費(fèi)紅霞
(魚(yú)臺(tái)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,山東 濟(jì)寧 272300)
不同術(shù)式治療異位妊娠對(duì)術(shù)后宮內(nèi)再孕成功率的比較
費(fèi)紅霞
(魚(yú)臺(tái)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,山東 濟(jì)寧 272300)
目的探討使用不同術(shù)式治療異位妊娠對(duì)術(shù)后宮內(nèi)再孕成功率的比較。方法 2013年7月~2016年1月,選取我院診治的異位妊娠患者共140例,使用開(kāi)腹手術(shù)治療70例,列入對(duì)照組;使用腹腔鏡手術(shù)治療70例,列入觀察組。對(duì)兩組患者的手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 全組患者均全部治愈,未發(fā)生再次腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示,除平均手術(shù)時(shí)間,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者平均住院時(shí)間、輸卵管通暢率、宮內(nèi)再孕率相互,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡診斷、治療異位妊娠患者療效確切安全,不僅能提高異位妊娠患者的早期確診率,也可以達(dá)到患者要求盡量保留輸卵管的需要,值得婦產(chǎn)科手術(shù)中進(jìn)行推廣應(yīng)用。
腹腔鏡手術(shù);開(kāi)腹手術(shù);異位妊娠;術(shù)后宮內(nèi)再孕;成功率
異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外部位著床的妊娠,一旦破裂會(huì)使患者出現(xiàn)大出血,是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥之一,在婦科急腹癥中常居首位,若不及時(shí)診治和搶救,可危及生命[1-2]。本研究選取我院診治的異位妊娠患者共140例,其中使用開(kāi)腹手術(shù)治療70例;使用腹腔鏡手術(shù)治療70例,對(duì)兩組患者的術(shù)后1年的宮內(nèi)再孕率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料
將選取的患者140例隨機(jī)分為兩組,即腹腔鏡組(觀察組)和開(kāi)腹組(對(duì)照組),對(duì)兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見(jiàn)表1)
表1 兩組一般資料的比較
1.2 臨床表現(xiàn)
兩組患者都有下腹部墜痛病史;對(duì)側(cè)輸卵管通暢、無(wú)明顯盆腔粘連,所有患者皆有術(shù)后保留生育功能的要求。從兩組的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(見(jiàn)表2)
表2 兩組臨床表現(xiàn)的對(duì)比
1.3 手術(shù)方法
首先本研究根據(jù)患者的全身情況、妊娠囊的著床部位等因素,腹腔鏡組采取胚胎擠出清除術(shù)18例,輸卵管開(kāi)窗取胚胎術(shù)48例,輸卵管切除術(shù)2例,卵巢切開(kāi)縫合術(shù)2例;開(kāi)腹組采取胚胎擠出清除術(shù)26例,輸卵管開(kāi)窗取胚胎術(shù)37例,附件切除術(shù)4例,卵巢切開(kāi)縫合術(shù)3例。
1.4 觀察隨訪
兩組患者均作HCG檢測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)(第1、7、14天),常規(guī)術(shù)后進(jìn)行直至正常為止,兩組HCG復(fù)陰率無(wú)明顯差別;術(shù)后第1月和第2個(gè)月的經(jīng)后3~7d進(jìn)行輸卵管通液術(shù),隨訪觀察再次宮內(nèi)妊娠情況,并了解輸卵管通暢情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
兩組異位妊娠患者分析比較應(yīng)用計(jì)量資料t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
全組患者全部治愈,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。進(jìn)行隨訪觀察后統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,除平均手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者平均住院時(shí)間、輸卵管通暢率、宮內(nèi)再孕率等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表3)
表3 兩組患者手術(shù)結(jié)局統(tǒng)計(jì)學(xué)比較
異位妊娠是婦產(chǎn)科的多發(fā)病、常見(jiàn)病,其中95%以上為輸卵管妊娠[3],異位妊娠的主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、下腹墜痛、停經(jīng)史等。在婦產(chǎn)科臨床上異位妊娠患者如無(wú)明顯非特異性表現(xiàn),診斷相對(duì)容易,但有少部分患者無(wú)明顯的特異性表現(xiàn)及臨床癥狀,這給早期診治帶來(lái)很大的難度。
近年來(lái)隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡技術(shù)已成為一些患者手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn),并在臨床各手術(shù)科室得到推廣應(yīng)用,腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用不斷拓展,特別是在陰道囊腫、異位妊娠、子宮肌瘤診斷和治療等方面取得了很大的進(jìn)展。近年來(lái)在異位妊娠的臨床診治腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用譜寫(xiě)了新的篇章,逐漸成為患者首選的手術(shù)方式[4]。異位妊娠治療方法很多,主要是外科手術(shù)方式,以往多以開(kāi)腹手術(shù)為主,但隨著腹腔鏡技術(shù)的問(wèn)世和在臨床上的不斷發(fā)展,異位妊娠的外科治療方式逐步被腹腔鏡手術(shù)取代。部分患者如果臨床癥狀不夠明顯,臨床醫(yī)生對(duì)其的早期診斷比較困難,此時(shí)可利用腹腔鏡技術(shù)對(duì)異位妊娠的具體部位進(jìn)行診斷,以提高鑒別診斷率,確診后可同時(shí)利用先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療。由于患者都為女性,隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步當(dāng)代女性已不再單純追求手術(shù)治療效果,其有著較高外在美的要求,腹腔鏡手術(shù)可以滿足患者的這一需求,它與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有恢復(fù)快、安全性高、創(chuàng)傷小、切口美觀等的優(yōu)勢(shì)[5-6],顯著改善外觀美容的同時(shí)能明顯提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。
作為微創(chuàng)手術(shù),腹腔鏡技術(shù)只在盆腔內(nèi)進(jìn)行封閉的操作,減少了手術(shù)操作對(duì)組織的刺激和損傷,亦降低了生殖系統(tǒng)的感染率;腹腔鏡手術(shù)損傷小,接觸范圍窄,有效增加了輸卵管腔的通暢率,從而相應(yīng)降低了輸卵管及周圍組織粘連或增生的發(fā)生概率,提高了廣大異位妊娠患的者術(shù)后宮內(nèi)再次妊娠率[7];多層優(yōu)勢(shì)使微創(chuàng)的腹腔鏡技術(shù)在臨床上逐漸得到推廣,并深受迫切有再次受孕要求的異位妊娠患者的歡迎。本組中,腹腔鏡組宮內(nèi)再次妊娠率74.3%,患側(cè)輸卵管通暢率80%;而開(kāi)腹組宮內(nèi)再次妊娠率52.2%,患側(cè)輸卵管通暢率是57.1%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,在療效上異位妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療確切安全,腹腔鏡技術(shù)不僅能提高患者的早期確診率,也可以達(dá)到患者要求盡量保留輸卵管的需要,而且有利于提高患者宮內(nèi)再孕的成功率,同時(shí)降低再次宮外孕的發(fā)生率,是婦產(chǎn)科手術(shù)中的最佳適應(yīng)證。只要熟練進(jìn)行臨床操作避免出現(xiàn)失誤,對(duì)那些要求保留生育功能的異位妊娠患者是比較合適的選擇。
[1] 冷金花,郎景和. 腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,16(4):204-205.
[2] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:110-115.
[3] 晁 春.腹腔鏡治療輸卵管妊娠32例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2009,33 (22):42.
[4] 張 翊.應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠1896例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,3(1):85.
[5] Seifer DB,Diamond MP,De Cherney AH.Persistent ectopic pregnancy.Obstet Gynecol Clin North Am,1991,18(1):153-155.
[6] 馬玉華,曹征然.甲氨蝶呤配伍米非司酮治療異位妊娠[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,17(21):122-123.
[7] Bayram M,Ozogul C,Dursun A,et a1.Light and electron microscopy examination of the effects of m ethotrexate on the endosalpinx[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2005,120(1):96-103.
R713.8
B
ISSN.2095-8803.2016.10.128.02
實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版)2016年10期