1.山東省青島阜外心血管病醫(yī)院彩超室 (山東 青島 266034)

2.黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院影像科 (黑龍江 牡丹江 157000)

3.山東省青島阜外心血管病醫(yī)院放射科 (山東 青島 266034)

彭麗君1 柳峻峰2 張維明3鄭慧娟1 全亞寧1

頸部彩超、CT血管成像和DSA對頸部血管的診斷效果研究

1.山東省青島阜外心血管病醫(yī)院彩超室 (山東 青島 266034)

2.黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院影像科 (黑龍江 牡丹江 157000)

3.山東省青島阜外心血管病醫(yī)院放射科 (山東 青島 266034)

彭麗君1柳峻峰2張維明3鄭慧娟1全亞寧1

目的研究CT血管成像(CTA)、彩色多普勒超聲(CDFI)和數(shù)字減影血管造影(DSA)對頸內(nèi)動脈狹窄、斑塊形態(tài)的診斷結(jié)果，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CTA和CDFI的診斷準(zhǔn)確性。方法選擇我院在2013年1月至2015年6月收治的經(jīng)DSA檢查確診的頸內(nèi)動脈狹窄患者180例，并先后行CDFI、CTA檢查，比較三種檢測方法對頸內(nèi)動脈狹窄、斑塊形態(tài)的診斷結(jié)果，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CTA和CDFI的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果DSA確診患者頸內(nèi)動脈不規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為180條，規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為180條，而CTA確診患者頸內(nèi)動脈不規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為179條，規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為181條，CDFI確診患者頸內(nèi)動脈不規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為191條，規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為169條。以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA和CDFI的靈敏度分別為98.89%、85.56%，特異性分別為99.44%、79.44%，陽性預(yù)測值分別為99.44%、80.63%，陰性預(yù)測值分別為98.90%、84.62%，準(zhǔn)確度分別為99.17%、82.50%。結(jié)論與CDFI相比，CTA檢查對于頸內(nèi)動脈狹窄率≥70%、不規(guī)則斑塊的診斷準(zhǔn)確率更高，與金標(biāo)準(zhǔn)DSA診斷的準(zhǔn)確性具有高度一致性，而且簡單易行，在一定情況下可代替DSA檢查，避免其有創(chuàng)性和潛在的危險性。

CT血管成像；彩色多普勒超聲；數(shù)字減影血管造影

腦梗死、腦卒中等均是目前對人類影響較大的腦血管疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，給患者的生活質(zhì)量和身體健康帶來不良后果[1]。腦血管疾病的主要危險因素就是頸內(nèi)動脈狹窄和斑塊，早期發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈問題并作出積極有效的治療可以預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生。DSA是頸內(nèi)動脈檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，檢測準(zhǔn)確度高，但同時也存在檢查費用較貴，對患者身體有損傷等缺點[2]。CDFI對血管狹窄和斑塊的檢查方便易行，操作簡單，但也存在準(zhǔn)確率低的缺點[3]。CTA則兼具兩者的優(yōu)點，準(zhǔn)確度較高，無創(chuàng)傷，在頭頸部血管的檢測中應(yīng)用廣泛[4]。本文研究CT血管成像(CTA)、彩色多普勒超聲(CDFI)和數(shù)字減影血管造影(DSA)對頸內(nèi)動脈狹窄、斑塊形態(tài)的診斷結(jié)果，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CTA和CDFI的診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇我院在2013年1月至2015年6月收治的經(jīng)DSA檢查確診的頸內(nèi)動脈狹窄患者180例，并先后行CDFI、CTA檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)DSA檢查確診為頸內(nèi)動脈狹窄；②患者年齡均＜80歲；③患者3個月內(nèi)無嚴(yán)重創(chuàng)傷或外科手術(shù)；④患者無嚴(yán)重心、腎、肝等疾病或惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病；⑤患者家屬知情同意并簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者180例，其中男性患者102例，女性患者78例，平均年齡(64.28±5.17)歲，體質(zhì)指數(shù)(27.15±1.73)kg/m2。

1.2 檢測方法

1.2.1 DSA：應(yīng)用GE1.5TMR血管造影機進行血管造影檢查，患者平臥位，將雙側(cè)腹股溝區(qū)完全暴露出來，常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因局麻，采用sledinger技術(shù)穿刺股動脈，置入5F導(dǎo)管鞘和5F豬尾巴管造影主動脈弓，采集主動脈弓及頭頸動脈、頸總動脈造影圖像，觀察并記錄頸動脈狹窄及斑塊情況。

1.2.2 CDFI：應(yīng)用飛利浦iU22彩色多普勒超聲儀檢測，超聲探頭頻率為7～12MHz，患者平臥，將頸部充分暴露出來，觀察并記錄頸動脈狹窄及斑塊情況。

1.2.3 CTA：采用東軟64排GECT，掃描范圍為從主動脈弓平面向上掃描至頭頂，掃描條件為120kV/240mA，矩陣512×512，層厚1.0mm，螺距1.375：1，重建層厚0.5mm，常規(guī)平掃后經(jīng)右側(cè)肘靜脈注射非離子型對比劑碘海醇注射液作增強掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)NASCET標(biāo)準(zhǔn)[5]評估頸內(nèi)動脈的狹窄程度，狹窄率=(1-最狹窄處直徑/狹窄遠端動脈直徑)×100%。斑塊形態(tài)：不規(guī)則型為不可準(zhǔn)確測得的管壁不均勻性斑塊，表面結(jié)節(jié)狀高低不平或伴有管壁多發(fā)不規(guī)則尖角狀突起，規(guī)則型無上述表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析和處理。以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，計算CDFI、CTA檢查診斷頸內(nèi)動脈狹窄率≥70%、斑塊形態(tài)的正確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

2 結(jié) 果

2.1 CTA、CDFI和DSA對不同狹窄程度頸內(nèi)動脈的診斷比較DSA確診患者頸內(nèi)動脈狹窄率≥70%的血管條數(shù)為157條，＜70%的血管條數(shù)為203條，而CTA確診患者頸內(nèi)動脈狹窄率≥70%的血管條數(shù)為154條，＜70%的血管條數(shù)為206條，CDFI確診患者頸內(nèi)動脈狹窄率≥70%的血管條數(shù)為156條，＜70%的血管條數(shù)為204條，見表1、2。

表1 CTA和DSA對不同狹窄程度頸內(nèi)動脈的診斷比較（條）

表2 CDFI和DSA對不同狹窄程度頸內(nèi)動脈的診斷比較（條）

2.2 CTA、CDFI對不同狹窄程度頸內(nèi)動脈的診斷結(jié)果以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA和CDFI的靈敏度分別為94.27%、83.44%，特異性分別為97.04%、87.68%，陽性預(yù)測值分別為96.10%、83.97%，陰性預(yù)測值分別為96.63%、87.25%，準(zhǔn)確度分別為96.11%、85.83%，見表3，見圖1-2。

表3 CTA、CDFI對不同狹窄程度頸內(nèi)動脈的診斷結(jié)果（%）

2.3 CTA、CDFI和DSA對查頸內(nèi)動脈斑塊形態(tài)的診斷比較DSA確診患者頸內(nèi)動脈不規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為180條，規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為180條，而CTA確診患者頸內(nèi)動脈不規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為179條，規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為181條，CDFI確診患者頸內(nèi)動脈不規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為191條，規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為169條，見表4、5，見圖3-6。

2.4 CTA、CDFI對頸內(nèi)動脈斑塊形態(tài)的診斷結(jié)果以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA和CDFI的靈敏度分別為98.89%、85.56%，特異性分別為99.44%、79.44%，陽性預(yù)測值分別為99.44%、80.63%，陰性預(yù)測值分別為98.90%、84.62%，準(zhǔn)確度分別為99.17%、82.50%，見表6。

3 討 論

頸動脈粥樣硬化會引發(fā)頸動脈狹窄、閉塞，從而引發(fā)腦血管疾病，頸內(nèi)動脈剝落術(shù)可以降低患者的死亡率和致殘率[6]。根據(jù)國際通用的治療準(zhǔn)則，頸內(nèi)動脈剝落術(shù)治療可用于無臨床癥狀的頸內(nèi)動脈狹窄或選擇性治療引起臨床癥狀頸內(nèi)動脈狹窄的患者，準(zhǔn)確診斷頸內(nèi)動脈狹窄程度和斑塊特征，是做出正確診療計劃的基礎(chǔ)。

表4 CTA和DSA對查頸內(nèi)動脈斑塊形態(tài)的診斷比較（條）

表5 CDFI和DSA對查頸內(nèi)動脈斑塊形態(tài)的診斷比較（條）

表6 CTA、CDFI對頸內(nèi)動脈斑塊形態(tài)的診斷結(jié)果（%）

圖1-2 頸內(nèi)動脈起始段重度狹窄，CTA能觀察到狹窄段管壁的情況：軟斑及鈣化斑塊。圖3-6 雙側(cè)椎動脈起始段重度狹窄，CTA與DSA診斷完全相符。

DSA一直被視為頸內(nèi)動脈血管狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確計算出血管的狹窄程度，但是由于其存在價格昂貴、有創(chuàng)檢查的缺點，其應(yīng)用受到了限制。CDFI由于具有無創(chuàng)、簡單的優(yōu)點，是頸內(nèi)動脈診斷的一種重要影像學(xué)檢查方法，但是醫(yī)療人員操作的影響較大，因此準(zhǔn)確度較低。CTA不僅能夠檢查頸內(nèi)動脈的狹窄程度，還能表明斑塊的分布情況和成分，對斑塊特征了解較好。而且CTA的掃描速度快、輻射劑量低、成像時間短、圖像清晰等優(yōu)點，其臨床價值較好，在臨床檢測中的應(yīng)用也越來越廣泛。

本次研究結(jié)果顯示，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA和CDFI的靈敏度分別為94.27%、83.44%，特異性分別為97.04%、87.68%，陽性預(yù)測值分別為96.10%、83.97%，陰性預(yù)測值分別為96.63%、87.25%，準(zhǔn)確度分別為96.11%、85.83%。崔青[7]等研究結(jié)果顯示，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CDFI的靈敏度較好，特異性、準(zhǔn)確度和陽性預(yù)測值較低，誤診率高達40.58%，兩者一致性較差，可用于頸動脈狹窄的高危人群的早期篩查，但不能代替DSA檢查。陳志軍[8]等研究結(jié)果顯示，CTA與DSA在動脈狹窄的檢出率上無顯著差異，一致性較好，CTA檢查的敏感度和特異度較好，可代替DSA使用。DSA確診患者頸內(nèi)動脈不規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為180條，規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為180條，而CTA確診患者頸內(nèi)動脈不規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為179條，規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為181條，CDFI確診患者頸內(nèi)動脈不規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為191條，規(guī)則型斑塊的血管條數(shù)為169條。以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA和CDFI的靈敏度分別為98.89%、85.56%，特異性分別為99.44%、79.44%，陽性預(yù)測值分別為99.44%、80.63%，陰性預(yù)測值分別為98.90%、84.62%，準(zhǔn)確度分別為99.17%、82.50%。呂康[9]等研究結(jié)果顯示，CTA與CDFI診斷頸動脈顱外段狹窄符合率為73.5%，對輕、中度狹窄診斷的一致性較差，對重度狹窄、閉塞診斷的一致性較高。CTA對頸內(nèi)動脈和頸外動脈中斑塊檢出率明顯優(yōu)于CDFI。CTA在診斷急性腦梗死患者頸動脈顱外段血管狹窄及斑塊方面明顯優(yōu)于CDFI。

張圓圓[10]等研究結(jié)果顯示，CDUS、CTA檢查頸內(nèi)動脈狹窄率≥70%、斑塊形態(tài)的Kappa值分別為0.709、0.915和0.655、0.982，CTA檢查對于頸內(nèi)動脈狹窄率≥70%、不規(guī)則斑塊的診斷與DSA的一致性較好，正確率高。

綜上所述，與CDFI相比，CTA檢查對于頸內(nèi)動脈狹窄率≥70%、不規(guī)則斑塊的診斷準(zhǔn)確率更高，與金標(biāo)準(zhǔn)DSA診斷的準(zhǔn)確性具有高度一致性，而且簡單易行，在一定情況下可代替DSA檢查，避免其有創(chuàng)性和潛在的危險性。

[1]廖文彬.血管CTA成像技術(shù)在腦出血早期診斷及其病因判斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(9):48-50.

[2]楊浩,鄒文英,尹家保,等.頸內(nèi)動脈超聲和DSA對顱外段頸內(nèi)動脈狹窄診斷的對比研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(10):1428-1430.

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[9]呂康,劉斌,劉玉玲,等.CT血管成像與血管彩色多普勒超聲檢查對急性腦梗死患者頸內(nèi)動脈顱外段病變診斷價值比較[J].中國醫(yī)藥,2014,9(9):1306-1308.

[10]張圓圓,孟秀君,田沈,等.頸部彩色多普勒超聲、CT血管成像與數(shù)字減影血管造影診斷頸內(nèi)動脈狹窄、斑塊形態(tài)及潰瘍的準(zhǔn)確性比較[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(30):3763-3768.

(本文編輯: 張嘉瑜)

The Effect of Neck Ultrasound, CT Angiography and Digital Subtraction Angiography in the Diagnosis of Cervical Vascular

PENG Li-jun, LIU Jun-feng, ZHANG Wei-ming, et al., Room of Color Doppler Ultrasound, Qingdao Fuwai Cardiovascular Hospital, Qingdao 266034, Shandong Province, China

ObjectiveTo study the diagnosis of carotid artery stenosis and plaque morphology with CT angiography (CTA), color Doppler ultrasound (CDFI) and digital subtraction angiography (DSA), and DSA as the gold standard, the diagnostic accuracy of CDFI and CTA was analyzed.Methods180 cases of patients with internal carotid artery stenosis were selected who diagnosed by DSA examination in our hospital from January 2013 to June 2015 ,and successively CDFI, CTA inspection, compare three methods of detection for the diagnosis of internal carotid artery stenosis and plaques form as a result, with DSA as the gold standard, analyze the diagnostic accuracy of CTA and of a CDFI.ResultsDSA diagnosis in patients with internal carotid artery type irregular patches of blood vessels, article 180 shall rule type patches of vascular article 180, article type and irregular CTA diagnosed patients with internal carotid artery plaque blood vessels, article 179 of the rules of type patches of blood vessels, article 181 of a CDFI confirmed type irregular internal carotid artery plaque in patients with vascular article 191, article article rule type plaque blood vessels 169. With DSA as the gold standard, the sensitivity of CTA and of a CDFI respectively 98.89%, 85.56%, specificity of 99.44%, 79.44% respectively, the positive predictive value were 99.44%, 80.63%, negative predictive value were 98.90%, 84.62%, the accuracy of 99.17%, 82.50% respectively.ConclusionCompared with CDFI, CT angiography (CTA) for internal carotid artery stenosis rate is more than or equal to 70%, irregular plaque diagnosis accurate rate is high, and the accuracy of the gold standard of DSA in diagnosis of with high consistency, and is easy to use, in certain circumstances can replace DSA and avoid the invasive and potentially dangerous.

CT Angiography; Color Doppler Ultrasound; Digital Subtraction Angiography

R445.1；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.04.010

彭麗君

2016-02-26