戈菲，江華洲，馮麗娟，邱永祥

(中國(guó)鐵道科學(xué)研究院節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081)

鐵路客運(yùn)、工務(wù)職工慢性病健康干預(yù)試點(diǎn)調(diào)查

戈菲，江華洲，馮麗娟，邱永祥

(中國(guó)鐵道科學(xué)研究院節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081)

目的摸清鐵路工務(wù)、客運(yùn)職工的健康知信行現(xiàn)狀和單位食堂的基本現(xiàn)狀，為職工健康干預(yù)保障提供數(shù)據(jù)支持及可行性評(píng)估。方法整群抽樣調(diào)查某局客運(yùn)和工務(wù)職工共272人的慢病預(yù)防知信行，并現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查食堂的基本情況。結(jié)果此次調(diào)查職工平均年齡在(31.1±9.0)歲。職工高血壓、糖尿病、冠心病等六類疾病的自報(bào)患病率為27.9%。在高鹽飲食、高脂飲食等不良健康行為上，患病人群和非患病人群之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。機(jī)關(guān)食堂和片區(qū)食堂目前的供餐飲食結(jié)構(gòu)有待調(diào)整，每日兩餐的食用油人均提供量為35.6和39.1g，食鹽人均提供量為7.5和8.2g。結(jié)論根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果，可嘗試?yán)描F路食堂開展多項(xiàng)飲食干預(yù)，對(duì)鐵路職工的慢病防控會(huì)頗有助益。

健康干預(yù)；鐵路職工；慢性病

我國(guó)慢性非傳染性疾病的發(fā)病率在逐年增加，且發(fā)病年齡越來越年輕化，目前已經(jīng)成為了威脅我國(guó)居民健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。而鐵路重點(diǎn)崗位職工的全天候、夜班倒班、跨區(qū)域流動(dòng)、安全風(fēng)險(xiǎn)大、節(jié)假日工作繁忙等工作特點(diǎn)導(dǎo)致職工的慢性非傳染性疾病的患病率已顯著提升，其中不健康的飲食是慢病主要危險(xiǎn)因素之一。為了摸清鐵路重點(diǎn)崗位職工的基本健康行為的知信行現(xiàn)狀以及單位食堂的客觀條件，本研究抽選了某鐵路局客運(yùn)段和工務(wù)段的部分職工開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和隨訪，為之后的職工健康干預(yù)保障提供數(shù)據(jù)支持及可行性評(píng)估。

1 調(diào)查對(duì)象和內(nèi)容

1.1 職工

某局客運(yùn)段職工100人，高鐵客運(yùn)段職工100人，工務(wù)段職工100人。主要調(diào)查內(nèi)容包括健康生活方式的相關(guān)知識(shí)，高發(fā)慢性病預(yù)防知識(shí)，以及目前個(gè)人健康基本情況和健康行為習(xí)慣等。

1.2 職工食堂

某局工務(wù)段機(jī)關(guān)食堂和工務(wù)片區(qū)食堂，調(diào)查主要內(nèi)容為食堂供餐形式、食堂常用菜譜、烹飪方式及油鹽用量等。

2 調(diào)查方法

2.1 職工的基本健康知識(shí)及慢病預(yù)防知信行調(diào)查

針對(duì)鐵路工務(wù)、客運(yùn)職工以“班組”為單位，采用整群隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法。調(diào)查員在鐵路疾控中心接受統(tǒng)一培訓(xùn)，在受訪者知情同意的情況下，采用統(tǒng)一導(dǎo)語(yǔ)介紹問卷說明，由受訪者自行填寫問卷?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，由質(zhì)控人員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)回收的問卷進(jìn)行核查，確保無漏項(xiàng)和無效問卷。

2.2 職工食堂的基本情況調(diào)查

采用知情人問卷調(diào)查法和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，選擇單位食堂負(fù)責(zé)人及主管食堂領(lǐng)導(dǎo)作為知情人進(jìn)行問卷調(diào)查，并在食堂現(xiàn)場(chǎng)對(duì)供餐形式和油鹽用量等情況開展訪談和測(cè)量記錄。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用EPI3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入檢錯(cuò)。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用卡方檢驗(yàn)患病職工與非患病職工的健康行為認(rèn)知，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 調(diào)查結(jié)果

3.1 職工的基本健康知識(shí)及慢病預(yù)防知信行調(diào)查

3.1.1 基本情況

本次調(diào)查選擇客運(yùn)和工務(wù)兩類人群開展，其中客運(yùn)又分為普速和高鐵人群。參與調(diào)查的人數(shù)共300人，有效問卷人數(shù)為272人，其中男性占57.9%，女性占42.1%。平均年齡在(31.1±9.0)歲，整體職工的文化程度以大專/本科為主，占66.5%，其中高鐵客運(yùn)部門更高達(dá)90.6%。

3.1.2 知識(shí)知曉情況

受訪職工對(duì)每天鹽攝入量的知曉率最高為55.1%，而對(duì)成人一天食用油攝入量和飲酒標(biāo)準(zhǔn)知曉率僅為30.9%；對(duì)常見慢性病高血壓、糖尿病和肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)知曉情況較差，分別為30.2%、25.3%和28.7%。

受訪職工中對(duì)糖尿病、冠心病、高血壓的預(yù)防措施知曉情況不容樂觀，沒有一位職工對(duì)三項(xiàng)疾病的預(yù)防措施達(dá)到全部知曉，見表1。

表1 某局鐵路職工對(duì)慢性病預(yù)防知識(shí)的知曉情況(%)

慢性病分類知曉情況客運(yùn)普速高鐵合計(jì)工務(wù)合計(jì)糖尿病不知曉93 1100 095 496 495 8知曉6 90 04 63 64 2冠心病不知曉88 190 488 985 787 5知曉11 99 611 114 312 5高血壓不知曉69 373 170 684 876 6知曉30 726 929 415 223 4

3.1.3 慢病患病情況

詢問受訪職工高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高脂血癥、腫瘤等慢性病的患病情況。高脂血癥的患病率最高為12.5%，冠心病的患病率最低為0.8%，

全部受訪職工的患病率為27.9%，其中普速客運(yùn)職工的患病率高于其他人群，見表2。

在分析健康有關(guān)的危險(xiǎn)因素中，缺乏運(yùn)動(dòng)在患病人群和非患病人群間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他危險(xiǎn)因素在兩個(gè)人群之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表2 某局鐵路職工慢性病患病情況(%)

慢性病患病情況客運(yùn)普速高鐵合計(jì)工務(wù)合計(jì)患病率37 13 725 831 027 9未患病率62 996 374 269 072 1

表3 某局鐵路職工中不同人群的健康危險(xiǎn)因素對(duì)比分析

危險(xiǎn)因素患病未患病χ2P缺乏運(yùn)動(dòng)65 861 70 3860 535高脂肪高膽固醇飲食40 820 911 110 001高鹽飲食30 316 86 0830 014肥胖35 519 47 8430 005吸煙47 430 66 7330 009酗酒26 310 211 3340 001慢性病家族史10 53 16 2510 012

3.1.4 健康行為情況分析

對(duì)受訪職工的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)無論是客運(yùn)還是工務(wù)職工，大部分職工都缺乏工作以外的運(yùn)動(dòng)，其中客運(yùn)部門中僅有5.6%的人群會(huì)進(jìn)行較規(guī)律的身體鍛煉。有48.2%的職工有著不良飲食習(xí)慣，如喜歡口味偏咸，以及葷素搭配不合理等，另外肥胖人群比例在工務(wù)部門高達(dá)30.4%，見表4。

表4 某局鐵路職工主要的健康危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)表

危險(xiǎn)因素客運(yùn)普速高鐵合計(jì)工務(wù)合計(jì)缺乏鍛煉(運(yùn)動(dòng))66 780 871 454 564 3吸煙41 225 019 536 636 1高脂高膽固醇飲食20 617 319 537 527 1肥胖23 513 520 130 424 4高鹽飲食22 513 535 723 221 1酗酒14 73 811 020 515 0慢性病家族史7 80 05 25 45 3都沒有8 87 78 418 812 8

3.2 職工食堂的基本情況調(diào)查

3.2.1 食堂的供餐方式及職工就餐情況

兩個(gè)餐廳均為職工提供早、中、晚三餐，其中職工就餐主要集中在中午和晚上，在機(jī)關(guān)食堂的長(zhǎng)期吃午飯的職工約在90%以上，晚餐約在80%。在工務(wù)片區(qū)食堂長(zhǎng)期就餐的職工約在70%以上。

機(jī)關(guān)食堂的供餐標(biāo)準(zhǔn)為每餐兩葷兩素一湯，實(shí)行自助選餐，職工多數(shù)從中任選一葷一素；工務(wù)片區(qū)食堂的供餐標(biāo)準(zhǔn)為每餐兩葷一素一湯，實(shí)行分餐制。

3.2.2 食堂的供餐食材搭配及用量現(xiàn)狀

機(jī)關(guān)食堂每天兩餐供應(yīng)8菜1湯4種主食，片區(qū)食堂每天兩餐供應(yīng)6菜1湯3種主食，主食主要為大米,面條,面粉類制品。烹飪方式主要為加入食用油烹炒，機(jī)關(guān)食堂還會(huì)有1次蒸(煮)菜、1次涼拌菜。在1周所有菜品的使用食材中,平均每天使用頻率最高的是各類蔬菜和豬肉，如機(jī)關(guān)食堂一天的8菜1湯中平均6.4個(gè)菜品中加入了蔬菜，3.6個(gè)菜品中加入了豬肉，詳見表5。

表5 職工食堂1周(5天)供餐主要食材使用情況

食堂供餐菜品中各類食材的平均使用頻次(次/d)調(diào)料用量(不計(jì)早餐)(g/人(兩餐))動(dòng)物類紅肉動(dòng)物類白肉動(dòng)物類蛋、奶植物類蔬菜植物類豆制品食用油食鹽機(jī)關(guān)食堂3 60 81 46 40 839 17 5片區(qū)食堂3 40 81 25 60 235 68 2

4 討論和建議

從本次職工調(diào)查結(jié)果來看，高鐵客運(yùn)部門的職工患病率最低，這可能跟此部分人群的年齡較為年輕有關(guān)。而在健康行為認(rèn)知上，整體職工都較為欠缺，尤其在飲食健康方面，對(duì)高鹽飲食這一慢病危險(xiǎn)因素的認(rèn)知非常不全面，達(dá)到全面知曉的職工不足5%。同時(shí)多數(shù)職工對(duì)慢性病的預(yù)防和危害了解模糊，對(duì)糖尿病、冠心病、高血壓的預(yù)防措施知曉情況不容樂觀，缺乏自發(fā)調(diào)整不良的生活方式以預(yù)防慢性病的能力。

根據(jù)既往研究成果及本次患病人群與非患病人群的健康風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)很多慢性病都是由不良的生活方式所致，其中不良的飲食習(xí)慣、不進(jìn)行身體鍛煉、吸煙酗酒等因素尤其重要。從本次調(diào)查結(jié)果可見，有著高鹽和高脂飲食習(xí)慣的職工接近半數(shù)，沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的職工更是超過了半數(shù)，同時(shí)還有三分之一的職工肥胖，這些都是引起心腦血管疾病、高血壓、高血脂等慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅人們的身心健康，而這些風(fēng)險(xiǎn)因素顯然沒有得到職工足夠的認(rèn)識(shí)和重視。

在2009—2011年全路職工健康體檢結(jié)果的抽查中，工務(wù)部門職工以內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病的患病率為首，構(gòu)成比高達(dá)37.6%。在慢性非傳染性疾病的發(fā)生原因中，世界衛(wèi)生組織曾指出，不健康的飲食是慢病主要危險(xiǎn)因素之一，而鐵路職工多數(shù)都會(huì)在單位食堂就餐，尤其是工務(wù)、客運(yùn)部門。Leighton F[2]等研究也曾發(fā)現(xiàn)，對(duì)145名在集體食堂用餐的冶煉廠工人進(jìn)行為期1年的膳食干預(yù)后，目標(biāo)人群的代謝綜合癥患病率從24.0%下降為15.6%。因此，利用食堂為載體，對(duì)人群進(jìn)行健康飲食的干預(yù)會(huì)是指導(dǎo)人群開展慢性非傳染性疾病干預(yù)的有效手段。

根據(jù)2016年5月13日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局發(fā)布的《中國(guó)居民膳食指南(2016)》中的飲食推薦，魚、禽、蛋和瘦肉攝入要適量，且優(yōu)先選擇魚和禽，少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品[3]。由于白肉比紅肉的熱量低，飽和脂肪酸含量也低一些[4]，建議在鐵路食堂的供餐中應(yīng)適量增加禽類及魚類等白肉，來代替目前大量使用的紅肉類(豬肉)菜品。同時(shí)，兩所食堂的蛋奶類、豆制品的比例太低，建議每天的兩餐中應(yīng)至少提供一次。

兩所單位食堂烹飪方式目前大多為加食用油烹炒，還有極少量的蒸菜和拌菜。由于食用油的單位熱量極高，建議提高其他烹飪方式的使用頻次，如每日一、兩道熟拌菜、蒸菜、烤或燉菜等，這樣既能限油也能起到熱量限制的作用，熱量限制不僅能維持許多年輕時(shí)的生理狀態(tài)，還能延緩和預(yù)防心血管疾病、糖尿病、腫瘤的發(fā)生、發(fā)展[5]。

同時(shí)，在目前主食種類的調(diào)查中，只提供精細(xì)糧類的主食，而少有粗糧類主食，建議每周適量加入一些粗糧，它能有效彌補(bǔ)因長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高蛋白、高熱能食品而導(dǎo)致的在維生素、膳食纖維等方面的攝入不足，使飲食結(jié)構(gòu)更為合理[6-7]。

目前調(diào)查的職工食堂兩餐的油鹽人均攝入量，已經(jīng)遠(yuǎn)高于膳食指南標(biāo)準(zhǔn)中每人每日的攝入標(biāo)準(zhǔn)，在訪談中職工對(duì)食堂目前的飯菜評(píng)價(jià)中，將近半數(shù)的職工認(rèn)為食堂菜品有時(shí)偏咸(43.2%)，略感油膩(47.6%)。目前大多數(shù)集體食堂都會(huì)出現(xiàn)油鹽用量較高的現(xiàn)象[8]，作為后勤保障部門為了照顧多數(shù)職工用餐的需求，僅單純的減低所有菜品的油鹽用量是不可行的。建議可嘗試首先加強(qiáng)對(duì)職工開展相關(guān)健康知識(shí)的普及，再多階段、逐步降低部分菜品的鹽油用量，同時(shí)調(diào)整不同口味菜品的搭配方式供餐，最重要的還需要配合以一定的行政策略對(duì)鐵路食堂工作加以支持。在健康意識(shí)的訪問中，絕大部分職工(81.3%)在了解了相關(guān)防病健康知識(shí)后，都愿意接受通過犧牲一些口味，來保持身體健康。這一點(diǎn)態(tài)度上的接納令人欣喜，因?yàn)檫@對(duì)于將來通過創(chuàng)建鐵路健康食堂，來進(jìn)行長(zhǎng)期的職工健康干預(yù)將是十分有利的。

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2016-11-21；

2016-11-29

中國(guó)鐵路總公司科技研究開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目《 鐵路衛(wèi)生保障技術(shù)研究——鐵路工務(wù)、客運(yùn)職工健康保障技術(shù)體系研究》(編號(hào)：2015Z006-A)

戈菲(1984—)，女，江蘇常熟人，助理研究員，主要從事疾病預(yù)防健康教育和健康管理等工作。

2095-1671(2016)06-0305-04

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