李志靜，段麗紅，全金梅，燕朋波

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血液灌流治療急性曼陀羅中毒1例

李志靜1，段麗紅1，全金梅2，燕朋波2

【摘要】通過報道1例急性曼陀羅中毒患者的臨床資料，治療及轉(zhuǎn)歸，指出對急性曼陀羅中毒患者早期給予洗胃、導(dǎo)瀉及時清除胃腸道內(nèi)未吸收的毒物，應(yīng)用血液凈化技術(shù)清除已吸收的毒物，合理、規(guī)范化應(yīng)用解毒劑，可取得滿意的治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性曼陀羅中毒；血液灌流

曼陀羅又稱瘋茄兒，其花稱洋金花，有20多種，分布于熱帶、亞熱帶，由于其具有藥用價值，故易因過量使用而中毒［1］。臨床曼陀羅中毒多為誤食曼陀羅種子、果實、葉、花所致，其毒性作用是對中樞神經(jīng)先興奮后抑制，阻斷乙酰膽堿反應(yīng)，對抗和麻痹副交感神經(jīng)［2］?；颊咭话阍谑秤煤?0～30 min出現(xiàn)癥狀，最遲不超過3 h，多為急性突然發(fā)病，病情危重［3］。現(xiàn)將收治的1例急性曼陀羅中毒病例報道如下。

1　病歷資料

1.1一般資料 患者，男，54歲，于入院前2.5 h進(jìn)食曼陀羅葉后自覺周身乏力，不能站立，急送至武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，急診科以“急性曼陀羅中毒”收入中毒急救中心。

1.2入院檢查 體溫36 ℃，脈搏110次/min，呼吸15次/min，血壓92/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），譫妄、躁動明顯，面色潮紅，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左∶右=5 mm∶5 mm，對光反射遲鈍，聽診雙肺聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。

1.3實驗室檢查 白細(xì)胞10.45×109/L，中性粒細(xì)胞比例82％。毒檢血中檢出阿托品成分1.71 μg/ml，胃液尿液中阿托品成分陽性。血生化檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶51 U /L，膽汁酸16 μmol/L。

1.4治療及轉(zhuǎn)歸 患者入院后由躁動不安轉(zhuǎn)為昏睡狀態(tài)，動脈血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）87％，氧分壓69 mmHg，二氧化碳分壓36 mmHg，考慮為內(nèi)容物阻塞氣道可能性大。立即給予氣管插管，有創(chuàng)機械通氣，并從氣管插管處吸出食物殘渣，同時吸凈氣道、口鼻腔分泌物。立即用1∶50 000高錳酸鉀洗胃，用25％硫酸鎂導(dǎo)瀉。新斯的明0.5 mg皮下注射，糖皮質(zhì)激素氫化可的松500 mg靜脈滴入，地西泮2 ml鎮(zhèn)靜，奧美拉唑40 mg預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。入院后1.5 h給予血液灌流治療以清除阿托品成分，股靜脈雙腔置管［3］，首劑肝素4000 U靜脈注射，約10 min后給予血液灌流治療［4］，血液灌流機JHBP-2000B［珠海健帆，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第3450588號］，HA-330樹脂血液灌流器［珠海健帆，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3451199號］，血流速180 ml/min，血漿流量為35 ml/min。每2.5～3 h更換一次灌流器，共行血液灌流7 h，使用血液灌流器3支。靜脈端持續(xù)葡萄糖酸鈣泵入速度20 ml/h。床旁觀察生命體征、意識變化，患者無局部血腫、傷口滲血、消化道出血等出血征象并發(fā)癥，入院第3天病情平穩(wěn)，意識神志恢復(fù)。入院后第5天病情好轉(zhuǎn)，各項化驗未見明顯異常，拔除氣管插管，繼續(xù)觀察36 h后患者出院，7 d后電話隨訪無后遺癥發(fā)生。

2　討論

曼陀羅多生長于田河、溝旁、道邊、河岸等處，外用治療風(fēng)濕麻痹，寒濕腳氣；內(nèi)服可平喘止咳，鎮(zhèn)靜麻醉，其全株有毒，毒性物質(zhì)為莨菪堿、東莨菪堿和阿托品等［1］。隨著人們飲食習(xí)慣的改變，食用野菜成為一種新的追求。因此，誤食曼陀羅的果漿、幼苗或泡酒服用治療風(fēng)濕性腰腿疼痛引起的中毒事件不斷增多。曼陀羅中毒方式是經(jīng)胃腸道吸收，多為急性突然發(fā)病，主要累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)類阿托品中毒表現(xiàn)：抑制副交感神經(jīng)功能，引起口干、散瞳、心動過速、皮膚潮紅等。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)則為先興奮作用，引起煩躁、譫妄、幻聽、幻視、驚厥。嚴(yán)重者轉(zhuǎn)入中樞抑制作用，由躁狂、譫妄進(jìn)入昏迷，出現(xiàn)血壓下降，呼吸減弱，最后死于呼吸衰竭［2］。因此，早期明確診斷，正規(guī)化、系統(tǒng)化治療至關(guān)重要。

急性曼陀羅中毒救治原則主要是維持生命，加速毒物排出，應(yīng)用解毒藥及對癥支持治療。早期給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉以清除胃腸道內(nèi)未吸收的毒物，洗胃過程中需注意觀察患者生命體征變化，以免驅(qū)毒物入腸，并注意灌注量與出量基本相符。同時關(guān)注洗出內(nèi)容物的顏色、性狀、氣味、患者有無消化道出血的發(fā)生。應(yīng)用阿托品類解毒劑治療，需密切觀察有無因使用新斯的明過量引起的呼吸困難、大汗淋漓、口腔分泌物增多，惡心嘔吐，肌肉震顫等膽堿能危象。

為阻止毒物繼續(xù)作用人體，可及時行血液凈化治療［3］，血液灌流器中的吸咐劑不僅能有效清除毒物，且可以清除部分炎性因子，降低氧自由基活力，穩(wěn)定血流動力學(xué)，重建機體免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)，提供營養(yǎng)治療空間，阻止臟器的進(jìn)行性損害，為搶救贏得時機，并改善患者后，降低病死率［4］。在血液凈化治療期間需持續(xù)床旁監(jiān)測患者生命體征、意識變化，觀察有無出血征象，如局部血腫、傷口滲血、消化道出血，發(fā)現(xiàn)情況時及時處理，并調(diào)整抗凝方案。同時妥善固定管路、穿刺部位，必要時使用約束工具或鎮(zhèn)靜劑，防止接頭松動脫落，導(dǎo)管扭曲，導(dǎo)管緊貼血管壁等現(xiàn)象發(fā)生。本例患者入院后診斷明確，且意識由躁動不安轉(zhuǎn)為昏睡狀態(tài)，說明出現(xiàn)中樞抑制，其救治成功的關(guān)鍵，在于入院后爭分奪秒的搶救，早期行機械通氣治療，洗胃、導(dǎo)瀉，盡早應(yīng)用解毒藥，并在中毒后4～6 h內(nèi)及時行血液灌流治療，及時有效地清除了血液中毒性物質(zhì)，避免了毒性物質(zhì)繼續(xù)對各臟器的損傷，為后期治療提供了保障。

總之，對于急性曼陀羅中毒患者，早期給予洗胃、導(dǎo)瀉及時清除胃腸道內(nèi)未吸收的毒物，應(yīng)用血液凈化技術(shù)清除已吸收的毒物，合理、規(guī)范化應(yīng)用解毒劑，可取得滿意治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

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（2015-12-16 收稿2016-02-29 修回）

（責(zé)任編輯付 輝）

1 case of acute datura stramonium poisoning treated by hemoperfusion

LI Zhijing1，DUAN Lihong1，QUAN Jinmei2，and YAN Pengbo2.1.Department of Nursing，Tianjin Heping District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300050，China；2.Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Affliated Hospital of Logistics University，Chinese People's Armed Police Forces，Tianjin 300162，China Corresponding author：DUAN Lihong，E-mail：zdjzx@163.com

【Abstract】Through reporting clinical materials，treatment and outcome of 1 case of acute datura stramonium poisoning，the author pointed out that，early gastric lavage and catharsis for cleaning up unabsorbed poison in the gastrointestinal tract timely，applying blood purification technology to remove the absorbed poison，reasonable and standardized application antidote for acute datura stramonium poisoning patients，can achieve a satisfactory therapeutic effect.

【Key words】acute datura stramonium poisoning；hemoperfusion

【中國圖書分類號】R595.4；R459.5

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.06.017

作者簡介：李志靜，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail：zdjjzx@163.com

作者單位：1.300050，天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部；2.300162天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科

通訊作者：段麗紅，E-mail：zdjzx@163.com