張慶元

（臨沂市婦幼兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

宮頸癌患者預(yù)后及其影響因素分析

張慶元

（臨沂市婦幼兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

目的對影響宮頸癌患者的預(yù)后的因素進(jìn)行分析，用以提高患者的生活質(zhì)量。方法 選取我院自2010年12月到2013年12月在我院進(jìn)行因?qū)m頸癌治療的患者96例，根據(jù)患者的臨床分期、患者的意愿等綜合因素對進(jìn)行患者進(jìn)行治療。治療的主要方式為手術(shù)及化療，并對患者采用電話或者上門隨訪，了解患者在進(jìn)行治療后的預(yù)后情況。對所有患者的預(yù)后采用多因素分析和單因素分析，對患者的預(yù)后影響因素進(jìn)行評估分析。結(jié)果 在對患者進(jìn)行治療后，患者的3年生存率為75%。影響宮頸癌患者的預(yù)后是多方面的與患者的年齡、臨床分期、病理類型、淋巴轉(zhuǎn)移正相關(guān)。結(jié)論 在對宮頸癌患者預(yù)后影響因素分析的基礎(chǔ)上可以用于指導(dǎo)患者的治療及預(yù)后。

宮頸癌；治療；預(yù)后；影響因素

宮頸癌是婦科疾病中比較常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤中的發(fā)病情況僅次于乳腺癌[1]。宮頸癌好發(fā)于中老年婦女中，宮頸癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)，可能與生活環(huán)境、遺傳、人乳頭肉的感染等有關(guān)。影響患者預(yù)后的因素與臨床分期、淋巴轉(zhuǎn)移、家庭經(jīng)濟(jì)情況、患者的心理素質(zhì)等[2]。本文通過對宮頸癌患者96例的預(yù)后影響因素分析，為宮頸癌患者的治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年12月到2013年12月在我院因?qū)m頸癌住院的患者96例，年齡42-78歲，平均年齡在（52.7±0.9）歲，病程在1-3年，平均病程在（1.2±0.3）年。所有患者在經(jīng)過“三階梯程序”檢查（宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸細(xì)胞檢查）后均診斷為宮頸癌，并排除其他疾病。

1.2 治療方法

患者96例均在我院進(jìn)行治療，治療方式包括手術(shù)、放療、化療，手術(shù)方式包括筋膜外子宮全切術(shù)、改良廣泛子宮切除術(shù)及盆清淋巴結(jié)切除術(shù)必要時(shí)行腹主動脈旁淋巴取樣，或者采用新輔助化療，先對患者進(jìn)行化療降期，然后再進(jìn)行手術(shù)治療，減少手術(shù)并發(fā)癥。放療包括體外照射及腔內(nèi)照射，腔內(nèi)照射用銫照射，體外多用直線加速器、鈷治療?；熁颊叩某Ｓ每拱┧幬镉许樸K、氟尿嘧啶等藥物。在對患者96例進(jìn)行治療后，進(jìn)行三年的上門隨訪或者電話隨訪，隨訪的內(nèi)容包括患者的治療情況、患者是否出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

1.3 隨訪情況

對患者進(jìn)行電話隨訪或者上門隨訪，隨訪的主要內(nèi)容有患者是否尚在、目前的疾病狀況、是否出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移、是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、患者目前的生活質(zhì)量、患者目前心理狀況進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)間自出院3個(gè)月到2016年2月為止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，預(yù)后因素的分析單因素、多因素使用采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生存情況

患者中，一年的生存96例，生存率為95.8%，兩年的生存86例，生存率為89.6%，三年的生存75例，生存率為75%，并且在這些患者中生存最短的為5個(gè)月。

2.2 單因素分析

單因素發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者的預(yù)后與患者的年齡、病理類型、臨床分期、淋巴有無轉(zhuǎn)移等有關(guān)（P＜0.05）。在對96例患者的分析中，患者的年齡≥60歲的生存率比年齡＜60歲患者的生存率低；采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，2009年）的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分期，對這些患者進(jìn)行分析研究發(fā)現(xiàn)，患者的不同臨床分期生存率是不同的，其分期Ia的生存率最高。詳見表1。

表1 患者預(yù)后的單因素分析情況

2.3 多因素分析

使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型對宮頸癌患者的病理分型、淋巴有無轉(zhuǎn)移、臨床分期等對患者的預(yù)后進(jìn)行多因素分析，以上這些因素是宮頸癌患者的預(yù)后影響的主要因素（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者的預(yù)后的多因素情況

3 討 論

宮頸癌患者在早期的臨床癥狀常表現(xiàn)為接觸性陰道流血、陰道排白色或者漿液性分泌物，早期的宮頸癌表現(xiàn)并不典型，故在生活中并沒有引起人們的重視，一般來進(jìn)行治療的宮頸癌患者大多為中晚期患者，早期的宮頸癌患者進(jìn)行積極治療可以得到比較滿意的效果，到了中晚期患者的治療效果就不太滿意，目前宮頸癌的篩查已經(jīng)作為了常規(guī)檢查項(xiàng)目，采用的篩查手段為宮頸脫落細(xì)胞檢查。晚期的臨床癥狀根據(jù)累及的范圍出現(xiàn)不同的癥狀。宮頸癌主要發(fā)生在中老年人患者中，發(fā)患者群由農(nóng)村轉(zhuǎn)向了大中型城市，可能與HPV感染升高有關(guān)[3]。

宮頸癌患者采用的治療方式主要有手術(shù)與放療化療手段，而采取的治療方式主要與患者當(dāng)時(shí)的臨床分期、有無遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移患者的經(jīng)濟(jì)因素綜合考慮的。在經(jīng)過3年的隨訪探究結(jié)果來看患者的治療預(yù)后與年齡、臨床分期、病例分型、淋巴轉(zhuǎn)移等情況成正相關(guān)。患者的年齡＜35歲的宮頸癌患者的生存率遠(yuǎn)比年齡＞35歲的宮頸癌患者高[4]，可能由于年齡越大腫瘤越大，越可能發(fā)生遠(yuǎn)處的淋巴轉(zhuǎn)移，腫瘤治療后也易復(fù)發(fā)。而且經(jīng)過對患者96例的分析可以發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生了遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移，治療效果越差，患者生活質(zhì)量也差。在本次研究中患者的病理類型的生存率情況最高的腺鱗癌、最低的為腺癌。而且病理類型也是宮頸癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因可能是腺癌比其他兩種類型的癌更容易侵及基層、淋巴管并發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。當(dāng)然患者的預(yù)后情況也與患者的心理有關(guān)，經(jīng)過本次的點(diǎn)差研究發(fā)現(xiàn)生存率在3年以上的患者保持樂觀心態(tài)和生存率在63%，從這個(gè)數(shù)字可以得出應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

經(jīng)過本次對宮頸癌預(yù)后影響因素的研究，可以在治療前對患者進(jìn)行病情綜合性評估，選擇最佳的治療方式，達(dá)到滿意的效果。

[1] 李 霓,鄭榮壽,張思維,等.2003-2007年中國宮頸癌發(fā)病與死亡分析[J].中國腫瘤,2012,21(11):801-804．

[2] 楊越波,曾海濤,唐 虹,等.影響子宮頸癌預(yù)后的高危因素分析[J].中國婦幼保健,2011,26(8):1145-1148．

[3] 章文華,李 楠,吳令英.重視宮頸癌患者年輕化的趨勢[J].浙江腫瘤,2000,6(2):112-114.

[4] 楊 娟,肖 蘭,楊繼洲,等.高危型 HPV 負(fù)載量與宮頸癌前病變發(fā)展的相關(guān)性[J].實(shí)用癌癥雜志,2012,27(6):656-657．

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ISSN.2095-8803.2016.10.109.02