田圖磊，榮　令，陳　靜

（安徽省亳州市人民醫(yī)院，安徽亳州236800）

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醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的帶教實(shí)踐與體會(huì)

田圖磊，榮令，陳靜

（安徽省亳州市人民醫(yī)院，安徽亳州236800）

［摘要］實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將理論知識(shí)純熟地應(yīng)用于具體臨床實(shí)踐的重要時(shí)期，同時(shí)也是學(xué)校教育的最后階段，該階段教師的帶教與管理成效直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的提升，故至關(guān)重要。筆者綜合多年醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)，分析了當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教中存在問題，并就如何改善醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教管理，提升帶教質(zhì)量談?wù)勛约旱膸c(diǎn)體會(huì)，以期達(dá)到拋磚引玉之效果。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；帶教實(shí)踐；存在問題；體會(huì)

臨床實(shí)習(xí)作為高等醫(yī)學(xué)教育不可或缺的重要組成部分，歷來備受重視。但不可否認(rèn)的是，實(shí)習(xí)期間教師的教學(xué)與管理水平對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)以及道德素養(yǎng)的提升具有不容忽視的作用，而這也必定對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生將來的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深刻的影響。但縱觀當(dāng)下醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教現(xiàn)狀，一些問題逐漸浮出水面，就目前而言，找出問題，對(duì)癥下藥，解決問題，提高帶教與管理效率是當(dāng)務(wù)之急。

一、醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教實(shí)踐中存在的問題

（一）帶教醫(yī)師不能充分發(fā)揮其作用

對(duì)于很多醫(yī)院而言，專門帶教師資力量的缺乏成為主要問題。醫(yī)院的大多數(shù)醫(yī)學(xué)教師都是醫(yī)院各個(gè)科室的精英和骨干大夫，他們平時(shí)既要做好醫(yī)院的繁雜事務(wù)，維持醫(yī)院正常運(yùn)行秩序，又要做好實(shí)習(xí)生帶教工作，久而久之，醫(yī)師們很容易將兩種工作性質(zhì)混淆，導(dǎo)致工作壓力大，甚至有的醫(yī)師還會(huì)由于精力透支造成醫(yī)療事故等。再者，同正常的工作相比，帶教報(bào)酬微薄，一些醫(yī)師重視臨床，忽略教學(xué)，帶教管理的積極性極低，這對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的成長與發(fā)展極為不利。

（二）醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生本身存在一些問題

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中自身存在的一些問題也不容忽視。很多醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生往往存在著醫(yī)藥學(xué)理論知識(shí)扎實(shí)，但經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足的現(xiàn)象。他們學(xué)習(xí)課本和應(yīng)對(duì)考試時(shí)自信滿滿，而一旦面臨實(shí)際患者，實(shí)習(xí)生自信與積極性便大打折扣，表現(xiàn)為萎靡不振、難以適應(yīng)，這樣的心理狀態(tài)嚴(yán)重影響著實(shí)習(xí)生的實(shí)際臨床效果。除了自信心不足的問題之外，還有一些實(shí)習(xí)生沒有充分做好由“學(xué)生”向“醫(yī)生”轉(zhuǎn)變的準(zhǔn)備，與人溝通交流能力差，不能科學(xué)處理與患者之間的關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張。這些問題都將對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)心理和今后職業(yè)生活起著負(fù)面影響作用。

（三）實(shí)習(xí)生沒有獲得充分的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)

從學(xué)校方面來說，由于臨床教學(xué)理念、管理體制等方面的缺陷，實(shí)習(xí)生并未獲得足夠多的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，少之又少的訓(xùn)練機(jī)會(huì)造成了學(xué)生理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作的脫節(jié)。從醫(yī)院方面講，隨著醫(yī)患糾紛的增加，很多臨床帶教教師為了防止實(shí)習(xí)生操作失誤，給自己造成“麻煩”，于是直接代為操作，這剝奪了實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。再者，隨著患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，他們不情愿配合帶教工作，拒絕實(shí)習(xí)生為自己進(jìn)行簡單的臨床治療，這樣實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)進(jìn)一步減少。帶教實(shí)習(xí)階段意在為學(xué)生搭建臨床實(shí)踐的平臺(tái)，但學(xué)生顯然沒有充分獲得實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。

二、提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量的幾點(diǎn)體會(huì)

（一）建立完善系統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)管理制度

完善的實(shí)習(xí)教學(xué)管理制度為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量的提高提供了堅(jiān)實(shí)的理論支撐。毋庸置疑，實(shí)習(xí)生帶教管理制度為實(shí)習(xí)帶教工作的開展指明了方向，明確了責(zé)任，制定了懲戒措施，更有利于提升帶教管理的效率。具體來說，可以建立以實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)為中心的帶教管理體系，構(gòu)建帶教醫(yī)院、臨床科室以及帶教教師相統(tǒng)一的教學(xué)管理制度，促進(jìn)帶教實(shí)習(xí)工作的順利進(jìn)行。帶教醫(yī)院承擔(dān)著實(shí)習(xí)生工作的全部責(zé)任，它可以通過明確各方責(zé)任、健全規(guī)章制度、定期例行監(jiān)督檢查等方式履行職責(zé)。各科室可成立教學(xué)小組，制定實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)規(guī)劃、細(xì)致的檢查與考核、激勵(lì)等制度，確保實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。帶教教師也應(yīng)遵循整個(gè)醫(yī)院以及科室制定的規(guī)章制度，做到細(xì)致認(rèn)真、恪盡職守。

（二）提高學(xué)生實(shí)習(xí)積極性，強(qiáng)化崗前培訓(xùn)

很多醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在面臨實(shí)際患者時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張與焦慮的現(xiàn)象，實(shí)習(xí)自信心自然降低。為了克服學(xué)生的這種不良心理，提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性，帶教醫(yī)院可有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。首先，當(dāng)實(shí)習(xí)生到醫(yī)院科室進(jìn)行報(bào)道后，可以由科室教研組的成員帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉科室規(guī)章制度，并讓學(xué)生了解科室工作內(nèi)容、工作性質(zhì)、工作范圍、工作流程等，消除學(xué)生心理上的陌生感。其次，對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德、臨床操作規(guī)范、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)等專門教育。通過對(duì)這些知識(shí)的培訓(xùn)，更多的學(xué)生都能以良好的狀態(tài)投入到實(shí)習(xí)工作中來。最后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦斫逃＠?，在遭遇突發(fā)狀況時(shí)，教會(huì)學(xué)生保持輕松的應(yīng)對(duì)心態(tài)，從容以對(duì)。

（三）加強(qiáng)對(duì)帶教醫(yī)師的培訓(xùn)，明確職責(zé)

在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教環(huán)節(jié)，帶教教師是最重要的角色，他們是學(xué)生走出校園、走向社會(huì)的啟蒙者，一個(gè)優(yōu)秀的實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生將來的工作態(tài)度、工作行為以及道德修養(yǎng)的影響非常大。對(duì)于帶教醫(yī)院來講，不僅要做好實(shí)習(xí)帶教教師的遴選工作，更要做好培訓(xùn)工作，明確各實(shí)習(xí)帶教教師的工作職責(zé)，提高帶教管理的質(zhì)量。首先，在帶教教師的選擇上，盡量要選擇具有三年以上工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論扎實(shí)、教學(xué)技能高超、職業(yè)道德良好、認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)師作為帶教教師。其次，要強(qiáng)化對(duì)帶教醫(yī)師的培訓(xùn)。明確帶教醫(yī)師職責(zé)，教師除了做好日常教學(xué)工作外，還要做好監(jiān)督，對(duì)無故曠課的實(shí)習(xí)生采取相應(yīng)的懲罰措施。最后，要采用正確的方式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，理論考試與實(shí)踐操作相結(jié)合，確保考核的公平公正性。

（四）不斷創(chuàng)新醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教模式方法

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教模式與方式不尊重學(xué)生實(shí)習(xí)的主體性地位，一定程度上制約了實(shí)習(xí)生潛能的發(fā)展。新時(shí)期，必要做到與時(shí)俱進(jìn)，在不斷帶教實(shí)踐中探索出新型、科學(xué)、高效的實(shí)習(xí)生帶教模式與方法。具體來說，教師可通過“病例討論法”“實(shí)際過程觀摩法”“現(xiàn)場(chǎng)提問法”“手把手指導(dǎo)法”“專題講座法”等多種教學(xué)方法構(gòu)建高效教學(xué)課堂。除此之外，帶教教師還可以將多媒體教學(xué)法滲透于教學(xué)中去，利用多媒體強(qiáng)大的信息呈現(xiàn)功能激發(fā)學(xué)生興趣與激情，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使其更好地將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)輕松運(yùn)用于臨床實(shí)踐中去，增強(qiáng)其自信心。再者，多媒體教學(xué)方法的運(yùn)用極大提升了學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生面臨實(shí)際患者時(shí)能做到從容鎮(zhèn)定，這更有利于學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的提升。

（五）建立良好的評(píng)價(jià)機(jī)制與溝通機(jī)制

良好的評(píng)價(jià)機(jī)制和溝通機(jī)制對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教工作質(zhì)量的提升具有促進(jìn)作用。就評(píng)價(jià)機(jī)制而言，帶教醫(yī)院要建立對(duì)帶教教師和學(xué)生的評(píng)價(jià)機(jī)制，如帶教教師是否盡職盡責(zé)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)是否完成一定量的教學(xué)任務(wù)，在實(shí)習(xí)階段學(xué)生能力是否得到明顯提升等等。良好的評(píng)價(jià)機(jī)制不僅能提高帶教教師的工作積極性，也能改善其教學(xué)現(xiàn)狀，提升教學(xué)質(zhì)量。對(duì)學(xué)生而言，帶教教師和帶教醫(yī)院都有權(quán)對(duì)其實(shí)習(xí)成效進(jìn)行綜合考察，實(shí)習(xí)結(jié)果包括實(shí)習(xí)態(tài)度、任務(wù)完成量、操作能力提升等各方面。除了評(píng)價(jià)機(jī)制之外，溝通機(jī)制也至關(guān)重要?？剖医萄行〗M或者醫(yī)院相關(guān)部門可以定期與實(shí)習(xí)生進(jìn)行溝通，了解教師“教”和學(xué)生“學(xué)”的情況，以便督促帶教教師改進(jìn)教學(xué)策略，提升教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)習(xí)帶教管理是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，做好醫(yī)學(xué)帶教管理工作有利于幫助學(xué)生成長為一名合格的醫(yī)生。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶教管理是一項(xiàng)繁瑣復(fù)雜、循序漸進(jìn)的系統(tǒng)工程，需要學(xué)校、醫(yī)院、醫(yī)師、學(xué)生等所有因素的共同努力。為了培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，我們必須在帶教實(shí)踐中不斷反思與總結(jié)，更新實(shí)習(xí)帶教理念與模式，不斷提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的就業(yè)能力，使其以更加飽滿的熱情與自信投入未來的職業(yè)發(fā)展中。

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［中圖分類號(hào)］G642.44

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1673- 0046（2016）4- 0011- 02