宋維維

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

中醫(yī)治療免疫性不孕探討

宋維維

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

中醫(yī)研究認(rèn)為免疫性不孕以腎虛、沖任氣血失調(diào)為本，邪毒、濕熱、瘀血為標(biāo)，多屬虛實(shí)夾雜之證。在治療時(shí)可揮中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，不論是以補(bǔ)益肝腎為主，還是以清利濕熱、活血化瘀為主，均可通過(guò)辨證施治，培固正氣，祛邪化瘀，平衡陰陽(yáng)氣血，激活機(jī)體偏低的細(xì)胞免疫，同時(shí)抑制機(jī)體過(guò)高的細(xì)胞免疫，從而提高和改善機(jī)體的免疫功能。

免疫性不孕；中醫(yī)治療；文獻(xiàn)綜述

Meaker于1922年首次提出，免疫性不孕是由于生殖系統(tǒng)抗原的自身或同種免疫而引起的不孕癥。近年來(lái)臨床觀察發(fā)現(xiàn)在不孕癥患者中由免疫因素引起約占20%～40%[1]。其常見(jiàn)免疫因素包括抗精子抗體（AsAb)，抗心磷脂抗體(ACA)，抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)，抗透明帶抗體(PzAb)，抗卵巢抗體(AoAb)及抗絨毛膜促性腺激素抗體(HC?GAb）等。對(duì)免疫因素引起的不孕癥在臨床工作中日益受到大家的關(guān)注，中醫(yī)藥亦對(duì)本病病因病機(jī)、臨床治療方面的做了大量研究，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

古籍中對(duì)免疫性不孕的病因病機(jī)無(wú)明確記載，但歷代醫(yī)家認(rèn)為在女性生理生殖中腎和血起著主宰作用。中醫(yī)基本理論認(rèn)為腎藏精主生殖，人體的生長(zhǎng)發(fā)育及生殖功能的成熟與衰退由腎中精氣決定。腎氣旺盛，精血充沛，任通沖盛，兩精相搏，合而成孕?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)免疫性不孕作了較為廣泛的研究和探討，研究發(fā)現(xiàn)免疫性不孕患者常伴有不同程度正氣虛弱的表現(xiàn)，其中以腎虛尤為多見(jiàn)[2]。患者平素腎氣不足，邪毒內(nèi)侵胞宮沖任而致濕熱蘊(yùn)結(jié)，或瘀滯胞宮沖任，臟腑陰陽(yáng)氣血失和、沖任胞宮失調(diào)，男女兩精不能相搏成孕是本病主要病機(jī)。因此，本病以腎虛、沖任氣血失調(diào)為本，濕熱、邪毒、瘀血為標(biāo)，多屬虛實(shí)夾雜之證。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治本病以腎虛、沖任氣血失調(diào)為本，濕熱、邪毒、瘀血為標(biāo)，虛實(shí)夾雜。故臨床辯證多將本病分為腎陰虛、腎陽(yáng)虛，治療時(shí)以補(bǔ)腎，調(diào)理沖任氣血為主，同時(shí)佐以清利濕熱、活血化瘀，采用攻補(bǔ)兼施。夏桂成教授[3]在臨床中將本病主要分為陰虛火旺及陽(yáng)虛瘀濁兩型，分別治以滋陰降火、調(diào)肝寧神,方選滋陰抑抗湯；補(bǔ)腎健脾、溫陽(yáng)化瘀，方選助陽(yáng)抑亢湯，治療中均隨癥加減。觀察50例患者，結(jié)果AsAb轉(zhuǎn)陰率38%，妊娠率34%。楊靈君等[4]將本病分為陰虛火旺、濕熱蘊(yùn)積及瘀血內(nèi)阻3型，分別運(yùn)用知柏地黃湯滋陰降火，自擬消抗湯清利濕熱，桃紅四物湯活血化瘀，妊娠率為57.10%，總有效率87.40%。張瑋[5]將43例免疫性不孕患者分為3型：肝腎陰虛型、濕熱型、腎陽(yáng)虛兼血瘀型，根據(jù)中醫(yī)基本理論進(jìn)行辨證論治，總有效率為97.67%。張曉峰[6]將本病分為陰虛火旺兼濕熱瘀阻、氣虛陽(yáng)微兼濕濁瘀阻兩型，前者以知柏地黃丸加減，后者以參苓白術(shù)散化裁，治療46例免疫性不孕患者，總有效率為89.13%。

2.2人工周期療法許振[7]等運(yùn)用中藥補(bǔ)腎調(diào)沖、活血化瘀周期療法治療110例免疫性不孕患者，其中治愈48例，好轉(zhuǎn)51例，未愈11例，總有效率99%。張國(guó)靜[8]根據(jù)腎中陰陽(yáng)氣血在月經(jīng)周期中的轉(zhuǎn)化規(guī)律進(jìn)行分期用藥：經(jīng)后期以滋補(bǔ)腎陰為主；經(jīng)間期治以行氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)；經(jīng)前期滋腎溫腎、調(diào)理氣血；月經(jīng)期注重益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。治療2至3個(gè)月后AsAb轉(zhuǎn)陰性22例（有效率88%），ACA轉(zhuǎn)陰性21例（有效率87．5%）。宋淑華[9]將每個(gè)月經(jīng)周期分為月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期及經(jīng)前期，分別治以活血調(diào)經(jīng)(當(dāng)歸，赤芍，五靈脂，沒(méi)藥，桂枝，蒲黃，川芎等)；補(bǔ)腎養(yǎng)血(當(dāng)歸，白芍，女貞子，蒲黃，熟地黃等)；補(bǔ)腎養(yǎng)血活血(當(dāng)歸，柴胡，澤蘭，赤芍，川芎，路路通，熟地黃等)；補(bǔ)腎助陽(yáng)(當(dāng)歸，白芍，川I芎，巴戟天，鹿角霜，熟地黃，枸杞子等)。治療32例患者，AsAb轉(zhuǎn)陰率為75%；EmAb轉(zhuǎn)陰率為78%；妊娠率為56.25%。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合療法中西醫(yī)結(jié)合療法是治療本病的一個(gè)有效途徑。張瑋隨機(jī)將86例免疫性不孕不育患者分為研究組和對(duì)照組。兩組患者均給予強(qiáng)的松片、維生素C片及維生素E片，以上用藥均以3個(gè)月為一個(gè)療程。研究組則在此基礎(chǔ)上加用中藥消抗湯（黃芪20g、蒲公英20g、貫眾20g、山藥15g、續(xù)斷15g、赤芍15g、丹參15g、菟絲子10g、枸杞子10g、牡丹皮10g、紅花10g、紅藤30g）內(nèi)服2個(gè)療程，觀察比較兩組療效。研究組治愈率58.14%，總有效率為97.67%。對(duì)照組治愈率34.88%，總有效率為81.40%。研究組治愈率和總有效率高于對(duì)照組。許玉剛[10]將90例免疫性不孕癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各45例。其中對(duì)照組予以西藥強(qiáng)的松與克羅米芬口服，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥活血促孕方（紫河車(chē)、白術(shù)、女貞子、制首烏、當(dāng)歸、熟地、丹參等），90d為一個(gè)治療循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組有效率為74.23%，觀察組有效率超過(guò)89.01%，明顯超過(guò)了對(duì)照組。顧美娟等[11]對(duì)于免疫性不孕患者在臨床治療中運(yùn)用知柏地黃湯加味配合強(qiáng)的松片，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)強(qiáng)的松聯(lián)合中藥補(bǔ)腎活血之劑能夠更有效地抑制免疫球蛋白的合成、抗體產(chǎn)生及補(bǔ)體介導(dǎo)等細(xì)胞毒作用從而有效提高臨床妊娠率。鄭祖峰[12]臨床治療326例免疫性不孕癥患者，其給予患者西藥潑尼松聯(lián)合自制消炎丹(桃仁、紅花、黃芩，黃柏、甘草，丹參、當(dāng)歸、赤芍、蒲公英等)口服，有效率及受孕率較單用西藥組顯著提高。

3 小結(jié)

綜上所述，本病在病因病機(jī)方面多數(shù)研究者傾向于患者平素腎氣不足，于行經(jīng)、產(chǎn)后復(fù)感邪毒，或房事不節(jié)，致邪毒內(nèi)侵胞宮沖任，濕熱蘊(yùn)結(jié)，損傷血絡(luò)，進(jìn)而瘀血內(nèi)生，瘀毒內(nèi)阻，影響沖任胞宮的通暢調(diào)達(dá)。本病病位主要在肝腎，以腎虛、沖任氣血失調(diào)為本，濕熱、邪毒、瘀血為標(biāo)，虛實(shí)夾雜。在本病治療時(shí)可揮中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，不論是以補(bǔ)益肝腎為主，還是以清利濕熱、活血化瘀為主，均可通過(guò)辨證施治，培固正氣，祛邪化瘀，平衡陰陽(yáng)氣血，激活機(jī)體偏低的細(xì)胞免疫，同時(shí)抑制機(jī)體過(guò)高的細(xì)胞免疫，從而提高和改善機(jī)體的免疫功能。中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療可以提高機(jī)體清除已形成抗體及抑制新抗體產(chǎn)生的機(jī)能，修復(fù)患者被破壞的生殖道屏障，有效提高本病臨床治愈率。然而中醫(yī)藥在對(duì)本病認(rèn)識(shí)方面仍然存在不足之處，主要表現(xiàn)為：目前中醫(yī)對(duì)本病診斷、分型及療效判定沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，選方用藥不一，其作用機(jī)理未能明確闡明。雖然中醫(yī)對(duì)本病臨床研究報(bào)道較多，但由于臨床研究存在隨機(jī)、隨訪(fǎng)及雙盲等方面的缺陷，故而中草藥對(duì)本病治療的安全性及有效性缺乏有力說(shuō)服力。中藥對(duì)人體的作用受體質(zhì)、病種、證型及組方用藥的影響，各報(bào)道之間療效孰優(yōu)孰劣對(duì)照較少，須進(jìn)一步通過(guò)基礎(chǔ)研究與臨床研究相統(tǒng)一，來(lái)規(guī)范本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判定，設(shè)計(jì)更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究方法，充分利用現(xiàn)代免疫學(xué)診斷技術(shù)，使實(shí)驗(yàn)與臨床相結(jié)合，對(duì)本病從多層次、多靶點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)探討，從而使中醫(yī)對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)日趨客觀、規(guī)范化。

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（責(zé)任編輯 劉紅）

Discussion on Treatment of Immune Infertility by TCM Treatment

SONG Wei-wei
(Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Traditional Chinese medicine research believes that the internal causes of immune infertility are kidney deficiency,red blood disorder,Chongxie,damp heat,blood stasis is the incentive,is a real cause of the disease caused by inclusions.Treatment of these diseases to play a disease differentiation and dialectical combination of advantages,whether it is mainly liver and kidney tonic,or to Qingli damp-heat,blood circulation,mainly by dia?lectical selection of treatment methods,Quxie Huayu,so that balance of yin and yang,so that the body's low cel?lular immunity to restore vitality,while inhibiting the body's high humoral immunity,thereby enhancing and im?proving the body's immune function.

immunological infertility;TCM treatment;literature review

R271.14

B

1671-0142（2016）06-0048-03

宋維維（1987-），女，江蘇泰州人，住院醫(yī)師.