王阿靜

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，陜西　西安　710061，wajing236@qq.com)

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加強對醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷的思考

王阿靜

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，陜西西安710061，wajing236@qq.com)

醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀表現(xiàn)為工作壓力大、人身安全受到威脅、職業(yè)倦怠高發(fā)等。這樣的現(xiàn)狀挫傷了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，而醫(yī)務(wù)人員自身也不滿意。其原因主要有：薪酬待遇與付出不對等、醫(yī)療資源分配不合理、媒體的偏頗報道。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)該從醫(yī)學(xué)倫理的角度加強對醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷，一是從理論上闡發(fā)，尊重和有利等原則同樣適用于醫(yī)務(wù)人員，二是醫(yī)務(wù)人員自身要樹立正確的價值觀，三是建立合理的薪酬評價考核制度，四是營造一個和諧、公平的社會輿論氛圍。

醫(yī)務(wù)人員；人文關(guān)懷；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)倫理

隨著醫(yī)改的不斷深入，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了不小的成績。但是在面對成績的同時也應(yīng)該看到，我國的醫(yī)患關(guān)系在近年來由于惡性事件的頻發(fā)而顯得更加緊張，醫(yī)患雙方的不信任與相互猜忌正在加劇，這影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

關(guān)于這一問題，有學(xué)者從多個角度進行探討，多數(shù)觀點認為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極改變，要對患者實施人文關(guān)懷，筆者作為一名醫(yī)務(wù)人員，不否認這一觀點，并且也在積極的踐行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念。但查閱了一些關(guān)于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷方面的文獻后發(fā)現(xiàn)當(dāng)下的研究多是對醫(yī)務(wù)人員提出要求，研究如何提高對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷不多。從關(guān)懷的本質(zhì)出發(fā)，筆者以為，醫(yī)患關(guān)系的兩個主體都應(yīng)當(dāng)受到關(guān)懷。本文試圖通過論述醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀與醫(yī)務(wù)人員對現(xiàn)狀不滿意的原因，進而討論如何加強對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，以提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，促進和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

1　醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

我國目前有600萬醫(yī)務(wù)人員，但需要承擔(dān)13億人的健康服務(wù)需求，這一比例嚴重失調(diào)。在醫(yī)務(wù)人員群體自身看來，也普遍感覺壓力大，高強度的工作壓力使得一些醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了職業(yè)倦怠、對工作的積極性不高。從另一個角度講，目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷不夠。

1.1工作任務(wù)重

醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重主要表現(xiàn)在以下幾方面，一是具體工作任務(wù)繁重，特別是大城市的大型醫(yī)院，每天患者絡(luò)繹不絕，醫(yī)務(wù)人員幾乎沒有休息的機會。有的醫(yī)務(wù)人員一個上午甚至要診療80余名患者。二是醫(yī)護人員面對的患者群體的特點、患者的身份構(gòu)成、文化背景、性格職業(yè)具有不規(guī)律性，在一個工作單元里可能要面對各種不同的患者。三是醫(yī)務(wù)人員工作時間的不確定性，由于醫(yī)院實行日夜班制度，且加班搶救患者等工作是無規(guī)律的，加之患者就診的突然性、緊迫性等特點使得醫(yī)務(wù)人員可能隨時都要工作，其工作節(jié)奏一直處在緊張狀態(tài)[1]。除了繁重的日常工作，醫(yī)務(wù)人員還面臨著職稱、科研等一系列相關(guān)的壓力。

1.2人身安全受到威脅

近20年來，政府、社會、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育部門、學(xué)者們一直致力于研究醫(yī)患關(guān)系的改善問題，在一些領(lǐng)域取得了成績。從20世紀90年代以來，我國的傷醫(yī)事件逐漸上升[2]，特別是近年來頻發(fā)的傷醫(yī)事件加之媒體的快速傳播使得醫(yī)患關(guān)系顯得更加緊張，社會的浮躁影響到了醫(yī)療領(lǐng)域。一些心懷不滿的患者往往把心中的不滿直接發(fā)泄在醫(yī)務(wù)人員身上，大部分傷醫(yī)事件已非普通的醫(yī)患關(guān)系所能解釋。如2016年陳仲偉醫(yī)生被殺害、2012年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院年輕醫(yī)生被殺，這些都是醫(yī)患關(guān)系緊張的極端表現(xiàn)。這些惡性事件擾亂了正常的醫(yī)療秩序、挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性、破壞醫(yī)患關(guān)系、威脅醫(yī)務(wù)人員的生命安全[3]。國家有關(guān)部門就此問題采取了措施，情況有了一定改善，但是惡性事件的突發(fā)性使得醫(yī)務(wù)人員的安全隨時都有可能受到威脅。

另一個人身安全威脅就是醫(yī)務(wù)人員要面臨醫(yī)源性傷害的風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員在工作中經(jīng)常接觸患者的血液和體液,而一些患者是乙型肝炎、艾滋病等經(jīng)血液傳播疾病患者，醫(yī)務(wù)人員可能會因職業(yè)暴露, 在治療、護理過程發(fā)生針刺傷和其他銳器傷害受到感染[4]。

1.3職業(yè)倦怠高發(fā)，工作積極性受挫

職業(yè)倦怠是指由于長期的工作壓力導(dǎo)致的一種負面情緒反應(yīng)，它會直接或間接影響員工的身心健康[5]。醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，這不僅給醫(yī)務(wù)人員的正常工作和身心健康帶來影響，而且會影響到醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和工作績效。由于醫(yī)務(wù)人員面臨工作、晉升、科研以及家庭生活中的各種壓力，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。同時，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)環(huán)境中要扮演多重角色，如救助者、心理咨詢?nèi)藛T、朋友、親人等角色，這會影響其生理及心理狀態(tài)，也容易引發(fā)職業(yè)倦怠。如果這種情況一直持續(xù)，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性就會受挫，也就會影響工作質(zhì)量。

2　醫(yī)務(wù)人員自身滿意度不高的原因分析

2.1薪資待遇與培養(yǎng)成本、勞動強度不對等

一名成熟的醫(yī)務(wù)人員所需要花費的成本是巨大的，在學(xué)校學(xué)習(xí)期間，要承擔(dān)長學(xué)制的學(xué)習(xí)和高難度的考核；畢業(yè)后，還要繼續(xù)深造、不斷學(xué)習(xí)、進步。培養(yǎng)一名醫(yī)務(wù)人員的巨大顯性成本和隱性機會成本會使醫(yī)學(xué)生對自身的薪酬抱有較高的期望，但是現(xiàn)狀是部分醫(yī)務(wù)人員的薪酬與其付出不對等。醫(yī)生的診療費用和護士的護理費用長期偏低。醫(yī)務(wù)工作的高度專業(yè)性使得醫(yī)務(wù)人員在通常情況下只能選擇從醫(yī)，其他發(fā)展途徑可能會比較艱辛，醫(yī)務(wù)人員可能有時會有動搖，但職業(yè)本身的精神會使其堅守在救死扶傷戰(zhàn)線。有學(xué)者的調(diào)研表明，當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員對“薪酬福利”的滿意度最低[6]，這說明目前的薪酬分配方案是影響醫(yī)務(wù)人員滿意度的原因之一。

醫(yī)務(wù)工作任務(wù)繁重，但在醫(yī)務(wù)人員的待遇上卻不能很好體現(xiàn)，據(jù)有關(guān)資料，在發(fā)達國家和地區(qū)，醫(yī)務(wù)人員的工資普遍高于社會平均工資，如美國醫(yī)務(wù)人員工資為社會平均工資的2～3倍，在英國為2～4倍，在加拿大為5～6倍，在我國香港地區(qū)，醫(yī)務(wù)人員工資為社會平均工資的5～8倍；而在我國內(nèi)地，根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒2015》公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)， 2015年我國城鎮(zhèn)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的平均年工資為63267元，是(城鎮(zhèn))社會平均工資(56360元)的1.12倍。根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒2014》中公布的數(shù)據(jù)，2013年，我國醫(yī)生收入為社會平均工資(51483元)的1.31倍，也就是說，我國醫(yī)務(wù)人員的工資距離發(fā)達國家仍有差距[7]。

2.2醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理

對于我們這樣一個人口大國來說，醫(yī)療衛(wèi)生資源是很緊張的，其中包括了醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備、藥品器材等，而其中最重要的是優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。由于城鄉(xiāng)發(fā)展、區(qū)域發(fā)展不平衡等原因，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源如先進設(shè)備、高效藥品等都集中在大城市，大量的醫(yī)務(wù)人員也集中在大城市，相應(yīng)的病人也就希望前來大醫(yī)院就診。雖然國家在近年來采取了區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、分級診療等措施分流患者，但是產(chǎn)生效果還需要時間?；鶎拥脑O(shè)備、藥品、醫(yī)療技術(shù)等仍然與城市的有區(qū)別。這樣的情況一方面增加了大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，有限的人力、床位難以應(yīng)對大量的患者；另一方面挫傷了基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，由于患者減少，醫(yī)術(shù)不能得到發(fā)揮，基層醫(yī)務(wù)人員會感覺到?jīng)]有成就感，并且晉升也會困難。

2.3媒體的偏頗報道與不客觀消息的蔓延

醫(yī)患關(guān)系在近年來變得愈加脆弱、敏感，醫(yī)患雙方都深受其害。這樣的現(xiàn)狀有著多方面的原因，如患者的過高期望、醫(yī)學(xué)的分科更細、醫(yī)務(wù)人員溝通不深入、醫(yī)學(xué)過度追求效益、醫(yī)療政策等因素。然而患者或者大眾特別是網(wǎng)民并不會去深入分析醫(yī)患糾紛發(fā)生的真正原因，往往是跟風(fēng)，只要媒體報道，就認為是真實的，往往造成虛假消息蔓延，如深圳的“八毛門”事件。小微媒體為了自身的利益，加之對醫(yī)學(xué)的不了解，更為了第一時間發(fā)出“勁爆”消息，往往對消息不加以求證就傳播出去。久而久之，公眾就對醫(yī)院形成了不客觀的認識，對醫(yī)院產(chǎn)生恐懼心理，“不得不”前來醫(yī)院就診也會帶著情緒，這在無形中就增加了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。

3　加強對醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷的思考

提高醫(yī)務(wù)人員的積極性是醫(yī)改的主題之一，只有600萬醫(yī)務(wù)人員都參與進來，醫(yī)改才可能取得成功，其中重要的一點就是要提高對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷。

3.1加強理論的研究、闡發(fā)，從理念上重視對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文的重要內(nèi)容，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要問題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)人文的核心與基礎(chǔ)，它的基本原則——有利、尊重、自主、公正等在當(dāng)下被廣泛認可并應(yīng)用，但是一直強調(diào)的是在診療過程中要尊重患者的自主權(quán)、要實施對患者有利的方案等。筆者以為，既然醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動的重要主體、那么原則中關(guān)于關(guān)懷的精神也應(yīng)當(dāng)適用于醫(yī)務(wù)人員。要對尊重、有利等結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的特點進行闡發(fā)，筆者粗淺的認識是，在醫(yī)療活動中、不僅醫(yī)生要尊重患者、患者也應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)生，要使醫(yī)生工作的有尊嚴、能夠得到大眾的認可。同時，也應(yīng)積極維護醫(yī)務(wù)人員的利益，不能采取簡單粗暴的方式隨意忽視醫(yī)務(wù)人員的合法利益，特別是在醫(yī)患糾紛中。近年來，國家有關(guān)部門已經(jīng)開始重視這一問題，比如2012年衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合印發(fā)了《衛(wèi)生部 公安部關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》，2015年11月1日起，“醫(yī)鬧”正式入刑等。

3.2醫(yī)務(wù)人員要樹立正確的價值觀

“健康所系、性命相托”是每一位醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)所在，社會賦予了醫(yī)生這個職業(yè)偉大的使命與光榮。所以，從踏入醫(yī)學(xué)殿堂那天起，醫(yī)務(wù)人員注定要為救死扶傷積極作為。醫(yī)學(xué)是仁學(xué)，亦是人學(xué)，內(nèi)含著豐富的人文情懷，不能簡單地將醫(yī)療技術(shù)歸納為科學(xué)技術(shù)，不能因為醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)濟利益的沖擊而忽視人文情懷的培養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立為人民健康服務(wù)的信念，在從事醫(yī)療活動的過程中，首先考慮患者的健康利益即社會效益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)增強職業(yè)的榮譽感與使命感，醫(yī)務(wù)人員只有主動去尋找職業(yè)中的樂趣與意義，積極踐行醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，堅持正確的價值觀念，才不會產(chǎn)生職業(yè)倦怠，也才能提高工作積極性。

3.3建立合理的評價機制與薪酬制度

目前，醫(yī)務(wù)人員的工資待遇比較低，薪酬與評價考核制度也不是很合理，工作量非常大，而醫(yī)療工作又是一個強壓力、高風(fēng)險的工作。如果不能夠保障醫(yī)務(wù)人員有一個合理的收益，醫(yī)務(wù)人員的積極性恐怕很難調(diào)動。如果醫(yī)務(wù)人員的積極性不能很好地調(diào)動，公立醫(yī)院改革會面臨很大的問題。因此，需要研究一個合理的、適合行業(yè)特點評價考核與薪酬制度。

當(dāng)前對醫(yī)務(wù)人員的評價側(cè)重在論文、科研、經(jīng)濟效益等方面，致使醫(yī)務(wù)人員不夠重視醫(yī)療技術(shù)的提高；而薪酬分配的重點則將主要部分安排在獎金、藥品、器材等方面，沒有體現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性與知識性。

這一狀況飽受詬病，醫(yī)務(wù)人員也為此承擔(dān)了太多的壓力。因此，應(yīng)當(dāng)建立一種合理的能夠反映醫(yī)務(wù)人員水平與行業(yè)特點的考核機制與薪酬制度，不能唯論文論，要根據(jù)具體崗位的不同設(shè)定不同的目標(biāo)，不能“一刀切”，要使不同類型的醫(yī)務(wù)人員能夠發(fā)揮自身的特點，積極做好醫(yī)療工作。

3.4營造和諧的社會輿論氛圍

從整體上來看，醫(yī)療行業(yè)的環(huán)境是趨向良好的，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德與操守是值得贊揚和肯定的，緊張的醫(yī)患關(guān)系也逐漸走向緩和，看病貴看病難的問題也得到了有效緩解。但是一些媒體的思路還沒有改變，或者說仍然采取以偏概全、以點概面、夸大事實的策略，為了博得眼球、迎合大眾的獵奇心理，特別是新媒體在這一方面更為嚴重，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進行片面的報道。在此種情況下，政府和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極作為，主動給社會展示積極向上、救死扶傷、奉獻社會的良好狀態(tài)。同時充分發(fā)揮新媒體的特點，讓正能量占據(jù)網(wǎng)絡(luò)戰(zhàn)線的主陣地，從而使全社會正確了解醫(yī)務(wù)工作的特點與性質(zhì)，理解醫(yī)務(wù)人員，能夠客觀評價、對待醫(yī)務(wù)人員。但也應(yīng)注意，對待個別有悖醫(yī)德醫(yī)風(fēng)或者明顯違反醫(yī)療法規(guī)的現(xiàn)象與個人，也絕對不能“護短”。從正反兩方面營造一個有利于醫(yī)務(wù)人員積極工作的氛圍。

[1]張莎，唐立. 國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠研究評述[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2011,32(10)：58.

[2]張艷君，白繼庚，程景明，等.我國惡性傷醫(yī)事件的現(xiàn)狀、原因及對策分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2015,32(1)：9.

[3]梁子君,吳超,郭洪宇,等.我國暴力傷醫(yī)事件成因的政策分析及應(yīng)對[J].中國醫(yī)院管理，2014，34(11)：59-61.

[4]喬建華.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露風(fēng)險的防范與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(3)：312.

[5]黃麗，戴俊明，張浩，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠與健康生產(chǎn)力受損的關(guān)聯(lián)[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013,30(5)：321.

[6]李春霞,鄭立冬.醫(yī)務(wù)人員幸福指數(shù)現(xiàn)狀及影響因素分析——以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院為例[J].經(jīng)濟師，2015(11)：274-276.

[7]鐘南山.國內(nèi)外醫(yī)生薪酬差多少？[EB/OL].(2016-03-15)[2016-05-03].http://health.sohu.com/20160315/n440410762.shtml.

〔修回日期2016-09-09〕

〔編輯商丹〕

Discussion on Strengthening Humanistic Care for Medical Personnel

WANGAjing

(OutpatientDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:wajing236@qq.com)

Medical personnel's present practice situation shows that the working is highly stressful, the personal security is threatened, and the occupation burnout is common and so on. This situation has reduced the working enthusiasm of the medical staffs, and the medical staffs themselves are not satisfied. The reasons include that the salary is not equal to the work, the allocation of medical resources is not reasonable, and the media reports biasedly. On this basis, it should strengthen the humanistic care for medical personnel from the perspective of medical ethics. The first is to elucidate theoretically as the principles of respect and benefit is also applicable to the medical personnel. The second is that the medical staff should establish the correct values. The third is to establish reasonable salary evaluation appraisal system. The last is to create a harmonious and fair social atmosphere.

Medical Personnel; Humanistic Care; Doctor-patient Relationship; Medical Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.47

R192

A

1001-8565(2016)05-0888-03

2016-07-21〕