王競艷

參麥注射液輔助治療擴(kuò)張性心肌病合并慢性心力衰竭臨床療效及對生活質(zhì)量的影響

王競艷

擴(kuò)張性心肌??；慢性心力衰竭；參麥注射液；生活質(zhì)量

擴(kuò)張性心肌?。╠ilated cardiomyaopathy，DCM）是一種既有遺傳又有非遺傳等多種原因引起的難治性心肌病，以心臟收縮功能障礙、心腔擴(kuò)大，多伴有慢性充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）為主要臨床表現(xiàn)。心力衰竭一旦發(fā)生，早期未及時有效的控制，則病情的發(fā)展將會呈進(jìn)行性加重，預(yù)后一般較差。國內(nèi)多中心資料將DCM分3期治療，其中利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin receptor blocker，ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等已經(jīng)構(gòu)成了心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[1]，但患者生活質(zhì)量仍不佳，整體預(yù)后較差。本研究通過應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合常規(guī)藥物治療，分析其對擴(kuò)張性心肌病患者合并慢性心衰的臨床療效和生活質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2014年12月在本院心內(nèi)科住院治療的擴(kuò)張性心肌病合并慢性心衰患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組30例，男16例，女14例；年齡42～75歲，平均（59.3± 8.6）歲；心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級24例；發(fā)現(xiàn)發(fā)病時間6個月～15年，平均（5.8±1.6）年。對照組30例，男18例，女12例；年齡43～73歲，平均（60.7±10.2）歲；心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級20例；發(fā)現(xiàn)發(fā)病時間8個月～14年，平均（5.6±1.2）年。兩組性別、年齡、病程及心功能狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合擴(kuò)張性心肌病合并慢性心衰的診斷；左心室射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）≤45%，診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會關(guān)于擴(kuò)張性心肌病和慢性收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級Ⅱ、Ⅲ級者為研究對象，患者年齡20～75歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并引起心肌損害的其他疾病如冠心病（急性或陳舊性心肌梗死）、慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病等；（2）肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病、自身免疫性疾病等嚴(yán)重原發(fā)疾??；（3）妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。（4）年齡＜20歲或＞75歲。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）治療依從性差，預(yù)計不可完成觀察治療者；（2）對治療不滿意，中途放棄治療，不能配合觀察治療者；（3）未能嚴(yán)格按照治療計劃執(zhí)行者。

2 治療方法

對照組常規(guī)應(yīng)用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑、洋地黃類等藥物囑患者充分臥床休息；低鹽低脂飲食；控制基礎(chǔ)疾??；極化液營養(yǎng)心??；極化液（主要組成：5%葡萄糖250mL，胰島素4U、10%氯化鉀5mL、注射用環(huán)磷腺苷葡胺120mg）靜脈滴注，1天1次；培哚普利2mg，1天1次，口服；酒石酸美托洛爾片6.25mg，1天3次，口服；螺內(nèi)酯20mg，1天1次，口服；速尿片20mg，1天1次，口服；地高辛0.125mg，1天1次，口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)治療上加用參麥注射液（規(guī)格：每支20mL，含紅參、麥冬）100mL靜脈滴注，1天1次。兩組均用藥2周為1個療程，1個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

觀察指標(biāo)：（1）治療前后分別抽取靜脈血測定血清腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）含量；（2）治療前后采用美國惠普HP5500型超聲診斷儀檢查心輸出量（CO）和射血分?jǐn)?shù)（EF）；（3）6分鐘步行試驗(yàn)（6 minute walk test，6MWT）所有患者于治療前、治療后常規(guī)進(jìn)行。囑患者盡最大可能行走，到6min時終止試驗(yàn)，測量并記錄行走距離，試驗(yàn)前、后監(jiān)測并記錄患者的一般情況如心率、心律、血壓及呼吸頻率[2]；（4）明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（minnesota living with heart failure questionaire，MLHFFQ）。該量表包括癥狀、情緒、人際關(guān)系、娛樂活動、飲食睡眠5個維度，共21個問題[3]?？偡?～105分，分值越高，代表患者生活質(zhì)量越差。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：心功能提高2級或以上；有效：心功能提高1級；無效：心功能提高不足1級；惡化：心功能加重1級或以上或死亡。

3.2 臨床療效 觀察組30例中顯效13例，有效14例，無效3例，總有效率90.0%；對照組30例中顯效7例，有效13例，無效10例，總有效率66.7%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后MLHFFQ生活質(zhì)量積分比較治療后兩組MLHFFQ生活質(zhì)量積分較治療前值均有改善（P均＜0.05）；治療后觀察組MLHFFQ生活質(zhì)量積分值較對照組明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后MLHFFQ生活質(zhì)量積分比較（分±s）

表1 兩組患者治療前后MLHFFQ生活質(zhì)量積分比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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3.4 兩組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較 兩組治療前CO、EF、血清BNP、6MWT距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組的CO、EF、血清BNP、6MWT距離均明顯改善（P均＜0.05）；治療后觀察組CO、EF、血清BNP、6MWT距離較對照組改善更為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05；CO：心輸出量；EF：射血分?jǐn)?shù)；BNP：血清腦鈉肽；6MMT：6分鐘步行試驗(yàn)

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4 討論

進(jìn)行性心力衰竭是擴(kuò)張性心肌病（DCM）主要的臨床特征之一，一般臨床預(yù)后差，CHF不但臨床癥狀較重，還對患者的情緒、社會能力、飲食睡眠等產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

參麥注射液源自于參麥飲（《醫(yī)學(xué)啟源·藥類法象篇第十七》），由人參（三錢）、麥冬（二錢，去心）組成，具有益氣固脫，養(yǎng)陰生津、生脈的功效。既往研究表明，人參可以改善心肌的代謝，加強(qiáng)心肌收縮力，特別是對心力衰竭心臟作用更加明顯；麥冬不僅可以提高機(jī)體的耐缺氧能力，升高血糖，還可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷；兩者合用，具有大補(bǔ)元?dú)狻⒐剃幧?、生脈升壓、改善微循環(huán)之功效。參麥注射液可用于各種病因的充血性心力衰竭；參麥注射液尤其在治療氣陰兩虛型的DCM引起的心力衰竭中[5]。文獻(xiàn)表明，參麥注射液可以改善心力衰竭患者的臨床癥狀，提高心臟功能；可以糾正其神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，預(yù)期提高生命質(zhì)量，延長心力衰竭患者壽命；同時參麥注射液可以促進(jìn)內(nèi)皮釋放血管舒張因子——一氧化氮，從而擴(kuò)張血管、增強(qiáng)血流，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞[6]，對缺血缺氧時代謝活動和超微結(jié)構(gòu)及微循環(huán)有保護(hù)作用[7-8]。

目前擴(kuò)張型心肌病的藥物治療主要是改善心肌重塑，提高心肌順應(yīng)性、降低心肌耗氧量、抗心肌疲勞、增加心臟有效射血分?jǐn)?shù)，從而使得患者生存期有所延長[9]。本研究顯示，參麥注射液用于治療擴(kuò)張型心肌病合并慢性心衰患者，治療后患者心功能分級有不同程度的提高，其臨床總有效率高于對照組，心輸出量（CO）增多，射血分?jǐn)?shù)（EF）明顯增高，血清BNP水平顯著下降，6MWT距離明顯提高，心力衰竭生活質(zhì)量評分結(jié)果顯著改善，其結(jié)果與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05），表明參麥注射液能明顯改善擴(kuò)張型心肌病合并慢性心衰患者的心功能，提高患者活動耐量，改善臨床表現(xiàn)，并且提高患者的生活質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014［允］.中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

［2］Pollentier B，Irons SL，Benedetto CM，et al.Examination of the six minute walk test to determine functional capacity in people with chronic heart failure：a systematic review［J］. Cardiopulm Phys Ther允，2010，21（1）：13-21.

［3］林琳，朱燕波，杜金行，等.慢性心力衰竭患者生命質(zhì)量測評的現(xiàn)狀［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，5（2）：971-974.

［4］王凌，黃子厚，郭浪滔，等.參附注射液治療擴(kuò)張性心肌病合并慢性收縮性心衰患者的臨床療效分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，10（29）：3348-3350.

［5］閆守成，高嶺.參麥注射液治療擴(kuò)張型心肌病療效觀察［允］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（8）：1001-1002.

［6］李興國.參麥注射液治療擴(kuò)張性心肌病17例臨床分析［允］.中國醫(yī)藥指南，2008，18（6）：77-79.

［7］張根明.參麥注射液治療缺血性中風(fēng)急性期的臨證運(yùn)用［允］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，25（10）：95-98.

［8］李民，張旭，朱平，等.麥冬、生地藥血清對血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的影響［允］.國醫(yī)論壇，2011，16（5）：43-44.

［9］程家亮，余金森，程東生.培哚普利比索洛爾治療擴(kuò)張型心肌病并充血性心力衰竭療效觀察及預(yù)后評價［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（6）：96-97.

（收稿：2015-08-05 修回：2015-09-20）

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院成人重癥監(jiān)護(hù)室（溫州 325003）