李晨龍，孟靜巖

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

從痰論治大腸癌的理論依據(jù)探討*

李晨龍，孟靜巖

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腸覃”、“積聚”、“臟毒”、“鎖肛痔”等范疇。現(xiàn)代臨床研究提出，痰濕內(nèi)阻是腫瘤形成的關(guān)鍵因素之一。從痰致病的特點(diǎn)入手，探究大腸癌的病因病機(jī)、發(fā)生轉(zhuǎn)歸與痰的關(guān)系，以期為中醫(yī)藥論治大腸癌提供理論依據(jù)和臨床指導(dǎo)。

痰；大腸癌；從痰論治

大腸癌為結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，指原發(fā)于結(jié)腸、直腸的常見消化道惡性腫瘤，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腸覃”、“積聚”、“臟毒”、“鎖肛痔”等范疇，是嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病之一。在發(fā)達(dá)國(guó)家，大腸癌的發(fā)病率及病死率在惡性腫瘤中居第2位［1］。隨著本國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大腸癌近30-40年發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)為常見惡性腫瘤的第3位［2］。高秉鈞在《瘍科心得集》中指出：“癌瘤者，非陰陽(yáng)正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血，濁氣痰滯而成。”現(xiàn)代臨床研究提出，痰濕內(nèi)阻是腫瘤形成的關(guān)鍵因素之一。筆者通過(guò)探討痰與大腸癌的關(guān)系，以期為從痰論治大腸癌提供理論依據(jù)和臨床指導(dǎo)。

1　大腸主津 痰之生成影響津液代謝

大腸癌病位在大腸，大腸是六腑之一，生理功能是傳化糟粕、吸收小腸下傳食物殘?jiān)械乃?，具有“瀉而不藏”的生理特點(diǎn)?！按竽c主津”，參與體內(nèi)的水液代謝。痰是臟腑功能失常、體內(nèi)水液代謝失運(yùn)而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。在津液的生成、輸布和排泄及其維持代謝的平衡上，只要其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致津液代謝障礙疾病的發(fā)生［3］。《仁齋直指方》言：“夫痰者，津液之異名?！碧碉嫗橛行沃幮?，形成后又會(huì)引起新的病理變化，影響水液代謝?！洞娲纨S醫(yī)話稿卷一》云：“痰屬濕為津液所化。蓋行則為液，聚則為痰?！贝竽c的傳導(dǎo)功能承接于脾胃及小腸，若脾失健運(yùn)、小腸不能正常泌別清濁，則易生痰濕，傾注于大腸，則阻礙腑氣正常通降，氣機(jī)郁滯而致癌變。大腸癌臨床癥狀之一是近期出現(xiàn)原因不明的排便習(xí)慣改變。由于大腸主津之機(jī)能失常，則出現(xiàn)排便異常如便溏、泄瀉、便膿血、大便秘結(jié)等以津液代謝失常為特點(diǎn)的癥狀，任何與津液相關(guān)的疾病和病因都有可能導(dǎo)致痰證的產(chǎn)生。同時(shí)痰飲的形成亦可影響大腸主津之功。

2　正氣不足 痰與大腸癌的共同病因

中醫(yī)認(rèn)為引起惡性腫瘤的原因主要包括內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，正氣不足是大腸癌發(fā)病的內(nèi)在因素?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”正氣虛弱是疾病發(fā)生的條件。《諸病源候論》又進(jìn)一步提出“積聚者，陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)寒，搏于臟腑之氣所為也。”強(qiáng)調(diào)人體患惡性腫瘤必有體虛的先決條件?！鹅`樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。是故虛邪之中人也，留而不去，傳舍于腸胃之外……稽留而不去，息而成積?！毕忍觳蛔悖K腑本虛，是大腸癌發(fā)生的根本原因。張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》云：“壯人無(wú)積，虛人則有之。”《景岳全書》提出：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚之病?！敝匾曄群筇熘炯叭梭w正氣之作用。大腸癌因虛致病，又因癌而愈虛，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。大腸癌發(fā)生的根本原因是正氣不足［4］，主要是脾腎虧虛，脾為后天之本，腎藏先天之精。臟腑陽(yáng)氣虛衰是痰濕形成的首要環(huán)節(jié)，痰濕的形成責(zé)之于臟腑陽(yáng)氣不足，尤與脾腎兩臟關(guān)系密切。明·王綸首揭“痰之本，水也，原于腎；痰之動(dòng)，濕也，主于脾”。大腸癌與痰濕的形成有著相同的病機(jī)。正氣虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)貫穿于大腸癌的始終，正氣不足，氣血運(yùn)行受阻，形成痰濕。隨著病情的進(jìn)展，邪戀正虛，損傷臟腑，耗竭氣血，因病成損。

3　痰濕內(nèi)阻 貫穿大腸癌發(fā)病的始終

現(xiàn)代研究已經(jīng)表明，大腸癌的發(fā)生與自然環(huán)境、飲食、精神狀態(tài)、遺傳等因素密切相關(guān)，是遺傳與環(huán)境因素共同作用、多種癌基因協(xié)同作用的結(jié)果［5］。痰濕內(nèi)阻是大腸癌形成的關(guān)鍵因素之一，存在于腫瘤發(fā)展的各個(gè)階段?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中并無(wú)癌的病名，但有“癥瘕”、“積聚”等病名?！端貑?wèn)·痹論》就有“飲食自倍，腸胃乃傷”的認(rèn)識(shí)，饑飽失常，情志不暢，寒溫失調(diào)，可致陰陽(yáng)失衡，影響氣血津液之代謝?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得復(fù)返，津液久留，合而為腸瘤。”腫瘤本身來(lái)源于自身組織，受外邪侵入之影響，氣血津液結(jié)聚所化，毒邪與痰瘀互結(jié)而成，并不斷賊害自身正氣，形成與正常組織相對(duì)立的物質(zhì)?！兜は姆ā吩疲骸胺踩松稀⒅?、下有塊者，多食痰?！薄毒址桨l(fā)揮》曰：“自氣成積，自積成痰?！薄夺t(yī)林繩墨》載：“積者，痰之積也?！碧悼赏谂K腑經(jīng)絡(luò)，阻滯臟腑氣機(jī)。氣機(jī)郁滯日久容易生熱化火，凝痰成結(jié)，化生痰毒，致使痰結(jié)內(nèi)生。痰濁生成后，由局部向周圍浸漬蔓延，積于臟腑，流注脈絡(luò)，更容易阻滯氣機(jī)的運(yùn)行?；馃嶂耙缀臍鈧?，煎熬津液，煉而成痰，在痰濁的環(huán)境下，或久郁而化火，或情志過(guò)極而化火，更易煉液為痰，結(jié)聚成塊，痰結(jié)始成。痰結(jié)與濕熱互為因果，最終可導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生。

4　痰可夾瘀 與他邪相合誘發(fā)大腸癌

痰為有形之邪，易行、易聚、多變；易夾火、夾瘀、成毒，其作為載體，可與六淫邪氣、瘀血兼夾互結(jié)［6］，病理變化復(fù)雜，形成大腸癌的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。在臟腑功能失調(diào)、氣血瘀滯的基礎(chǔ)上，痰、瘀、郁、濕、寒、熱（火）等內(nèi)外多種因素皆可誘生癌毒，但以痰、瘀為主。痰瘀和腫瘤可以產(chǎn)生直接的關(guān)系。癌毒產(chǎn)生后必依附于痰、瘀，與痰、瘀搏結(jié)而形成腫瘤，風(fēng)、寒、熱（火）、痰、瘀、濕等相關(guān)非特異性病理因素雜合而為病，即毒必附邪?！安∈加跓o(wú)形之氣，繼成為有形之質(zhì)”。從腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程來(lái)看，多是在臟腑氣機(jī)逆亂，郁而不伸的基礎(chǔ)上，氣不布津而痰凝，氣結(jié)血阻而成瘀，與多種病理因素雜合而異性，與癌毒互為郁釀搏結(jié)而為?。?］。從功能失調(diào)進(jìn)而病及形質(zhì)，從無(wú)形之毒結(jié)為有形之物，傷及臟腑，甚則互為傳變，耗損氣血陰津，因?qū)嵵绿?，難以逆轉(zhuǎn)。痰濕為邪，其性陰柔，不易速去，一旦與它邪交織為病，其病勢(shì)纏綿，類似于大腸癌之頑固性。同時(shí)癌毒內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，釀生痰、瘀，進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，癌毒與痰、瘀共同導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生發(fā)展。腫瘤一旦形成，可以阻滯氣血津液的運(yùn)行，從而導(dǎo)致痰瘀的增加，使機(jī)體具有瘀血和痰濕的證候。

5　痰生百病 流竄走注致大腸癌轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致惡性腫瘤治療失敗和引起患者死亡的首要原因［8］。大腸癌的轉(zhuǎn)移亦與痰密切相關(guān)?！鞍俨《嘁蛱底魉睢?，痰致病廣泛、變化多端。沈金鰲《雜病源流犀燭·痰飲源流》載：“其為物則流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！陛^全面的闡述了腫瘤由局部向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的過(guò)程，亦提示痰具有流動(dòng)性。朱丹溪明確指出：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到。”是對(duì)痰邪致病的廣泛性、復(fù)雜性和多樣性的概括認(rèn)識(shí)。痰可隨氣機(jī)升降，內(nèi)至全身上下、皮里膜外，無(wú)處不到。惡性腫瘤最本質(zhì)的特點(diǎn)就是轉(zhuǎn)移，《靈樞·百病始生篇》云：“留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間。留著于脈，稽留而不去，息而成積。”痰的流動(dòng)性，使癌毒可隨痰播散周身；痰留著、黏滯的特性，又使癌毒易于在某些臟腑組織中形成轉(zhuǎn)移。所以中醫(yī)有“頑痰怪證”、“痰飲變生諸證”之說(shuō)。導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的根本原因是癌毒的流竄走注［9］。由于痰瘀阻滯，腫瘤缺乏機(jī)體氣血的營(yíng)養(yǎng)，可以壞死或部分脫落，脫落的部分隨氣夾雜痰瘀運(yùn)行流竄走注于其他部位，發(fā)生轉(zhuǎn)移。癌毒隨血脈，并在他處停積，繼續(xù)阻礙氣機(jī)，釀生痰瘀，癌毒與痰瘀互為搏結(jié)而凝聚，在至虛之處留著而滋生，與相關(guān)臟腑親和而增長(zhǎng)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移［10］。以痰瘀為依附而成形，耗精血自養(yǎng)而增生，隨體質(zhì)、病邪、病位而從化，表現(xiàn)證類多端，終至邪毒損正，因病致虛。

6　從痰立論 化痰固本以治療大腸癌

大腸癌的發(fā)生往往與外感六淫之邪、內(nèi)傷情志、飲食勞倦、瘀血內(nèi)停等有關(guān)，責(zé)之脾、肺、腎臟腑功能失調(diào)，本于正虛。而痰為實(shí)邪，因此，臨床以虛實(shí)夾雜之癥多見，故痰病多按本虛標(biāo)實(shí)進(jìn)行辨證論治［11］。

大腸癌的發(fā)生始于痰濕內(nèi)生，許多醫(yī)家治療腫瘤從“痰”入手，從“化痰”角度立論防治大腸癌。扶正固本、化痰散結(jié)等治則在現(xiàn)代惡性腫瘤治療中得到越來(lái)越多的應(yīng)用和發(fā)展。現(xiàn)代研究也證實(shí)了化痰祛濕藥物均具有抗腫瘤活性。豬苓、薏苡仁、澤漆、半夏、山慈姑、瓜蔞、前胡、馬兜鈴、苦杏仁等祛濕化痰散結(jié)中藥，均被發(fā)現(xiàn)有較強(qiáng)的抗腫瘤活性，薏苡仁成品制劑康萊特注射液被廣泛應(yīng)用于臨床。具有祛痰化濕作用的刺五加，其根莖的提取物有抑制大鼠SSK肉瘤及庫(kù)克氏瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的作用［12］。

大腸癌本為脾氣虛弱，因虛致實(shí)，導(dǎo)致濕邪困阻脾胃，則脾胃更虛，故治療當(dāng)以扶正氣、健脾胃、化痰濕為主［13］。脾主運(yùn)化，為生痰之源。朱丹溪云：“治痰法，實(shí)脾土，燥脾濕是治其本?！薄爸翁挡焕砥⑽?，非其治也?！彼巍?yán)用和《濟(jì)生方·卷四·積聚》曰：“積者，傷滯也。當(dāng)是之時(shí)，法當(dāng)推湯，然后助養(yǎng)脾胃?！崩顤|垣指出：“治脾胃即所以安五臟”、“善治病情，惟在調(diào)理脾胃?！崩钪需髟凇夺t(yī)宗必讀》論述：“脾土強(qiáng)者，自能勝濕。”因此，在治療中晚期大腸癌的同時(shí)，應(yīng)重視益氣健脾化濕［14］。

7　小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出，大腸癌多是由于機(jī)體受到外源性致癌物質(zhì)的誘導(dǎo)，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞突變，在機(jī)體免疫監(jiān)視功能低下或缺乏時(shí)，未能及時(shí)殺傷和清除惡變細(xì)胞，或不能阻止其惡性增殖及擴(kuò)散的情況下而產(chǎn)生的。目前大腸癌的主要治療方式一般以手術(shù)、放化療為主，還有靶向治療、基因治療、中醫(yī)藥治療、免疫治療等。中醫(yī)藥治療在大腸癌的綜合治療中占有重要地位［15］，通過(guò)發(fā)揮整體觀念和辨證論治的診療特色，運(yùn)用中醫(yī)藥手段治療大腸癌，可減少術(shù)后并發(fā)癥及放化療的毒副反應(yīng)，延長(zhǎng)患者的生存期，提高生活質(zhì)量，具有一定的優(yōu)越性［16］。但是大腸癌的中醫(yī)理論、辨證分型、作用機(jī)制等研究仍有滯后，發(fā)展中醫(yī)腫瘤治療理論、進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療大腸癌療效已為重要的研究課題。

［1］程悅蕾，朱惠蓉，楊瓊，等.濕熱蘊(yùn)結(jié)型大腸癌術(shù)后患者脈象參數(shù)與中醫(yī)證候相關(guān)性的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥，2015，32（3）: 146-152.

［2］陳葉，劉金濤，朱源，等.大腸癌辨證及治療概況［J］.中國(guó)腫瘤，2015，24（4）:319-324.

［3］袁蓉，郭麗麗，郜鳳香.痰瘀與自由基的關(guān)系探討［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（4）:425-427.

［4］陳葉，劉金濤，朱源，等.大腸癌中醫(yī)辨證及治療概況［J］.中國(guó)腫瘤，2014，24（4）:319-324.

［5］丁志佳.對(duì)中西醫(yī)治療大腸癌的研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（4）: 315-317.

［6］江豐，張磊.張伯禮教授痰瘀學(xué)說(shuō)及臨證應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)［J］.天津中醫(yī)藥，2014，31（7）:385-387.

［7］唐琪琳，楊帆，王學(xué)嶺.大腸癌的中醫(yī)病因病機(jī)及治療研究概況［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（1）:216-219.

［8］魏蒙蒙，胡兵，沈克平.中醫(yī)藥防治大腸癌作用研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（8）:2556-2559.

［9］許仲寧，楊宇飛，何斌，等.晚期結(jié)直腸癌中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病例特點(diǎn)探討分析［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（4）:277-279

［10］賴象權(quán)，肖成.大腸癌從痰論治初探［J］.新中醫(yī)，2012，44（3）:5-6.

［11］李春杰，魏品康，施俊，等.惡性腫瘤從痰論治的研究思路與方法［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（4）:241-243.

［12］王雙雙，安紅梅，胡兵.中醫(yī)藥防治大腸癌轉(zhuǎn)移［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（4）:780-783.

［13］顧恪波，王遜，何立麗，等.孫桂芝教授診療大腸腫瘤經(jīng)驗(yàn)淺析［J］.天津中醫(yī)藥，2013，30（7）:388-390.

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［15］程悅蕾，朱惠蓉，楊瓊，等.濕熱蘊(yùn)結(jié)型大腸癌術(shù)后患者脈象參數(shù)與中醫(yī)證候相關(guān)性的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥，2015，32（3）: 146-152.

［16］孫莉娜，孟靜巖，王威，等.犀黃丸對(duì)大腸癌LoVo細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶2，9蛋白表達(dá)的影響［J］.天津中醫(yī)藥，2012，29（4）:378-380.

（本文編輯：張震之，于春泉）

Discussion on the theoretical basis treating colorectal cancer from Tan

LI Chen-long，MENG Jing-yan
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Colorectal cancer is a common malignant tumor of digestive system，it belongs to“Changxun”，“Jiju”，“Zangdu”，“Suogangzhi”in traditional Chinese medicine theory.Modern clinical research put forward that Internal resistance of phlegm is one of the key factors in tumor formation.This article is based on the pathogenic features of phlegm to exploring the relationship between phlegm and etiology pathogenesis development and change of colorectal cancer to provide a basis theoretical and clinical guidance for traditional Chinese medicine on the treatment of colorectal cancer.

Tan；colorectal cancer；treating colorectal cancer from Tan

R735.34

A

1672-1519（2016）09-0538-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.09.08

2016-03-04）

天津市重大科技攻關(guān)項(xiàng)目-癌癥計(jì)劃。

李晨龍（1988-），女，博士研究生，主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。

孟靜巖，E-mail:mengjy@163.com。