李?yuàn)檴?關(guān) 彤 于揚(yáng)文 朱歡歡 鄭澤南

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，廣州510405）

淺談中醫(yī)院如何創(chuàng)建無(wú)痛醫(yī)院

李?yuàn)檴?關(guān) 彤 于揚(yáng)文 朱歡歡 鄭澤南

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，廣州510405）

提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，無(wú)痛醫(yī)院的創(chuàng)建可提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。本文從無(wú)痛醫(yī)療等的相關(guān)定義、創(chuàng)建無(wú)痛醫(yī)院的必要性、創(chuàng)建無(wú)痛醫(yī)院的措施等方面探討如何更好地開(kāi)展中醫(yī)院無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)工作。詳細(xì)闡述了通過(guò)對(duì)疼痛的正確評(píng)估、制定各專業(yè)具體的工作方案、加強(qiáng)管理及規(guī)范行為分階段分步驟實(shí)現(xiàn)無(wú)痛醫(yī)院的創(chuàng)建，以期拋磚引玉，供同道們參考指正。

中醫(yī)院；無(wú)痛醫(yī)院；無(wú)痛醫(yī)療；醫(yī)院管理

隨著醫(yī)改的深入，中醫(yī)院在公立醫(yī)院改革潮流中保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力成為關(guān)鍵。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在探索新的診療模式，力爭(zhēng)為患者提供更滿意的診療服務(wù)，因此無(wú)痛醫(yī)院、無(wú)痛醫(yī)療成為了新一輪的醫(yī)療熱點(diǎn)。2013年1月我院腫瘤科獲批廣東省第一批癌痛規(guī)范化治療示范病房，2015年我院提出全面創(chuàng)建無(wú)痛醫(yī)院工作?，F(xiàn)筆者將我院近年來(lái)創(chuàng)建無(wú)痛醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)分享，以期中醫(yī)院創(chuàng)建無(wú)痛醫(yī)院能發(fā)展得更好。

1 對(duì)無(wú)痛醫(yī)療、無(wú)痛病房、無(wú)痛醫(yī)院的定義

無(wú)痛醫(yī)療指的是讓病人在沒(méi)有痛苦、沒(méi)有恐懼的環(huán)境下就診、檢查及治療，能夠享受到相對(duì)舒適無(wú)痛、輕松愉快的診療過(guò)程。所謂無(wú)痛醫(yī)療應(yīng)包含兩層意思：一是讓病人原有的病痛通過(guò)治療減輕或消失；二是醫(yī)務(wù)人員把就診、檢查及治療過(guò)程給病人帶來(lái)的痛苦和恐懼減低到最低的程度。無(wú)痛醫(yī)院并非只是一個(gè)頭銜、一塊牌匾，而是指無(wú)痛醫(yī)療的理念輻射到醫(yī)院的每個(gè)科室，為患者提供安全、有效、舒適的醫(yī)療模式，這是建立無(wú)痛醫(yī)院的目標(biāo)。無(wú)痛醫(yī)院不是一個(gè)獨(dú)立體，不是某一個(gè)人的職責(zé)[1]，是由醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬組成的“聯(lián)合體”。

2 對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀及創(chuàng)建無(wú)痛醫(yī)院的必要性

1999年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)提出“疼痛是第五大生命體征”[2]，自此，疼痛與呼吸、體溫、脈搏、血壓受到人們的關(guān)注。疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。從持續(xù)時(shí)間上分為急性疼痛和慢性疼痛，幾乎所有人都感受過(guò)疼痛。在全球，成人出現(xiàn)慢性疼痛的概率約為30%，老年人約為50%～60%。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年有超過(guò)2300萬(wàn)的手術(shù)患者遭受疼痛折磨，89%的美國(guó)人受到慢性疼痛的困擾，其中僅有不到25%的患者得到了充分治療。而在中國(guó)，至少有一億以上的成年患者患有慢性疼痛，100萬(wàn)的癌癥患者每日遭受疼痛折磨。2004年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）提出“免除疼痛是人類的基本權(quán)利”，并將每年的10月11日定為世界鎮(zhèn)痛日。疼痛對(duì)患者影響之大，人們對(duì)它的關(guān)注度持續(xù)增高，提倡無(wú)痛醫(yī)療及創(chuàng)建無(wú)痛醫(yī)院勢(shì)在必行。

3 我院創(chuàng)建無(wú)痛醫(yī)院的措施

“無(wú)痛醫(yī)院”創(chuàng)建的重點(diǎn)是轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)鎮(zhèn)痛的觀念[3]，推廣疼痛規(guī)范化治療的理念，結(jié)合中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步規(guī)范對(duì)疼痛患者的診療行為，加強(qiáng)醫(yī)院的麻醉和精神藥品管理，提升醫(yī)務(wù)人員疼痛規(guī)范化治療水平，提高患者對(duì)疼痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性，保障麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用，提高疼痛患者生活質(zhì)量。

3.1 正確進(jìn)行疼痛評(píng)估及治療患者就診后首先要正確進(jìn)行疼痛評(píng)估，結(jié)合不同情況的患者制定相應(yīng)的處理流程。1）患者就診時(shí)，常規(guī)進(jìn)行疼痛評(píng)估，保證患者疼痛能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)于有疼痛的患者，及時(shí)給出疼痛控制建議，若需進(jìn)行有創(chuàng)檢查，及時(shí)與患者溝通，進(jìn)行無(wú)痛檢查，減少痛苦。2）會(huì)診制度。對(duì)入院24小時(shí)內(nèi)疼痛控制欠佳（仍為中重度疼痛）、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或阿片類藥物用量大（如口服嗎啡＞600 mg/天）的患者，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診協(xié)助處理或上報(bào)醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)專家會(huì)診。3）手術(shù)患者。根據(jù)手術(shù)具體情況，術(shù)前應(yīng)充分告知患者疼痛對(duì)術(shù)后恢復(fù)可能產(chǎn)生的不利影響，必要時(shí)建議術(shù)后應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，由麻醉科專門成立術(shù)后鎮(zhèn)痛小組，對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行專人隨訪并及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療，并在治療過(guò)程中注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，結(jié)合中醫(yī)藥療法，為患者制定最適合的無(wú)痛治療方案。4）癌痛患者。全院癌痛規(guī)范治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照“癌痛規(guī)范化治療示范病房”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。建立癌痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，保證患者的疼痛能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)疼痛的程度和性質(zhì)進(jìn)行正確評(píng)估并進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛治療。

3.2 制定各專業(yè)具體的鎮(zhèn)痛規(guī)范化方案各專業(yè)組根據(jù)各專業(yè)方向制定具體的鎮(zhèn)痛規(guī)范化方案。充分利用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定符合患者的疼痛治療方式，改善患者的疼痛情況，提高患者的就醫(yī)滿意度。常見(jiàn)的有術(shù)后鎮(zhèn)痛專業(yè)組、中醫(yī)藥特色鎮(zhèn)痛專業(yè)組、藥品管理組。

術(shù)后鎮(zhèn)痛專業(yè)組：開(kāi)展術(shù)后鎮(zhèn)痛全方位的常用技術(shù)，不限定于某種技術(shù)，醫(yī)院麻醉科及術(shù)科密切合作共同做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作。術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法包括：靜脈PCA全身應(yīng)用阿片類藥物或聯(lián)合用藥、硬膜外給予局麻藥或阿片類藥物與局麻藥混合、區(qū)域阻滯(神經(jīng)從阻滯)。現(xiàn)在多采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛方式，即兩種或兩種以上的、不同鎮(zhèn)痛機(jī)制的方法聯(lián)合應(yīng)用于圍術(shù)期疼痛治療的有效性比單一方法更有優(yōu)勢(shì)，鎮(zhèn)痛效果更好，而副作用反應(yīng)并未增加。

中醫(yī)藥特色鎮(zhèn)痛專業(yè)組：專業(yè)組開(kāi)展了穴位注射、穴位敷貼、穴位埋線、火針、毫火針、小針刀、蜂針、藥線灸、整脊療法、筋膜療法、點(diǎn)穴療法、小兒推拿等眾多具有鮮明特色的中醫(yī)藥療法。進(jìn)一步促進(jìn)各種中醫(yī)藥特色鎮(zhèn)痛方法規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，擴(kuò)大中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛的適應(yīng)病種和影響力，發(fā)揮中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛在疼痛領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化減少使用麻醉藥物和精神藥物的意識(shí)，形成鮮明的嶺南中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛特色。

藥品管理組：按照醫(yī)院流程改造整體要求，嚴(yán)格遵循麻精藥品管理相關(guān)規(guī)定，完善醫(yī)院麻精藥品品種數(shù)，優(yōu)化麻精藥品采購(gòu)、領(lǐng)取、保管等相關(guān)流程，確保臨床用藥需求。加強(qiáng)止痛藥品尤其是麻精藥品合理應(yīng)用監(jiān)控，提高醫(yī)院合理用藥水平，避免麻精藥品濫用或流入非法渠道，保障患者用藥安全、合理。

3.3 加強(qiáng)組織管理，規(guī)范行為，提高醫(yī)療質(zhì)量1）醫(yī)院成立無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定本院創(chuàng)建“無(wú)痛醫(yī)院”相關(guān)實(shí)施方案，并領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施；全面指導(dǎo)“無(wú)痛醫(yī)院”建設(shè)管理工作，負(fù)責(zé)對(duì)“無(wú)痛醫(yī)院”建設(shè)過(guò)程中重大問(wèn)題進(jìn)行審議。工作小組包括術(shù)后鎮(zhèn)痛專業(yè)組、癌痛鎮(zhèn)痛專業(yè)組、無(wú)痛婦產(chǎn)科專業(yè)組、中醫(yī)藥特色鎮(zhèn)痛專業(yè)組、無(wú)痛內(nèi)窺鏡專業(yè)組、無(wú)痛護(hù)理專業(yè)組、藥品管理組等。各工作小組根據(jù)各專業(yè)工作方向制定具體的實(shí)施方案，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)工作進(jìn)展情況，做好疼痛規(guī)范化治療相關(guān)工作。2）建立會(huì)診機(jī)制，疑難病例應(yīng)申請(qǐng)醫(yī)務(wù)處組織腫瘤中心、藥學(xué)部、麻醉科等有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診要有詳細(xì)記錄。3）落實(shí)患者知情同意制度，向患者及家屬告知開(kāi)展疼痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等。4）提高麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平。貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等文件要求，完善醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。5）提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平。

①貫徹落實(shí)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國(guó)家處方集》《癌癥三級(jí)止痛階梯療法指導(dǎo)原則》和《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)（2014版）》等規(guī)范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，合理為疼痛患者進(jìn)行止痛治療。②建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，進(jìn)行疼痛治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及更新。③科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室疼痛治療工作進(jìn)行全面管理和監(jiān)督，并指定專人定期對(duì)本科室疼痛治療情況和存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估和反饋。

3.4 定期進(jìn)行檢查、分析、反饋與整改，穩(wěn)步推進(jìn)按照醫(yī)院質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期與隨機(jī)相結(jié)合，對(duì)全院各科室患者疼痛評(píng)估及疼痛控制情況進(jìn)行檢查、分析、反饋和整改，并定期召開(kāi)相關(guān)科室和人員座談會(huì)，穩(wěn)步推進(jìn)無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)。

3.5 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的培訓(xùn)和宣教長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不清，定義不準(zhǔn)，造成一些模糊和錯(cuò)誤概念，尤其是手術(shù)病人。建立無(wú)痛醫(yī)院首先應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)調(diào)無(wú)痛是患者的基本權(quán)利，增強(qiáng)患者有關(guān)“無(wú)痛權(quán)利”的意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患雙方的理解和配合。普及和加深疼痛專業(yè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)；同時(shí)促進(jìn)職能部門及社會(huì)對(duì)疼痛控制的關(guān)注。

1）由繼續(xù)教育處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部牽頭，分別建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)機(jī)制，定期進(jìn)行無(wú)痛醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員疼痛規(guī)范化診療水平，力爭(zhēng)做到全程無(wú)痛醫(yī)療和護(hù)理。2）建立患者定期宣教制度，采用發(fā)放患者宣教手冊(cè)、設(shè)立宣教欄等多種形式，提高患者對(duì)疼痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性。

3.6 分階段分步驟全面開(kāi)展工作1）籌備啟動(dòng)階段。討論和制定“無(wú)痛醫(yī)院”項(xiàng)目創(chuàng)建活動(dòng)方案。各科室組織全體人員學(xué)習(xí)創(chuàng)建活動(dòng)方案內(nèi)容，并遵照?qǐng)?zhí)行。2）組織實(shí)施階段。醫(yī)院按照活動(dòng)方案要求，開(kāi)展“無(wú)痛醫(yī)院”項(xiàng)目創(chuàng)建相關(guān)工作，并制定相關(guān)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)?！盁o(wú)痛醫(yī)院”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)和工作小組每季度組織對(duì)科室的活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，并適時(shí)組織對(duì)創(chuàng)建活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行指導(dǎo)和督導(dǎo)。醫(yī)院擬籌建疼痛診治中心，學(xué)習(xí)和執(zhí)行《疼痛規(guī)范化治療的標(biāo)準(zhǔn)和指南》以及《成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)（2014版）》，并在必要時(shí)為各臨床科室提供專業(yè)的疼痛治療學(xué)術(shù)指導(dǎo)。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)和工作小組按照《活動(dòng)方案》和要求，對(duì)各工作小組的創(chuàng)建工作進(jìn)行審核。3）總結(jié)評(píng)估階段。組織召開(kāi)院內(nèi)總結(jié)會(huì)，組織院內(nèi)各從事疼痛規(guī)范化治療的科室交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究建立院內(nèi)疼痛規(guī)范化治療管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

4 結(jié)語(yǔ)

社會(huì)大眾普遍對(duì)“無(wú)痛醫(yī)院”的了解程度都比較低，對(duì)于生活中的基礎(chǔ)疼痛知識(shí)了解得較多，而對(duì)于醫(yī)療上的專業(yè)疼痛則認(rèn)知少[4]。無(wú)痛醫(yī)療有利于改善患者的就醫(yī)感受，提高患者就醫(yī)舒適度，增強(qiáng)醫(yī)患雙方的信任和理解，從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)的目的。加大對(duì)疼痛知識(shí)和“無(wú)痛醫(yī)院”的宣教、加強(qiáng)對(duì)“無(wú)痛醫(yī)院”的建設(shè)和促進(jìn)醫(yī)院的人文關(guān)懷對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院而言十分重要。無(wú)痛醫(yī)院創(chuàng)建及管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)和開(kāi)展的過(guò)程，既有困難，又有前景。無(wú)痛醫(yī)院的創(chuàng)建活動(dòng)需要全院醫(yī)務(wù)人員抓住機(jī)遇，創(chuàng)造條件，改變觀念，開(kāi)拓進(jìn)取，務(wù)求無(wú)痛醫(yī)院創(chuàng)建工作取得實(shí)效。我院無(wú)痛醫(yī)院的創(chuàng)建仍在繼續(xù)探索中，期望經(jīng)過(guò)2～3年的努力，能得到患者及同行的認(rèn)可，獲得“無(wú)痛醫(yī)院”的稱號(hào)。

[1]方淑鶯，康焱，黃天雯，等.無(wú)痛病房模式在早期人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果評(píng)價(jià)[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2012（2）:202-205.

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Discussion on the Hospital of Traditional Chinese Medicine How to Set Up the Painless Hospital

LI Shanshan,GUAN Tong,YU Yangwen,ZHU Huanhuan,ZHENG Zenan
(Medical Affairs Office,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

Hospital development is the key to improve the competitiveness of the hospital,and the creation of painless hospital can improve the competitiveness of the hospital.The article includes the definitions of the painless medical and others,the necessity of setting up painless hospital,the measures of setting up the painless hospital and discussion on how to carry out the construction of painless hospital of traditional Chinese medicine.This paper elaborated the correct assessment of pain and the development of specific programs,strengthened management and standardized the behavior,and step to achieve the creation of painless hospital.We hope this thesis can attract more friends for reference

hospital of traditional Chinese medicine;painless hospital;painless medicine;hospital management

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.015

1672-2779（2016）-24-0033-03

李海燕本文校對(duì)：龔瑜

2016-08-05）