周進科，王艷華，劉翠萍，靳鳳彬，丁 寧

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高強度網(wǎng)絡(luò)游戲致青年腦出血4例

周進科1，王艷華2，劉翠萍1，靳鳳彬1，丁 寧1

【摘要】通過報道4例長時間玩網(wǎng)絡(luò)游戲后發(fā)生腦出血青年患者的臨床資料，探討青年腦出血的病因、危險因素及預(yù)后，明確長時間操作高強度網(wǎng)絡(luò)游戲是誘發(fā)腦血管畸形或顱內(nèi)血管瘤破裂出血的因素之一。

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)游戲；腦出血；青年

腦出血多見于高齡、有動脈粥樣硬化和高血壓病史的患者，主要誘因為情緒激動、突然用力活動、停服降壓藥等。青年腦出血常見誘因為高血壓、腦動靜脈瘺性畸形和動脈瘤，也可在上述類似的誘發(fā)因素下發(fā)病［1］。隨著網(wǎng)絡(luò)游戲的出現(xiàn)，連續(xù)長時間操作高強度網(wǎng)絡(luò)游戲也成為青年腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘因之一，青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科對4例高強度網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)е碌那嗄昴X出血患者進行緊急救治，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1案例1 患者，男，23歲，大學(xué)4年級學(xué)生。因頭痛、惡心、意識不清20 min，2011-05-02 21：35于我院搶救室搶救?；颊甙l(fā)病前長時間玩電腦游戲，連續(xù)10 h未休息，期間進食一次后繼續(xù)玩游戲4 h時，出現(xiàn)頭痛、惡心、乏力，并逐漸加重，自行到校醫(yī)院就診。在校醫(yī)院出現(xiàn)頭痛加重，意識不清和抽搐，尿失禁。學(xué)校醫(yī)師給予初步急救處理，并呼救“120”急救，用救護車轉(zhuǎn)運到我院搶救室。既往無外傷及高血壓病史，其父親有高血壓（1級）病史，母親身體正常。入院查體：體溫36.1 ℃，脈率90次/min，呼吸頻率13次/min，血壓101/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）95％。輕度昏迷，格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）7分；雙眼瞼閉合，眼球無斜視，右側(cè)瞳孔4 mm，左側(cè)瞳孔在短時間（大約5 min）內(nèi)變化（5 mm～4 mm～2 mm），對光反射遲鈍；耳鼻口無異常；頸部輕度抵抗；雙肺呼吸音正常；心動正常；腹部正常；四肢肌張力亢進、對稱；有輕抽搐。巴賓斯基征、奧本海姆征、查多克征均陽性。顱腦計算機X線斷層掃描（computed tomography，CT）示左枕葉近左側(cè)側(cè)腦室后角旁見團片狀高密度影，雙側(cè)腦室、第三、第四腦室內(nèi)均可見高密度鑄型，中線結(jié)構(gòu)稍右移位。影像學(xué)診斷：左側(cè)腦出血并破入腦室，見圖1。核磁共振腦血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）提示動靜脈畸形。患者收入重癥監(jiān)護病房，并進行腦室穿刺引流治療。2周后復(fù)查顱腦CT見左枕葉近左側(cè)側(cè)腦室后角旁小低密度灶，痊愈出院。

1.2案例2 患者，女，22歲，連續(xù)玩網(wǎng)絡(luò)游戲7 h后突然頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑，伴惡心、嘔吐，后暈倒在地，意識不清20 min于2010-10-10 21：20被救護車送入院。其父母無高血壓和心腦血管病史，無其他遺傳病史。入院查體：體溫36.8 ℃，脈率68次/min，呼吸頻率24次/min，血壓 210/105 mmHg。意識不清，鼾聲呼吸；右眼瞼下垂，雙瞳孔等大，雙眼球左斜視；口角左偏；頸部有抵抗；心臟聽診有主動脈第2聽診區(qū)心音亢進；雙肺呼吸音粗；腹無異常；右側(cè)上下肢肌力0級。CT檢查示左側(cè)基底節(jié)腦出血。進行腦MRA檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)基底動脈畸形。緊急給予血腫碎吸并引流術(shù)治療，病程7 d右側(cè)肌力恢復(fù)至Ⅲ級，語言功能良好。

圖1　患者1顱腦CT示左側(cè)腦出血并破入雙側(cè)腦室

1.3案例3 患者，男，24歲，連續(xù)玩電腦網(wǎng)絡(luò)游戲13 h后頭痛、暈倒30 min，于2010-07-28 22：00被送入院。其父母無高血壓和心腦血管病史，無遺傳病史。入院查體：體溫 36.5 ℃，脈率98次/min，呼吸頻率22次/min，血壓145/95 mmHg。精神差，意識恍惚；雙瞳孔等大，直徑2.5 mm，對光反射遲鈍；頸部抵抗；心肺聽診無異常；腹部無異常；四肢肌力正常。巴賓斯基征和查多克征陽性。顱腦CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。后轉(zhuǎn)院做數(shù)字減影腦血管造影（digital subtraction angiography，DSA），提示右頸內(nèi)動脈與后交通動脈連接處動脈瘤并破裂出血。進行開顱減壓并動脈瘤切除手術(shù)治療后痊愈。

1.4案例4 患者，男，19歲，某大學(xué)二年級學(xué)生，連續(xù)玩電腦游戲約10 h，出現(xiàn)頭痛、惡心，四肢無力1 h，于2009-10-02 03：20自行入院。家族中無類似病史者。入院查體：血壓 220/105 mmHg。精神差，有時煩躁；雙眼活動正常；頸部稍有抵抗；心肺聽診正常；腹部查體正常。顱腦CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。給予20％甘露醇等藥物治療。從CT室回急診搶救室途中，患者突然出現(xiàn)惡心嘔吐加重，后抽搐，呼吸不規(guī)則和呼吸停止，雙側(cè)瞳孔不等大。給予氣管插管，人工輔助呼吸，緊急入手術(shù)室進行腦室穿刺引流手術(shù)，治療后好轉(zhuǎn)。未做DSA和MRA檢查。住院28 d后痊愈出院。

2　討論

計算機網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)和電腦游戲軟件業(yè)的發(fā)展，使網(wǎng)絡(luò)游戲越來越被推崇。特別是青年人，容易成為網(wǎng)絡(luò)游戲的主流玩家。網(wǎng)絡(luò)游戲還催生了一批特殊的職業(yè)——游戲代練，以賺錢為目的，他們輾轉(zhuǎn)于各大網(wǎng)絡(luò)游戲之間，平均每天上網(wǎng)時間超過12 h。網(wǎng)絡(luò)游戲容易使青年人高度集中精力、高度精神緊張，長時間坐在電腦前，身體極度疲勞，誘發(fā)血壓升高，給他們帶來極大的健康危害，已經(jīng)成為影響公眾健康的因素之一。網(wǎng)絡(luò)游戲不僅引發(fā)許多社會和家庭問題［2］，如打架斗毆、墮落、偷盜、自殺、暴力、性犯罪等，還可誘發(fā)多種疾病，如高血壓病、神經(jīng)功能失調(diào)、情緒失控、自發(fā)性顱內(nèi)出血等，其中腦出血就是由其誘發(fā)的急危重癥之一。

研究表明腦出血患者多有腦動靜脈畸形（arteriovenous malformations，AVM）或微血管瘤［3］，在情緒激動、劇烈運動時血壓升高，畸形血管或血管瘤破裂，多導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，有的引起腦實質(zhì)出血［4］。本案例的4例患者發(fā)病前均有玩高強度游戲的經(jīng)歷，在操作游戲過程中，精力高度集中，并有興奮和抑郁等強烈精神和情緒變化，在情緒激動時導(dǎo)致血壓升高，其中最高血壓達到220/105 mmHg。MRA和DSA提示患者出現(xiàn)動靜脈畸形、左側(cè)基底動脈畸形、右頸內(nèi)動脈與后交通動脈連接處動脈瘤，長時間玩高強度游戲使身體疲憊，精力和體力透支，游戲過程中手、眼局限部位活動，反射到大腦的局部出現(xiàn)持續(xù)放電活動，可造成肢體癲癇樣抽搐，被投射的局部腦部供血代償性血管擴張，在情緒激動導(dǎo)致血壓升高時出現(xiàn)腦血管畸形或腦動脈瘤破裂出血。微血管瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，不同情況的微血管瘤發(fā)生破裂的風(fēng)險不同。后循環(huán)、后交通支和前交通動脈的微血管瘤破裂的風(fēng)險最高，而頸內(nèi)動脈海綿竇段的微血管瘤發(fā)生破裂的風(fēng)險很低［5］。顱內(nèi)多發(fā)微血管瘤破裂風(fēng)險高于單發(fā)微血管瘤［6］。有家族發(fā)病史的微血管瘤發(fā)生破裂風(fēng)險明顯高于非家族性微血管瘤［7］。血管瘤在顱內(nèi)的位置也與遺傳明顯相關(guān)［8］。本案例與網(wǎng)絡(luò)相關(guān)的4例青年腦出血患者均無明確的高血壓病、心腦血管病及遺傳病史，可以排除動脈硬化癥致腦出血，為非動脈硬化性腦出血，案例1發(fā)生腦出血的過程為出血開始部位在左枕葉近左側(cè)側(cè)腦室后角旁，出血后迅速破入左側(cè)腦室，導(dǎo)致左腦室壓力升高，當壓力升高到一定程度，通過中間孔，進入右側(cè)腦室，是典型與高強度網(wǎng)絡(luò)游戲相關(guān)的青年腦出血。

總之，在網(wǎng)絡(luò)游戲致腦出血青年患者中，腦血管畸形或顱內(nèi)血管瘤是病理基礎(chǔ)，長時間操作高強度網(wǎng)絡(luò)游戲是誘發(fā)腦血管畸形或顱內(nèi)血管瘤破裂出血因素之一。

【參考文獻】

［1］王 琰.青年人腦出血臨床分析（附51例報告）［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，29（9）：1236-1237.

［2］周春蓮，郭繼志，劉憲亮，等.網(wǎng)絡(luò)成癮問題研究現(xiàn)狀及展望［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2004，17（3）：21-23.

［3］胡 波，常 義.青年腦出血的病因、出血部位和危險因素分析［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2004，1（2）：84-86.

［4］閆虎山，劉 晏，閆富仁.青年人腦出血45例臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（3）：271.

［5］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會神經(jīng)介入學(xué)組.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識（2013）［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（39）：3093-3103.

［6］Sonobe M，Yamazaki T，Yonekura M，et al.Small unruptured intracranial aneurysm verification study：SUAVe study，japan［J］.Stroke，2010，41（9）：1969-1977.

［7］Mackey J，Brown R D Jr，Moomaw C J，et al.Familial intracranial aneurysms：is anatomic vulnerability heritable？［J］.Stroke，2013，44（1）：38-42.

［8］Mackey J，Brown R D，Sauerbeck L，et al.Affected twins in the familial intracranial aneurysm study［J］.Cerebrovasc Dis，2015，39（2）：82-86.

（2015-10-23 收稿2016-03-07 修回）

（責(zé)任編輯李 歡）

4 cases of cerebral hemorrhage in youth caused by high-intensity online game

ZHOU Jinke1，WANG Yanhua2，LIU Cuiping1，JIN Fengbin1，and DING Ning1. 1. Department of Emergency，Traditional Chinese Medicine Hospital of Huangdao Region，Qingdao 266500，China； 2. Campus Hospital of Shandong University of Science and Technology，Qingdao 266590，China Corresponding author：DING Ning，E-mail：doctording1970@163.com

【Abstract】The author reported clinical date of 4 patients with cerebral hemorrhage in youth after playing online games for a long time，to explore the etiology，risk factors and prognosis of cerebral hemorrhage in youth，in order to made it clear that playing high-intensity online games for a long time is one of the factors in inducing vascular malformations of brain or intracranial hemangioma rupture and hemorrhage.

【Key words】online games；cerebral hemorrhage；youth

【中國圖書分類號】R743.34

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.06.014

作者簡介：周進科，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，E-mail：zhoujinker120@163.com

作者單位：1.266500，山東省青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科； 2.266590 青島，山東科技大學(xué)校醫(yī)院

通訊作者：丁 寧，E-mail：doctording1970@163.com