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·病例報(bào)告·

兒童良性陣發(fā)性位置性眩暈一例

郭鵬飛1李進(jìn)讓1

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-2-116:19

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160201.1619.028.html

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)是最常見的眩暈疾病，約占眩暈疾病的20%[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，BPPV發(fā)病率不斷升高。以往認(rèn)為眩暈患兒中不存在BPPV，但隨著對(duì)BPPV認(rèn)識(shí)的不斷深入，國(guó)外文獻(xiàn)對(duì)兒童BPPV已經(jīng)有了相關(guān)報(bào)道,認(rèn)為兒童在前庭器官未完全發(fā)育成熟時(shí)也可罹患BPPV[2,3]。本文報(bào)道一例6歲男孩反復(fù)罹患后半規(guī)管BPPV的病例，以進(jìn)一步加深對(duì)兒童BPPV的認(rèn)識(shí)。

1病例資料

患兒男，6歲，因陣發(fā)性眩暈伴嘔吐1天于2014年1月6日上午就診于海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科門診，詢問病史，訴眩暈和嘔吐多在體位變化時(shí)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)十秒且不超過1 min，否認(rèn)聽力減退及耳鳴、耳悶脹感。查體：雙側(cè)外耳道通暢，鼓膜完整，標(biāo)志清。位置試驗(yàn)：右側(cè)Dix-Hallpike體位時(shí)誘發(fā)眩暈及扭轉(zhuǎn)向上向地眼震，診斷為右后半規(guī)管BPPV。采用手法復(fù)位治療：患兒右側(cè)臥位于平板床上，蜷腿屈膝，操作者面對(duì)患兒，站于其大腿后方，雙手扶在患兒頭部?jī)蓚?cè)，患兒雙手抓緊操作者的前臂，以患兒右臀部為軸點(diǎn)，迅速將患者翻轉(zhuǎn) 180°至左側(cè)臥位，4分鐘后重復(fù)一次[4,5]?；純?天后復(fù)查，訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，位置試驗(yàn)：右側(cè)Dix-Hallpike體位時(shí)誘發(fā)輕微眩暈，眼震消失。當(dāng)日行變位性眼震、純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)試及顱腦MRI等檢查，變位性眼震示：右側(cè)懸頭位時(shí)誘發(fā)潛伏期4 s、持續(xù)時(shí)間28 s的快相向上向地扭轉(zhuǎn)眼震，恢復(fù)坐位時(shí)眼震方向相反，反復(fù)誘發(fā)有疲勞性；純音測(cè)聽提示右耳2 000～8 000 Hz中重度感音神經(jīng)性聾；聲導(dǎo)抗測(cè)試示雙耳鼓室導(dǎo)抗圖為A型；顱腦MRI示未見明顯異常。1天后復(fù)診，訴眩暈嘔吐癥狀消失，位置試驗(yàn)陰性。此后密切隨訪，間斷復(fù)查純音測(cè)聽4次，與首次測(cè)聽結(jié)果無明顯變化。患兒于2014年2月9日類似癥狀再次發(fā)作，次日就診于我科，否認(rèn)聽力下降及耳鳴，經(jīng)位置試驗(yàn)診斷為左后半規(guī)管BPPV，行手法復(fù)位2次[4,5]，2天后復(fù)查，痊愈。患兒兩次發(fā)病前均無上呼吸道感染史，無外傷史，既往無傳染病史。隨訪至今，無復(fù)發(fā)。

2討論

偏頭痛和中耳感染是臨床上引起兒童眩暈的最常見誘因，頭部外傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變引起的兒童眩暈則相對(duì)較少[2]。一項(xiàng)針對(duì)眩暈患兒進(jìn)行的問卷調(diào)查顯示，在引起眩暈的病因中偏頭痛占39%，陣發(fā)性眩暈占15%，前庭神經(jīng)炎占14%，而焦慮占13%[6]。Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性、同時(shí)伴眩暈或嘔吐病史的，應(yīng)考慮外周前庭性疾病[7]。此例患兒首次發(fā)病后先到小兒神經(jīng)內(nèi)科就診，初步排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病后就診于耳鼻咽喉頭頸外科，兩次發(fā)病均表現(xiàn)為BPPV的特征性臨床表現(xiàn)：眩暈發(fā)作的短暫性、潛伏期、疲勞性，行Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)扭轉(zhuǎn)向上向地性眼震，同時(shí)伴有嘔吐病史，因此在結(jié)合聽力學(xué)及影像學(xué)檢查后，診斷為后半規(guī)管BPPV。突發(fā)性聾也可繼發(fā)BPPV，患兒純音測(cè)聽示右耳高頻聽力下降，但患兒及家屬否認(rèn)近期右耳聽力下降及耳鳴耳悶病史。兒童聽力損失往往十分隱匿，已經(jīng)發(fā)生聽力損失的患兒常常無異常表現(xiàn)，因此多數(shù)被認(rèn)為是健康的[8]；由于其發(fā)病年齡低，且幼兒不能準(zhǔn)確表達(dá)癥狀，單側(cè)高頻聽力下降時(shí)家長(zhǎng)更難以發(fā)現(xiàn)，因此推測(cè)該患兒的右耳高頻聽力損失原因不明，且與本次發(fā)作性眩暈無關(guān)，但尚需進(jìn)一步證實(shí)。

Giacomini等[9]研究發(fā)現(xiàn)慢跑、健身操、馬拉松等體育運(yùn)動(dòng)均可誘發(fā)BPPV，且多為后半規(guī)管BPPV。Shetye[10]則報(bào)道了一例13歲女童人工耳蝸植入近2年后玩旋轉(zhuǎn)木馬后罹患BPPV的病例，旋轉(zhuǎn)木馬對(duì)迷路造成的震蕩損傷與頭部外傷對(duì)迷路的損害相似，另一個(gè)可能的病因則是植入人工耳蝸后，橢圓囊相對(duì)較正常人容易受到損傷，耳石則更容易從其中脫落。文中病例首次發(fā)病當(dāng)天下午踢足球近4小時(shí)，第二次發(fā)病前在地毯上來回打滾玩耍，推測(cè)其劇烈活動(dòng)引起頭部頻繁的震動(dòng)和反復(fù)的加速減速運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致迷路震蕩，從而誘發(fā)BPPV。

對(duì)于兒童罹患BPPV后是否需行耳石手法復(fù)位，目前尚未達(dá)成一致觀點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，耳石往往在兒童正常玩耍時(shí)自發(fā)地進(jìn)入橢圓囊而自愈，因此應(yīng)避免對(duì)其進(jìn)Epley和Barbecue 手法復(fù)位[2]。D'Agostino等[3]對(duì)其診斷的10歲BPPV患兒，在整個(gè)住院過程中都沒有進(jìn)行手法復(fù)位治療，僅僅囑咐其平躺，然后左右不斷的翻身，一天重復(fù)數(shù)次，兩日痊愈，故其對(duì)兒童BPPV患者強(qiáng)調(diào)耳石自我復(fù)位的重要性。Shetye[10]則對(duì)其診治的BPPV患兒進(jìn)行了Epley手法復(fù)位治療，并建議其進(jìn)行6周的Brandt-Daroff習(xí)服治療，患兒在習(xí)服治療期間痊愈。本例患兒首次就診耳鼻咽喉科和復(fù)發(fā)時(shí)均行手法復(fù)位治療，均取得了良好的療效。因此認(rèn)為，手法復(fù)位治療BPPV操作簡(jiǎn)單，無明顯不良反應(yīng)，可縮短患兒病程，因此建議兒童患者如無明顯禁忌，可進(jìn)行相應(yīng)的耳石手法復(fù)位治療。

3參考文獻(xiàn)

1Epley JM. Positional vertigo related to semicircular canalithiasis[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,1995,112:154.

2Skatvedt O, Mjoen S, Sealy A. A ten-year-old girl with dizziness[J]. Tidsskr Nor Laegeforen,2009,129:634.

3D'Agostino R, Melagrana A, Taborelli G. Benign positional paroxysmal vertigo of horizontal semicircular canal in the child: case report[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2003,67:549.

4李進(jìn)讓，李厚恩. 良性陣發(fā)性位置性眩暈的手法復(fù)位治療[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2007:619.

5Li J, Li H. New repositioning techniques for benign paroxysmal positional vertigo: the Li repositioning manoeuvres[J]. J Laryngol Otol,2010,124:905.

6Ravid S, Bienkowski R, Eviatar L. A simplified diagnostic approach to dizziness in children[J]. Pediatr Neurol,2003,29:317.

7Herr RD, Zun L, Mathews JJ. A directed approach to the dizzy patient[J]. Ann Emerg Med,1989,18:664.

8El-Serafy GM, El-Bahnasawy MM, Morsy TA. Management of hearing impairment in children[J]. J Egypt Soc Parasitol,2013,43:333.

9Giacomini PG, Ferraro S, Di Girolamo S, et al. Benign paroxysmal positional vertigo after intense physical activity: a report of nine cases[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol,2009,266:1831.

10Shetye A. Benign paroxysmal positional vertigo in a child: an infrequent complication following a fairground ride and post-cochlear implant surgery[J]. Cochlear Implants Int,2012,13:177.

(2015-06-24收稿)

(本文編輯周濤)

【中圖分類號(hào)】R764.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1006-7299(2016)02-0209-02

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.02.025

通訊作者：李進(jìn)讓(Enail:entljr@sina.com)

1海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心(北京100048)