nephropathy according to its pathological features，and discussed the future development trend．

Keywords:diabetic nephropathy; low-protein; food for special medical purpose

通訊作者:杜方嶺(1972—)，男，碩士，研究員，研究方向:特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。

作者簡介:劉一鳴(1991—)，男，在讀碩士研究生，研究方向:糧油精深加工技。

基金項(xiàng)目:國家863計(jì)劃課題“活性蛋白制備關(guān)鍵技術(shù)研究與開發(fā)”(項(xiàng)目編號: 2013AA102206) ;國家自然科學(xué)基金“1，3-甘油二酯酶解產(chǎn)物在小腸上皮細(xì)胞再酯化途徑研究”(項(xiàng)目編號: 31201343) ;山東省引進(jìn)海外高層次人才創(chuàng)新計(jì)劃“泰山學(xué)者海外特聘專家資金項(xiàng)目”(項(xiàng)目編號: 2011-45)。