湖北省中醫(yī)院普外科(湖北 武漢 430061)

尹 紅 羅保平 李春亭

CT對(duì)甲狀腺腺瘤的診斷價(jià)值研究

湖北省中醫(yī)院普外科(湖北 武漢 430061)

尹 紅 羅保平 李春亭

目的探討超聲與螺旋CT對(duì)甲狀腺腺瘤的診斷效力。方法選擇41例甲狀腺腺瘤及52例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，均接受螺旋CT檢查，觀察螺旋CT對(duì)甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷效力。包括診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率、正確率及診斷符合率。結(jié)果甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌在邊緣中斷、病灶數(shù)量、增強(qiáng)后邊緣模糊、瘤體邊緣不規(guī)則、細(xì)顆粒樣鈣化及囊變方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT共正確診斷甲狀腺腺瘤51例，甲狀腺癌42例，其診斷敏感性90.4%、特異性90.2%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率92.2%、陰性預(yù)測(cè)率88.1%、正確率80.6%及診斷符合率90.3%。結(jié)論在甲狀腺腺瘤的的定性診斷中，螺旋CT診斷效力高，適合臨床廣泛應(yīng)用。

螺旋CT；甲狀腺；甲狀腺腫瘤；診斷效力

甲狀腺主要由甲狀腺濾泡構(gòu)成，血流豐富，內(nèi)部含有豐富的碘而具有獨(dú)特的組織學(xué)特征。甲狀腺結(jié)節(jié)是頸部結(jié)節(jié)和腫塊最常見(jiàn)的原因，常見(jiàn)的惡性結(jié)節(jié)為甲狀腺乳頭狀癌，常見(jiàn)的良性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤[1]。對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)正確的診斷和鑒別診斷是采取合理治療方法的基礎(chǔ)，其中，影像學(xué)檢查是最常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法[2]。螺旋CT掃描具有很高的密度分辨率及空間分辨率，并可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，在全身各系統(tǒng)和器官疾病的診斷中均有應(yīng)用[3]。本研究中，作者通過(guò)對(duì)照研究，觀察了螺旋CT對(duì)甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷效力，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲；經(jīng)組織病理學(xué)確診；初次就診，此前未經(jīng)藥物及放化療治療；自愿接受超聲及螺旋CT檢查；臨床資料完整；排除急性感染性病變、先天畸形、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及碘造影劑過(guò)敏病史者；排除甲狀腺結(jié)節(jié)囊變＞甲狀腺20%者或結(jié)節(jié)體積＞甲狀腺單側(cè)葉80%者。

選擇2014年6月至2015年6月我院診治的甲狀腺腺瘤患者41例，包括男13例，女28例，年齡25～71(48.4±9.8)歲。甲狀腺癌52例，包括男29例，女28例，年齡27～72(48.8±8.1)歲。

1.2 研究方法入院后2d內(nèi)行螺旋CT檢查，檢查前向患者介紹方法及注意事項(xiàng)，CT強(qiáng)化檢查前需行碘過(guò)敏試驗(yàn)。選擇西門(mén)子16排螺旋CT，患者取仰臥位，充分暴露頸部組織。掃描范圍自舌骨以上至胸廓入口以下，首先行CT平掃，參數(shù)如下：電壓120KV，電流320mA，層厚1mm，間距1mm，重建層厚0.625mm，螺距0.8。平掃結(jié)束后行普通增強(qiáng)掃描，造影劑選擇歐乃派克(Omnipaque,350mgI/ ml)70ml，4ml/s速度靜脈團(tuán)注。強(qiáng)化掃描范圍及參數(shù)同平掃。于后處理工作站分析和觀察甲狀腺病變。

1.3 觀察指標(biāo)觀察螺旋CT對(duì)甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷情況，包括診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率、正確率及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT對(duì)甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌診斷情況分析甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌在邊緣中斷、病灶數(shù)量、增強(qiáng)后邊緣模糊、瘤體邊緣不規(guī)則、細(xì)顆粒樣鈣化及囊變方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)圖1-8。

圖1-2 CT平掃； 圖3-4 CT強(qiáng)化，顯示甲狀腺左側(cè)葉低密度占位，邊界清晰，增強(qiáng)掃描呈邊緣強(qiáng)化；圖5-8 CT平掃，甲狀腺左側(cè)葉占位，邊界清晰，內(nèi)示多發(fā)粗點(diǎn)狀鈣化。

2.2 螺旋CT對(duì)甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌診斷情況分析以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT共正確診斷甲狀腺腺瘤51例，甲狀腺癌42例，其診斷敏感性90.4%、特異性90.2%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率92.2%、陰性預(yù)測(cè)率88.1%、正確率80.6%及診斷符合率90.3%，見(jiàn)表1-2。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，其中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)約占人體惡性腫瘤的1-2%，女性多見(jiàn)，為男性的2-4倍[4,5]。由于其惡性程度高，常發(fā)生遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移及周邊浸潤(rùn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間，早期準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷對(duì)改善患者預(yù)后十分重要[6]。其中，對(duì)甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的鑒別尤為重要。影像學(xué)檢查在病變的診斷和鑒別中發(fā)揮重要的作用。螺旋CT是最常用的方法之一，它通過(guò)密度的差異觀察病變，隨著CT設(shè)備的進(jìn)步，其掃描速度提高，層厚及間距縮小，時(shí)間分辨率及空間分辨率更高。通過(guò)強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可以通過(guò)結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部密度、邊緣情況及強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行定性[8,9]。

正常的甲狀腺在CT圖像中呈略高密度，與其內(nèi)富含原子質(zhì)量的碘元素有關(guān)，其高密度與鄰近組織形成天然的密度對(duì)比。當(dāng)甲狀腺存在病變時(shí)，甲狀腺濾泡破壞，碘原子損失而呈現(xiàn)相對(duì)低密度。甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌均呈現(xiàn)低密度，其密度、大小、數(shù)量、部位、形態(tài)、邊緣及增強(qiáng)掃描方面具有一定的重疊性[10,11]。本研究中，通過(guò)螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描顯示甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌在邊緣中斷、病灶數(shù)量、增強(qiáng)后邊緣模糊、瘤體邊緣不規(guī)則、細(xì)顆粒樣鈣化及囊變方面具有顯著性差異，可以用于兩者的鑒別診斷。病變的邊緣情況是鑒別良惡性病變的重要觀察點(diǎn)，甲狀腺腺瘤屬于良性病變，呈膨脹性生長(zhǎng)，因此對(duì)周?chē)M織呈壓迫表現(xiàn)，邊緣清晰，無(wú)浸潤(rùn)，若有包膜則包膜完整不受破壞。甲狀腺癌對(duì)周?chē)M織浸潤(rùn)是其惡性征象之一，包括包膜的突破、對(duì)周?chē)M織浸潤(rùn)及侵犯[12,13]。本研究中，從邊緣模糊、邊緣中斷方面，甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌均差異顯著，提示可以從病變邊緣的特征對(duì)其鑒別。占位性病變常見(jiàn)的鈣化形式包括細(xì)顆粒狀、點(diǎn)狀、線(xiàn)狀、弧形、斑片狀或不規(guī)則鈣化，甲狀腺腺瘤的鈣化為良性鈣化，且較少見(jiàn)，多為規(guī)則形的點(diǎn)狀、斑片狀或不規(guī)則形的斑片狀鈣化，而甲狀腺癌的鈣化具有特征性，其發(fā)生率高于良性病變，且呈細(xì)小顆粒狀最多見(jiàn)[14,15]。本研究中，以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT共正確診斷甲狀腺腺瘤51例，甲狀腺癌42例，其診斷敏感性90.4%、特異性90.2%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率92.2%、陰性預(yù)測(cè)率88.1%、正確率80.6%及診斷符合率90.3%。提示，在甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌診斷和鑒別中，螺旋CT具有較高的價(jià)值。

表1 甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌CT特征比較

表2 螺旋CT對(duì)甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷效力（例）

綜上所述，螺旋CT平掃及強(qiáng)化可以從甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度、強(qiáng)化方式及與鄰近組織的關(guān)系方面對(duì)其進(jìn)行定性診斷。由于甲狀腺良性結(jié)節(jié)會(huì)破壞、壓迫含碘的甲狀腺細(xì)胞，而甲狀腺癌會(huì)破壞表面雙層被膜結(jié)構(gòu)而向周?chē)址?，兩者圖像特征存在差異，對(duì)于典型的病變，螺旋CT可以定性診斷，但由于兩者的影像學(xué)特征間存在重疊，螺旋CT對(duì)其診斷也具有一定的局限性，在小部分病變的鑒別中難度較大。

[1]張紅麗,姜玨,周琦等.CD31、CD34在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的表達(dá)及其與超聲造影的相關(guān)性[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(4):243-246.

[2]李鵬.CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(3):30-32.

[3]劉嘯峰,錢(qián)彬,朱正斌.甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變良惡性的MDCT鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(8):34-37.

[4] Massimiliano A, Chiara C, Luca P. Standardized Ultrasound Report for Thyroid Nodules: The Endocrinologist's Viewpoint[J]. Eur Thyroid J,2013,2(1):37-48.

[5]商景榮,余勇豪,占必興,等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(23):1874-1875.

[6]桂廣華,韓萍,吳發(fā)銀.64層螺旋CT灌注成像對(duì)甲狀腺病變的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(1):52-55.

[7]黃永志,俞福華.甲狀腺腺瘤的螺旋CT診斷(附120例臨床分析)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(13):1527-1529.

[8] Jae YS, Kim EK, Baek JH, et al. Can Ultrasound Be as a Surrogate Marker for Diagnosing a Papillary Thyroid Cancer? Comparison with BRAF Mutation Analysis[J].Yonsei Med J,2014,55(4): 871-878.

[9]韓志江,陳文輝,舒艷艷,等.乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT鑒別診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(2):88-92.

[10]薛蘊(yùn)菁,段青,孫斌,等.能譜CT在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(1):30-33.

[11]張永生.多層CT增強(qiáng)掃描對(duì)FAN和甲狀腺癌的鑒別意義[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,7(5):673-675.

[12]趙菁.甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 CT 診斷[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2014,8(4):286-289.

[13]何磊,賈秀川,劉蓉輝等.CT能譜成像在甲狀腺結(jié)節(jié)出血診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(5):347-350.

[14]陳澤谷,吳莉.基于雙源CT雙能量碘圖定量參數(shù)值鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中華放射學(xué)雜志,2015,9(9):646-650.

[15]于亞靜,楊彩哲,王良宸.良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床與影像學(xué)特征分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(21):2573-2576.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Study on the Diagnostic Value of CT in Thyroid Adenomas

YIN Hong, LUO Bao-ping, LI Chun-ting. The General Surgery Department of Chinese Medicine Hospital in Hubei Province, Wuhan 430061, China

s]ObjectiveTo investigate the effect of ultrasound and spiral CT in the diagnosis of thyroid adenoma.Methods41 cases of thyroid adenoma and 52 cases of thyroid cancer were selected as the research object, Underwent spiral CT examination, To observe the effect of spiral CT in diagnosis of thyroid adenoma and thyroid carcinoma. Including the diagnostic sensitivity, specificity, positive predictive rate, negative predictive rate, correct rate and diagnostic accuracy.ResultsThyroid adenoma and thyroid carcinoma were statistically significant (P＜0.05) in the aspects of edge disruption, the number of lesions, the enhancement of the edge of the tumor, the irregular edge of the tumor, the calcification of the fine particles and the change of the capsule. To the pathological results as the standard, spiral CT was correctly diagnosed 51 cases of thyroid adenoma, 42 cases of thyroid cancer, The diagnostic sensitivity was 90.4%, specificity 90.2%, positive predictive rate of 92.2%, negative predictive rate of 88.1%, correct rate of 80.6% and diagnostic accuracy of 90.3%.ConclusionIn the qualitative diagnosis of thyroid adenoma, spiral CT is effective and suitable for clinical application.

Spiral CT; Thyroid; Thyroid Neoplasms; Diagnosis Potency

R445.3；R736.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.003

尹 紅

2016-02-29