沈維維

（浙江省寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315000）

不同方法預(yù)防宮腔粘連分解術(shù)后再發(fā)粘連的效果比較

沈維維

（浙江省寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315000）

目的比較不同方法預(yù)防宮腔鏡宮腔粘連分解術(shù)（TCRA）后再發(fā)粘連的效果。方法 選取我院2015年1月～2016年5月收治的宮腔粘連患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均行TCRA治療，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組，各50例。兩組均行宮腔內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置術(shù)，觀察組加用戊酸雌二醇治療，比較兩組TCRA手術(shù)效果以及術(shù)后宮腔再粘連率。結(jié)果 觀察組TCRA總有效率為98.00%，與對(duì)照組的86.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后宮腔再粘連率為6.00%，與對(duì)照組的22.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 放置IUD聯(lián)合戊酸雌二醇口服治療可有效提高TCRA手術(shù)療效、預(yù)防TCRA術(shù)后復(fù)發(fā)粘連，值得推廣應(yīng)用。

宮腔粘連分解術(shù)；再發(fā)粘連；宮內(nèi)節(jié)育器；戊酸雌二醇

宮腔粘連是因?qū)m腔操作、感染等因素造成的子宮內(nèi)膜損傷性疾病，以月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、周期性腹痛、異常妊娠、繼發(fā)性不孕等為主要臨床表現(xiàn)。目前宮腔鏡宮腔粘連分解術(shù)（TCRA）是解除宮腔粘連、恢復(fù)月經(jīng)周期的首選術(shù)式。但研究表明，TCRA術(shù)后遠(yuǎn)期療效欠佳，粘連復(fù)發(fā)率高達(dá)1/3～2/3[1]。因此，選擇有效的方法預(yù)防TCRA術(shù)后復(fù)發(fā)粘連意義重大。本研究對(duì)我院收治的行TCRA治療的宮腔粘連患者，于TCRA術(shù)后分別給予了宮腔內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置術(shù)聯(lián)合戊酸雌二醇治療以及單用IUD放置術(shù)治療，旨在探尋一種有效的預(yù)防TCRA術(shù)后復(fù)發(fā)粘連的治療方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年5月收治的宮腔粘連患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均擬行TCRA治療，術(shù)前經(jīng)超聲或輸卵管造影檢查等證實(shí)有宮腔粘連，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組，每組50例。觀察組年齡20～37歲，平均（28.6±4.3）歲，病程3～38個(gè)月，平均（23.7±6.1）個(gè)月，根據(jù)March分度標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中輕度21例，中度22例，重度7例。對(duì)照組年齡19～37歲，平均（28.1±4.7）歲，病程3～40個(gè)月，平均（23.3±5.5）個(gè)月，其中輕度24例，中度21例，重度5例。排除凝血功能異常、伴子宮肌瘤（肌瘤直徑＞3cm）、合并嚴(yán)重心肺肝腎異常、其他原因引起的閉經(jīng)或月經(jīng)量減少。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行TCRA治療，取膀胱截石位，給予靜脈全麻，消毒鋪巾，以子宮探針對(duì)子宮情況進(jìn)行檢查，擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸，將宮腔鏡緩緩置入，采取環(huán)裝電極對(duì)粘連組織進(jìn)行電切分離，至宮腔內(nèi)膜平整，宮頸形態(tài)恢復(fù)正常。所有患者手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后根據(jù)宮頸口粘連程度選擇適宜形狀的IUD，于3個(gè)月后取出。觀察組在此基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2d口服戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)140325）治療，2mg/次，3次/d，連續(xù)服藥3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定

治愈：恢復(fù)正常月經(jīng)，宮腔內(nèi)膜表面平滑，宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)宮角與輸卵管開(kāi)口部位清晰可辨；有效：月經(jīng)量仍未恢復(fù)正常，但有所增加，宮腔基本正常，但仍有部分粘連；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。以治愈及有效為總有效。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后宮腔再粘連率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者TCRA手術(shù)效果對(duì)比

觀察組TCRA總有效率為98.00%，與對(duì)照組的86.00%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者TCRA手術(shù)效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后宮腔再粘連率對(duì)比

觀察組術(shù)后宮腔再粘連率為6.00%，與對(duì)照組的22.00%比較明顯下降（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后宮腔再粘連率對(duì)比

3 討 論

女性子宮是存在潛在腔隙的器官，當(dāng)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)小范圍輕度損傷時(shí)，可自行修復(fù)、再生，但當(dāng)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，損傷觸及基底層時(shí)，則可導(dǎo)致子宮間質(zhì)纖維蛋白滲出，引起宮腔粘連。研究表明[3]，宮腔粘連的產(chǎn)生不僅與疾病狀況有關(guān)，也與手術(shù)宮腔操作、個(gè)體的遺傳易感性等密切相關(guān)。若患者屬于瘢痕體質(zhì)，當(dāng)子宮內(nèi)膜損傷后可形成致密瘢痕，宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)即可因此升高。手術(shù)宮腔操作可對(duì)血管神經(jīng)末梢產(chǎn)生不同程度刺激，導(dǎo)致宮頸內(nèi)口出現(xiàn)反射性收縮，使得子宮內(nèi)膜對(duì)激素的反應(yīng)受到抑制，可引起月經(jīng)減少、閉經(jīng)、不孕等宮腔粘連表現(xiàn)。

TCRA是目前治療宮腔粘連標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，目的在于分離粘連，促進(jìn)宮腔形態(tài)的恢復(fù)以及子宮內(nèi)膜的修復(fù)，改善閉經(jīng)或月經(jīng)量減少等癥狀[4]。但TCRA術(shù)后存在一定宮腔再粘連率，其原因在于，TCRA術(shù)后可降低成纖維細(xì)胞溶解酶的活性，導(dǎo)致膠原過(guò)長(zhǎng)增生，手術(shù)創(chuàng)面由于炎性滲出以及細(xì)胞增殖可引起肉芽組織形成，膠原沉積，最終發(fā)展為粘連。此外，重度宮腔粘連TCRA術(shù)后，由于宮腔創(chuàng)面大，缺乏足夠的正常內(nèi)膜組織，術(shù)后也容易出現(xiàn)粘連復(fù)發(fā)[5]。故預(yù)防TCRA術(shù)后再發(fā)粘連是宮腔粘連治療的重點(diǎn)。傳統(tǒng)采取的方式主要是IUD放置術(shù)，但I(xiàn)UD無(wú)法完全分離子宮前后壁，這與IUD的面積小有關(guān)，且含銅的IUD也會(huì)引起過(guò)度的炎癥反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究中，單獨(dú)給予IUD放置術(shù)的患者，術(shù)后宮腔再粘連率達(dá)22.00%。針對(duì)此，本研究觀察組患者聯(lián)合使用了戊酸雌二醇治療，以期降低宮腔粘連的復(fù)發(fā)率。子宮內(nèi)膜的修復(fù)有賴(lài)于雌激素，雌激素可對(duì)子宮內(nèi)膜與間質(zhì)細(xì)胞的有絲分裂起到促進(jìn)作用，促使子宮內(nèi)膜基底層與間質(zhì)血管的增生[6]。于TCRA術(shù)后輔助給予雌激素，可促使裸露區(qū)域的上皮化加速，進(jìn)而促使子宮內(nèi)膜的修復(fù)加快。本研究中，觀察組在TCRA術(shù)后聯(lián)合給予IUD放置術(shù)及戊酸雌二醇口服治療后，TCRA手術(shù)有效率達(dá)98.00%，顯著高于對(duì)照組，且術(shù)后宮腔再粘連率僅為6.00%，顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，于TCRA術(shù)后放置IUD聯(lián)合戊酸雌二醇口服治療可有效提高TCRA手術(shù)治療效果，預(yù)防TCRA術(shù)后復(fù)發(fā)粘連，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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ISSN.2095-8803.2016.10.121.02