曹燕華， 姜艷依， 張 燕， 趙 娟， 侯黎莉， 李玉梅

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院腫瘤科，上海 200433

短篇論著

肺癌疼痛患者鹽酸羥考酮緩釋片依從性調(diào)查與分析

曹燕華， 姜艷依*， 張 燕， 趙 娟， 侯黎莉， 李玉梅

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院腫瘤科，上海 200433

目的：調(diào)查肺癌疼痛患者對(duì)鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性的現(xiàn)況，分析鹽酸羥考酮緩釋片依從性不足的原因。方法：采用整群抽樣的方法，對(duì)2015年1月至6月在病房服用鹽酸羥考酮緩釋片的72例肺癌患者進(jìn)行調(diào)查，服藥共計(jì)1 392次。應(yīng)用數(shù)字評(píng)定量表(numerical rating scale, NRS)、自行設(shè)計(jì)的肺癌疼痛患者鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性量表，記錄患者疼痛評(píng)分、疼痛部位、服藥天數(shù)、服藥次數(shù)、服藥依從性差時(shí)疼痛評(píng)分及原因。結(jié)果：患者對(duì)鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性差，依從性差的患者42例，占58.33%；依從性差的服藥次數(shù)為780次，占56.03%。患者存在疼痛時(shí)服藥，無疼痛時(shí)不服藥的行為；服藥依從性差與患者擔(dān)心鹽酸羥考酮緩釋片成癮性和耐藥性、自認(rèn)為病情未達(dá)到服用鹽酸羥考酮緩釋片的程度以及藥物價(jià)格昂貴等因素有關(guān)。結(jié)論：肺癌疼痛患者對(duì)鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性有待提高，可從患者對(duì)鹽酸羥考酮緩釋片認(rèn)知的誤區(qū)、患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度等方面進(jìn)行干預(yù)，提高患者服藥的依從性。

肺癌；疼痛；依從性；鹽酸羥考酮緩釋片

疼痛是影響癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素之一，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。其從心理、生理、精神和社會(huì)多個(gè)方面影響患者的生存質(zhì)量[1]。據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，70%～80%的晚期肺癌患者伴有不同程度的疼痛。自2011年衛(wèi)生部頒發(fā)《癌痛控制診療規(guī)范》以來，我院開展了癌痛規(guī)范化治療示范病房活動(dòng)，癌痛控制的治療和護(hù)理受到廣泛重視。護(hù)士保管藥品，按時(shí)發(fā)藥，發(fā)藥到口，但仍有50%～80%的癌痛患者未能有效地控制癌痛[3]。做好癌痛管理是控制癌痛的必要手段，而患者鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性是癌痛管理的關(guān)鍵[4]。服藥依從性的高低直接影響患者的治愈率和控制率。因此，本研究對(duì)我院肺癌疼痛患者鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2015年1月至6月收入我病房服用鹽酸羥考酮緩釋片的72例肺癌患者進(jìn)行調(diào)查。其中，男性40例，女性32例；年齡38～72歲，平均年齡(56.24±11.21)歲；住院天數(shù)6～18 d，平均住院天數(shù)(9.67±3.14) d。初診患者14例，復(fù)診患者58例；病灶處疼痛患者24例，局部骨骼疼痛患者48例。

1.2 方 法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)在咨詢肺癌疼痛管理專家的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)肺癌疼痛患者鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性量表，內(nèi)容包括：編號(hào)、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病程、疼痛部位、疼痛評(píng)分、服藥天數(shù)、服藥次數(shù)、服藥依從性差時(shí)疼痛評(píng)分及原因。將護(hù)士發(fā)藥后患者未及時(shí)服藥、減量服藥、需護(hù)士督促服藥、患者拒絕服藥的情況視為服藥依從性差。(2)數(shù)字評(píng)定量表(numerical rating scale, NRS)。NRS是應(yīng)用范圍最廣的單維度評(píng)估量表。評(píng)分范圍為0～10分：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.2.2 調(diào)查方法 病房護(hù)士事先接受統(tǒng)一培訓(xùn)，并在正式調(diào)查前進(jìn)行一次模擬調(diào)查。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為調(diào)查對(duì)象發(fā)放鹽酸羥考酮緩釋片，鹽酸羥考酮緩釋片規(guī)格為10 mg/片或20 mg/片，每12 h口服，劑量依據(jù)患者的病情不同而異，為10～120 mg；服藥時(shí)間為8:00和20:00，8:00的鹽酸羥考酮緩釋片由責(zé)任護(hù)士發(fā)放，20:00的鹽酸羥考酮緩釋片由中班護(hù)士發(fā)放。護(hù)士發(fā)藥后，做好健康教育，囑其服用，并填寫鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性量表。對(duì)72例肺癌患者共計(jì)發(fā)放鹽酸羥考酮緩釋片1 392次。

2 結(jié) 果

2.1 患者鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性現(xiàn)況 結(jié)果(表1)表明：72例患者1 392次鹽酸羥考酮緩釋片服用中，依從性差者42例(58.33%)、780次(56.03%)。

2.2 患者鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性差時(shí)的疼痛評(píng)分 具體數(shù)據(jù)見表1。

2.3 患者鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性差的因素 具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 患者服用鹽酸羥考酮緩釋片依從性差時(shí)疼痛評(píng)分 (N=780)

表2 患者服用鹽酸羥考酮緩釋片依從性差的影響因素 (N=780)

3 討 論

3.1 患者服用鹽酸羥考酮緩釋片依從性的現(xiàn)況 疼痛是一種不愉快的情緒體驗(yàn)和身體反應(yīng)。藥物治療是控制癌痛最有效的手段。按照WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則給藥，可維持體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，有效緩解患者基礎(chǔ)疼痛，進(jìn)而改善生存質(zhì)量，有效延長(zhǎng)生存期[5]。部分患者為緩解疼痛癥狀能夠遵醫(yī)囑服藥，而某些患者在服藥過程中會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、尿潴留等不良反應(yīng)，因此這些患者主觀上有放棄繼續(xù)服藥治療疼痛的意圖，導(dǎo)致服藥依從性降低，癌痛控制效果不理想[6]。本研究共調(diào)查了72例患者，共計(jì)發(fā)放口服藥1 392次。其中，完全依從者為30例(41.67%)，依從性差者為42例(58.33%)；依從性好的服藥次數(shù)為612次(43.97%)，依從性差的服藥次數(shù)為780次(56.03%)。由此可見，肺癌疼痛患者鹽酸羥考酮緩釋片服用的依從性較差。因此，肺癌疼痛患者鹽酸羥考酮緩釋片服用的依從性亟待提高。

3.2 患者服用鹽酸羥考酮緩釋片依從性差時(shí)的疼痛評(píng)分 本研究中，患者鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性差時(shí)，疼痛評(píng)分為0分的次數(shù)為540次，占69.23%；疼痛評(píng)分為1～3分的次數(shù)為240次，占30.77%?；颊咛弁丛u(píng)分為4～10分時(shí)，未出現(xiàn)服藥依從性差。結(jié)果說明患者存在疼痛時(shí)服藥，無痛時(shí)不服藥的行為，這可能與患者對(duì)疾病本身、疼痛產(chǎn)生的危害以及鹽酸羥考酮緩釋片的認(rèn)知不足有關(guān)，也可能與患者接受化療、放療等疾病治療后疼痛緩解有關(guān)[7]。因此，當(dāng)患者經(jīng)過疾病治療,疼痛得到緩解后，可由醫(yī)生根據(jù)患者病情停用鹽酸羥考酮緩釋片。本研究中，鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性差時(shí)未出現(xiàn)中度及以上疼痛的患者，可能與中度及以上疼痛難以忍受或部分患者曾經(jīng)歷過不依從醫(yī)囑服藥造成的不良體驗(yàn)有關(guān)。

3.3 患者服用鹽酸羥考酮緩釋片依從性差的原因分析

3.3.1 患者對(duì)鹽酸羥考酮緩釋片存在認(rèn)知誤區(qū) 本研究中，有400次鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性差是因?yàn)榛颊邠?dān)心鹽酸羥考酮緩釋片的成癮性或耐藥性，為了防止成癮或產(chǎn)生耐藥性，患者不依照醫(yī)囑服藥。事實(shí)上，癌癥患者長(zhǎng)期服用鹽酸羥考酮緩釋片，成癮者少見，相反依照醫(yī)囑服藥可以顯著降低成癮的風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，護(hù)士應(yīng)向患者解釋成癮性是精神依賴，是一種心理異常的行為表現(xiàn)，目的是為了達(dá)到心理上的滿足，以打破患者的錯(cuò)誤觀念；并且告知患者長(zhǎng)期應(yīng)用麻醉止痛藥的確會(huì)出現(xiàn)耐受性，藥物耐受性在癌痛治療中普遍存在，人對(duì)藥物的耐受程度各異，用藥劑量在不同患者之間存在較大差異，劑量不足，影響止痛的效果，但用嗎啡滴定后調(diào)整劑量可達(dá)到最佳效果。部分患者并不了解成癮性、耐藥性的真正意義，同時(shí)患者的傳統(tǒng)觀念也很難被打破，他們通過網(wǎng)絡(luò)或者家人朋友了解部分知識(shí)后形成了固有觀念，而護(hù)士的宣教并不能打消他們的疑慮，盡管他們對(duì)護(hù)士宣教的內(nèi)容能掌握復(fù)述，但遵醫(yī)行為差。本研究中，有1例患者出現(xiàn)頑固性便秘，但患者服用鹽酸羥考酮緩釋片依從性好，究其原因是疼痛比便秘更難以忍受?；颊呓?jīng)緩瀉劑治療、飲食干預(yù)后，不良反應(yīng)有所緩解。有60次鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性差是因?yàn)榛颊邠?dān)心服用鹽酸羥考酮緩釋片會(huì)掩蓋病情，從而使醫(yī)師忽略疾病的嚴(yán)重性。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)做好解釋工作。

3.3.2 患者對(duì)疾病及疼痛危害認(rèn)知不足 部分患者認(rèn)為出現(xiàn)癌痛是病情惡化的標(biāo)志，而不愿接受自己病情惡化。本研究中，780次鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性差中有204次是患者認(rèn)為自己的病情還沒有發(fā)展到需要服用鹽酸羥考酮緩釋片的程度，所以選擇忍受疼痛。即使護(hù)士向這部分患者講解，疼痛可能與病灶壓迫神經(jīng)或病灶破壞了骨質(zhì)有關(guān)，但患者的接受度比較低，存在漏服、減量服藥和自我疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)值低于實(shí)際疼痛程度的現(xiàn)象。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，注意患者情緒狀況，保持患者情緒平穩(wěn)，以便更好地控制疼痛。同時(shí)護(hù)士要做好家屬的健康教育，更正他們對(duì)藥物的錯(cuò)誤認(rèn)知。34次鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性差是由于患者對(duì)疼痛危害性認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士在做好病房健康宣教的同時(shí)可以進(jìn)一步利用微信平臺(tái)、癌癥俱樂部、病友會(huì)等途徑向患者開展疼痛講座，介紹疼痛對(duì)機(jī)體的危害(如疼痛可影響患者的活動(dòng)能力、食欲、睡眠；疼痛加劇時(shí)可造成焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；給患者帶來痛苦并影響生活質(zhì)量等[9])，以此來增強(qiáng)患者服藥的依從性。

3.3.3 其他因素 本研究中，患者因藥物價(jià)格昂貴而導(dǎo)致服藥依從性差有62次。麻醉性止痛藥物價(jià)格較貴，長(zhǎng)期服用的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，尤其是對(duì)農(nóng)村醫(yī)?；蜃再M(fèi)患者來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更加難以承受。患者或患者家屬會(huì)選擇忍痛，而把錢用于化療、放療等腫瘤治療上。通常他們采取故意報(bào)低疼痛的分值，漏服、減量服藥，疼痛時(shí)服藥、無疼痛時(shí)不服藥等方法來逃避護(hù)理人員的監(jiān)督。10次服藥依從性差是因?yàn)榛颊咝枰隹崭箼z查而未按時(shí)服藥，這提示護(hù)士應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)檢查科室，為患者調(diào)整檢查時(shí)間。我科病房收治的都是肺癌化療患者，患者需多次入院，此類患者對(duì)病情治療知識(shí)掌握程度良好，導(dǎo)致他們的部分遵醫(yī)行為較差，這可能導(dǎo)致另10次服藥依從性差的患者未表述具體原因。

綜上所述，鹽酸羥考酮緩釋片在癌性疼痛的治療方面起著相當(dāng)重要的作用，但各種因素導(dǎo)致患者服藥的依從性不高。護(hù)士的疼痛護(hù)理態(tài)度較好，但知識(shí)掌握的全面程度以及如何將知識(shí)有效地傳遞給患者的能力還有待提高。護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者、是鎮(zhèn)痛措施的具體落實(shí)者、是疼痛患者及其家屬的教育者和指導(dǎo)者，當(dāng)患者的觀念存在錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)士應(yīng)幫助他們更正觀念，并依據(jù)患者鹽酸羥考酮緩釋片服用依從性不足的環(huán)節(jié)給予個(gè)體化健康指導(dǎo)，提高患者生存質(zhì)量。

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[本文編輯] 廖曉瑜， 賈澤軍

Investigation and analysis of the compliance status of lung cancer pain patients taking oxycodone hydrochloride zyban

CAO Yan-hua, JIANG Yan-yi*, ZHANG Yan, ZHAO Juan, HOU Li-li, LI Yu-mei

Department of Oncology, Shanghai Pulmonary Hospital, Tongji University, Shanghai 200433, China

Objective：To investigate the compliance status of lung cancer pain patients taking oxycodone hydrochloride zyban and to analyze the reasons for the lack of compliance.Methods：Cluster sampling method was used to investigate 72 cases of lung cancer pain patients taking oxycodone hydrochloride zyban 1 392 times from January to June 2015.Patients’ pain scores, pain location, total days of drug taking, total times of drug taking, pain score during poor compliance and the causes of poor compliance were recorded by numerical rating scale (NRS) and self-designed drug taking compliance scale.Results：Poor compliance was observed in 42 patients, accounting for 58.33%.Total times of drug taking during poor compliance were 780, accounting for 56.03%.Such a behavior was observed in some patients: they took medication when there was pain, and didn’t take medication when there was no pain.Compliance was related to the concern about drug addiction and drug resistance, the belief that the illness did not reach the level of taking the drug, and the high drug price.Conclusions：The drug taking compliance of lung cancer pain patients remains to be improved, and nurses can intervene from the misunderstanding of oxycodone hydrochloride zyban, lack of awareness of their own illness in order to improve the compliance of patients.

lung cancer; pain; compliance; oxycodone hydrochloride zyban

2016-01-22[接受日期]2016-09-25

曹燕華，碩士，主管護(hù)師.E-mail: caoyanhua621@163.com

*通信作者(Corresponding author).Tel: 021-66115006-3060, E-mail: 394051797@qq.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160079

R 473.73

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