姜麗娟， 張學(xué)梅， 陳小燕， 嚴(yán)海霞， 朱玉琴

南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，南通 226001

學(xué)術(shù)園地

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救的全程優(yōu)化護(hù)理

姜麗娟， 張學(xué)梅*， 陳小燕， 嚴(yán)海霞， 朱玉琴

南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，南通 226001

目的：探討全程優(yōu)化護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的臨床價值。方法：選擇2015年3月至2016年2月南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診收治的44例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各22例。觀察組患者采用全程優(yōu)化護(hù)理，對照組接受常規(guī)急救護(hù)理，兩組患者排除基礎(chǔ)性疾病，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者住院時間短于對照組[(10.4±4.1) dvs(20.7±6.6) d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者和家屬滿意度優(yōu)于對照組(100%vs76.5%)。結(jié)論：全程優(yōu)化護(hù)理按照流程進(jìn)行急救，有利于構(gòu)建快捷、高效的救治鏈，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治效果。

全程優(yōu)化護(hù)理；嚴(yán)重創(chuàng)傷；急救

嚴(yán)重創(chuàng)傷是指突然發(fā)生的創(chuàng)傷導(dǎo)致軀體的系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損[1-2]，患者病情變化快，死亡率和致殘率高，院內(nèi)早期救治質(zhì)量是提高救治效果的關(guān)鍵[3]，而及時有效的急救和護(hù)理是保證患者康復(fù)、降低致殘率的關(guān)鍵[4]。傳統(tǒng)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救方法為分科會診，分科救治，各個科室間不能實現(xiàn)良好銜接，延誤救治時間，降低患者生存率。全程優(yōu)化護(hù)理是一種“以人為本”對患者實施全面護(hù)理的新型護(hù)理模式。2015年以來，我院對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用全程優(yōu)化護(hù)理模式，將醫(yī)院內(nèi)急診室急救、急診手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等融合在一起，增強(qiáng)急救的系統(tǒng)性和整體性，提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治效果，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年2月南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診收治的44例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各22例。觀察組患者中男性為16例，女性為6例，年齡16～72歲，平均(29±1.6)歲；對照組患者中男性14例，女性8例，年齡18～70歲，平均(31±1.9)歲。44例患者中20例為交通事故，13例為高空墜落，4例為摔傷，3例為擠壓傷，4例為斗毆致傷。損傷嚴(yán)重度評分為25～54分，平均(31.1±7.5)分。參與本研究的所有患者均有明確的外傷史，符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除年齡<8歲或>75歲及基礎(chǔ)性疾病和多臟器功能衰竭。兩組患者在疾病嚴(yán)重程度、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者和(或)家屬均知情同意并簽署知情書。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 分組及處理

1.2.1 對照組 按照傳統(tǒng)急救護(hù)理措施，不違背倫理要求，按搶救常規(guī)進(jìn)行處理，其步驟為：患者入院后進(jìn)行體征監(jiān)測、開放靜脈通路、吸氧、對癥搶救等，并進(jìn)行術(shù)前處理，最后送入臨床手術(shù)室或病房。

1.2.2 觀察組 成立急救護(hù)理小組，負(fù)責(zé)全程優(yōu)化護(hù)理工作，特殊情況如大量成批傷病員的救治、指揮、調(diào)動由分管院長參與協(xié)調(diào)，保證全程優(yōu)化護(hù)理工作規(guī)范執(zhí)行，提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生存率。

1.3 全程優(yōu)化護(hù)理的具體措施

1.3.1 優(yōu)化急救設(shè)備 呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、血氣分析儀、心肺復(fù)蘇機(jī)等，急診手術(shù)室配有4張手術(shù)床，1臺血液循環(huán)機(jī)，監(jiān)護(hù)室配有5張監(jiān)護(hù)床及全套監(jiān)護(hù)設(shè)備，保持完好備用狀態(tài)，可隨時對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救。

1.3.2 優(yōu)化急救流程 建立急救無線電終端，安放在急診室的顯著位置，當(dāng)系統(tǒng)終端收到急救車到達(dá)預(yù)計時間的信息，醫(yī)護(hù)人員立即做好接診準(zhǔn)備，并聯(lián)系手術(shù)室和住院部等相關(guān)部門。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院以后，預(yù)檢護(hù)士將患者送入急診搶救室，啟動全程優(yōu)化護(hù)理模式，協(xié)同醫(yī)生共同對患者實施救治。利用ABBCS[5]法，即通過A(airway)：氣道，檢查氣道是否通暢；B(breathing)：呼吸，檢查呼吸的頻率和深度；B(blood)：出血，檢查所有從體表能控制的出血部位；C(circulation)：檢查有無脈搏及頻率、節(jié)律；循環(huán)S(sensation)：感知覺，檢查患者對問話、疼痛的反應(yīng)等進(jìn)行快速的初步評估，同時進(jìn)行緊急處理，根據(jù)醫(yī)囑積極做好術(shù)前或住院準(zhǔn)備工作。規(guī)范的急救流程，可以保證搶救工作的有序開展。

1.3.3 優(yōu)化急救小組 急救小組由經(jīng)驗豐富且專業(yè)性強(qiáng)的護(hù)士承擔(dān)，組長由本科學(xué)歷、急診主管以上專業(yè)護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士擔(dān)當(dāng)，下設(shè)3～4名救護(hù)人員，并明確各自職責(zé)，組長指導(dǎo)急救護(hù)理小組依據(jù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情按崗定位進(jìn)行搶救。組長佩戴領(lǐng)班標(biāo)識，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各個部門(手術(shù)室、EICU、輔助檢查科室、藥房和住院處)，開通綠色通道，保證各個環(huán)節(jié)之間的順利銜接，依據(jù)CRASHPLAN原則[6]，即C：circulation (循環(huán))、R：respiratory (呼吸)、A：abdomen (腹部)、S：spine (脊柱)、H：head (頭顱)、P：pelvis (骨盆)、L：limbs (四肢)、A：arteries and veins (動靜脈)、N：nerves (神經(jīng))，對患者進(jìn)行檢查和傷情動態(tài)評估，通過系統(tǒng)查體評定患者的危重程度，合理調(diào)配組員。搶救護(hù)士A負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，觀察生命體征，協(xié)助醫(yī)生氣管插管、輔助呼吸；搶救護(hù)士B負(fù)責(zé)開通2～3條靜脈通道，采取血標(biāo)本，包括血型(交叉配血)、動脈血氣、電解質(zhì)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖檢測和血、尿常規(guī)檢驗等，專人送驗，安排B超、CT、X線等輔助檢查并將結(jié)果反饋給醫(yī)生；搶救護(hù)士C協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行包扎、固定等，必要時留置尿管，做好搶救記錄，急救小組成員相互配合，發(fā)揮緊急救治最大療效。

1.3.4 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn) 加強(qiáng)急救學(xué)術(shù)交流，提高急救人員的專業(yè)技能。急救小組成員在每次搶救結(jié)束后針對搶救病例進(jìn)行總結(jié)和討論，對搶救過程中存在問題進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施并持續(xù)改進(jìn)，同時結(jié)合搶救經(jīng)過對相關(guān)知識點包括技能組織學(xué)習(xí)，重點要求組員查找文獻(xiàn)對新的理論和知識點進(jìn)行共享，提高應(yīng)急搶救能力。

1.4 療效評價指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床癥狀恢復(fù)時間，如意識、呼吸、心率、血壓、尿量和出血量等，綜合分析急救時間和住院時間；通過對患者和家屬發(fā)放調(diào)查問卷的方式，調(diào)查全程優(yōu)化護(hù)理的滿意度，滿意度=(很滿意+一般滿意)/總調(diào)查人數(shù)×100%；利用Glasgow Outcome Scale即格拉斯哥預(yù)后評分[7]，對患者進(jìn)行預(yù)后分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院情況比較 結(jié)果(表1)表明：觀察組患者獲得急救的時間快于對照組[(16.7±5.2) minvs(39.5±4.2) min,P=0.001],住院時間短于對照組[(10.4±4.1) minvs(20.7±6.6) min,P=0.001]。觀察組患者和(或)家屬護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組患者和(或)家屬的護(hù)理滿意度對比 N=22, n(%)

2.2 兩組患者預(yù)后情況的比較 結(jié)果表明：觀察組痊愈率高于對照組(68.2%vs50.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情變化快，并發(fā)癥發(fā)生率高，治療難度大，死亡率高，需要及時有效地救治，救治成功與否與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、救治的及時、設(shè)備的先進(jìn)水平和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性密切相關(guān)。全程優(yōu)化護(hù)理將院前、急診科和院內(nèi)救治聯(lián)合到一起，啟動綠色通道，把握急救原則，通過采用先進(jìn)儀器設(shè)備，成立急救護(hù)理小組對嚴(yán)重創(chuàng)傷者進(jìn)行急救，將傳統(tǒng)護(hù)理工作流程進(jìn)行優(yōu)化和改革，通過對急救流程的優(yōu)化，利用急救室無線終端告知系統(tǒng)，縮短了診斷、轉(zhuǎn)科和救治的時間，實現(xiàn)了各個科室間的無縫銜接，大大提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救效率[8]，為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治贏得了時間。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者獲得救治的時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

依據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、技能和知識水平，組建急救護(hù)理小組并明確職責(zé)。急救護(hù)理小組依據(jù)急救護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和制度化的救治，使各項急救護(hù)理工作處于可控狀態(tài)下，為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供高效、快捷和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高了急救效率。對急救人員進(jìn)行專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，提高了急救能力。因此，全程優(yōu)化護(hù)理對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后具有十分重要的意義。根據(jù)治療后遺留的組織器官損害及功能障礙，工作學(xué)習(xí)、日常生活和社會交往能力喪失的程度分類，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后分為痊愈、中殘、重殘、植物人狀態(tài)和死亡。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的痊愈率、中殘、重殘、植物人和死亡人數(shù)等多個指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

全程優(yōu)化護(hù)理規(guī)范了急救護(hù)理的流程，強(qiáng)化了急診醫(yī)護(hù)人員的時間觀念，保證了搶救的時效性，促進(jìn)了綠色通道的暢通，有利于護(hù)患以及科室之間協(xié)調(diào)，規(guī)范了交接流程，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心，提高了轉(zhuǎn)運的安全系數(shù)，亦提升了急救患者和家屬的滿意度。因此，全程優(yōu)化護(hù)理讓嚴(yán)重創(chuàng)傷患者感受到了個體化的急救護(hù)理，提高了救治效率，值得臨床廣泛推廣。

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[本文編輯] 曉 璐

Application of whole-course optimized nursing in first aid of severe trauma patients

JIANG Li-juan, ZHANG Xue-mei*, CHEN Xiao-yan, YAN Hai-xia, ZHU Yu-qin

Department of Emergency, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001, Jiangsu, China

the whole optimization nursing; severe trauma; first aid

2016-09-13[接受日期]2016-11-19

南通大學(xué)附屬醫(yī)院科研基金(Tfh 1003).Supported by Research Project of Affiliated Hospital of Nantong University (Tfh 1003).

姜麗娟，主任護(hù)師.E-mail: 329796326@qq.com

*通信作者(Corresponding author).Tel: 0513-85052030, E-mail: 2557989983@qq.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160879

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