趙麗娜 韓 雪 葛國嵐

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州450000）

韓雪教授麻杏石甘湯合千金葦莖湯治療小兒肺炎喘嗽的經(jīng)驗(yàn)

趙麗娜 韓 雪 葛國嵐

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州450000）

韓雪教授結(jié)合小兒生理、病理特點(diǎn)，主要從小兒肺炎喘嗽中醫(yī)病名、病因病機(jī)和病案舉例三個方面進(jìn)行闡述。她認(rèn)為痰熱閉肺兼血瘀所致小兒肺炎喘嗽，治療方面注重清熱化痰兼活血化瘀藥物，運(yùn)用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療，切中病機(jī)，臨床效果卓著。附驗(yàn)案2則以驗(yàn)證。

小兒肺炎喘嗽；麻杏石甘湯；千金葦莖湯；韓雪

小兒肺炎喘嗽是兒科常見的一種病證，該疾病在兒科發(fā)病率高，病情發(fā)展快，會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致兒童死亡的主要疾病之一[1]。近些年來，隨著中醫(yī)中藥的普遍應(yīng)用，我院兒科采用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療小兒肺炎喘嗽，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 中醫(yī)病名

小兒肺炎喘嗽[2]，歷代醫(yī)家均有研究?！夺t(yī)宗金鑒·幼科》所稱之“風(fēng)寒喘急”“火熱喘急”以及近代中醫(yī)書籍中所稱之“肺風(fēng)痰喘”“肺閉喘咳”“肺痹”“肺風(fēng)”“上氣”“肺閉”“肺炎痰喘”“肺家炎”“肺炎喘嗽”等描述，由于其病情重，傳變快，古人又稱之“馬脾風(fēng)”等，皆系指本病。本病屬于中醫(yī)溫?zé)岵》懂?，又稱為“肺氣熱喘”“肺閉喘咳”[3]。

2 病因病機(jī)

肺炎喘嗽是小兒常見病及多發(fā)病，肺炎喘嗽的病名出自清·謝玉瓊的《麻科活人全書》，原指麻疹并發(fā)肺炎，后人將“肺炎喘嗽”作為小兒肺炎的中醫(yī)命名保留下來。肺炎喘嗽是小兒時期常見病之一，各年齡段均可發(fā)病，但以嬰幼兒時期更為多見，嚴(yán)重威脅發(fā)展中國家兒童的健康。小兒肺炎喘嗽的發(fā)病原因分外因、內(nèi)因兩類：外因主要是感受風(fēng)邪，小兒寒溫失調(diào)，風(fēng)邪外襲而為病，風(fēng)邪多夾熱或夾寒為患，其中以風(fēng)熱為多見。內(nèi)因是小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，如先天

稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈，病后失調(diào)，則致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理不密，而易為外邪所中[4]。小兒肺炎喘嗽的病變主要在肺，而肺主治節(jié)，若肺氣郁閉，氣滯血瘀，則心血運(yùn)行不暢，從而可致心失所養(yǎng)，心氣不足，影響脾胃升降，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥。

肺炎喘嗽中醫(yī)學(xué)病因之外因主要是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫之邪，內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，小兒外感風(fēng)邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，致肺氣失展，宣降失司，清肅之令不行，氣郁不宣，化熱灼津，煉液成痰，阻于氣道，肅降無權(quán)，從而出現(xiàn)咳嗽、氣促、痰壅、鼻煽、發(fā)熱等肺氣郁閉的證候，發(fā)為肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的主要病位在肺，常累及于脾，重者可內(nèi)犯心肝，出現(xiàn)心陽虛衰和邪陷厥陰的變證，痰熱是其病理產(chǎn)物，病機(jī)關(guān)鍵為肺氣郁閉?！吨T病源候論》云：“小兒氣血未充，肌膚脆弱，若將養(yǎng)失宜，寒溫失度，腠理虛開，即為風(fēng)所中”。

肺炎喘嗽進(jìn)一步發(fā)展，痰、熱、瘀明顯時用之，此時當(dāng)以清熱解毒、活血化瘀并重[5]，以麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減；肺炎喘嗽“痰”的產(chǎn)生主要有2條途徑，一是小兒“脾常不足”，水濕不化而成痰，上蘊(yùn)于肺，即所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；二是外邪入里化熱爍津而為痰，阻于肺絡(luò)。正如《幼幼集成·咳嗽證治》曰“但因痰而嗽者，痰為重，主治在脾；因咳而痰者，咳為重，主治在肺。”在肺炎喘嗽的病變過程中，痰既是一種病理產(chǎn)物，同時作為一種致病因素，又可加重肺炎喘嗽的病情。小兒體屬純陽，一旦感受外邪，迅速內(nèi)傳化熱、化火，所謂“六淫之邪，皆從火化”，如《證治準(zhǔn)繩·發(fā)熱》言“小兒之病，惟熱居多。”《幼科要略·總論》云：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多?！彼苑窝状猿跗谝詫?shí)熱證多見，肺熱炎炎，火熱內(nèi)盛，臨證多見高熱，因此清肺瀉熱是治療本病的一個重要環(huán)節(jié)。進(jìn)一步發(fā)展，熱盛熏蒸煎熬陰血，致使血液黏稠，運(yùn)行遲緩，瘀滯于脈絡(luò)，甚者熱盛迫血妄行，由熱致瘀，患兒出現(xiàn)咳嗽、喘促加劇，甚至唇指紫紺等表現(xiàn)，清熱與活血化瘀并用。肺炎喘嗽后期以肺脾氣虛為主，以扶正祛邪為要。肺朝百脈，主治節(jié)，氣行血?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，精氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”，即指全身的血液都通過經(jīng)脈而聚會于肺，通過肺的呼吸而運(yùn)行至全身。肺調(diào)節(jié)著氣的升降出入運(yùn)動，因而輔助心臟推動和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。而氣為血之帥，血為氣之母，肺氣不暢，影響血液運(yùn)行，反之血液運(yùn)行不暢同樣會加重肺氣不暢，兩者相互作祟，而致一系列癥狀。正如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》所述“熱之所過，血為之凝滯?！币韵聻槁樾邮蕼锨Ы鹑斍o湯加減治療小兒肺炎喘嗽臨證舉隅，識證準(zhǔn)確，療效顯著。

3 醫(yī)案舉例

案1患兒，王某，男，7歲。2014年10月12日初診?；純喊l(fā)熱、咳嗽10天，加重3天，刻下：發(fā)熱，熱峰39.2℃，咳嗽，陣咳有痰，喉間痰鳴，不易咳出，伴陣發(fā)性胸痛、腹痛，臍周部為主，夜間疼痛較劇，疼痛性質(zhì)不確定，無喘息，納差，大便偏干，日1次，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)。查體：咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，未見異常分泌物，雙肺呼吸音粗，雙側(cè)呼吸音不對稱，左側(cè)呼吸音低弱，可聞及固定的中細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，腹軟，臍周部有壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛及反跳痛，莫菲征陰性，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC6.65×109/L，RBC5.16×1012/L，HGB143 g/L，HCT42.3%，PLT354× 109/L，N59.5%，L27.6%，CRP18.31 mg/L，肺炎支原體IgM抗體陰性；64排胸部CT回示：雙肺紋理粗，左肺上葉可見大片狀高密度影，其內(nèi)可見支氣管充氣征，局部密度不均，提示左肺炎。西醫(yī)診斷：大葉性肺炎；中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽，證屬痰熱閉肺兼血瘀型，治則：清熱化痰、活血化瘀、止咳平喘，以麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減，方藥組成：麻黃6 g，苦杏仁10 g，生石膏30 g，甘草3 g，魚腥草10 g，蘆根10 g，桃仁10 g，薏苡仁20 g，黃連3 g，法半夏6 g，瓜蔞10 g，浙貝母10 g，桔梗10 g，大黃3 g，牡丹皮10 g。5付顆粒劑，水沖服。

二診：服藥2付后體溫正常，服藥5付后咳嗽減輕，喉間痰鳴減輕，仍有陣發(fā)性胸痛、腹痛，納少，二便調(diào)，舌質(zhì)稍紅、苔白膩，脈滑。查體：雙肺呼吸音粗，左側(cè)呼吸音低弱明顯好轉(zhuǎn)，仍可聞及少許固定的中細(xì)濕啰音，方藥在原方上石膏減量，加生姜3 g，焦山楂10 g，木香6 g。5付顆粒劑，水沖服。

三診：無胸痛、腹痛，體溫正常，偶咳，喉間痰鳴輕，仍納少，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，查體：雙肺呼吸音粗，雙側(cè)呼吸音基本對稱，未聞及明顯的中細(xì)濕啰音，家長要求服用中藥顆粒劑鞏固治療，予六君子湯加減以補(bǔ)正氣，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

案2患兒，吳某，女。2015年9月11日初診?；純喊l(fā)熱、咳嗽5天，刻下：發(fā)熱，熱峰39.5℃，咳嗽，陣咳有痰，不易咳出，無喘息、吐瀉、抽搐、皮疹，納眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，指紋紫。查體：咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，未見異常分泌物，雙肺呼吸音粗，雙側(cè)呼吸音不對稱，左側(cè)呼吸音稍低弱，可聞及固定的中細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)

WBC8.19×109/L，RBC3.84×1012/L，HGB103g/L，HCT34.6%，PLT327×109/L，N59.5%，L31.9%，CRP59.96 mg/L；胸片回示：兩肺紋理粗多，左下肺可見大片狀高密度陰影，肺門影略著，提示左肺肺炎；胸腔彩超回示：左側(cè)肺實(shí)變。西醫(yī)診斷：大葉性肺炎；中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽，證屬痰熱閉肺型兼血瘀，治則：清熱化痰、活血化瘀、止咳平喘，以麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減，方藥組成：麻黃4 g，苦杏仁10 g，石膏20 g，甘草3 g，蘆根10 g，薏苡仁10 g，浙貝母10 g，黃芩10 g，魚腥草10 g，瓜蔞10 g，黃連3 g，桃仁10 g，桔梗10 g。5付顆粒劑，水沖服。

二診：體溫正常，咳嗽，喉間痰鳴多，納眠好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)稍紅，苔白厚，指紋紫，查體：雙肺呼吸音粗，左側(cè)呼吸音低弱明顯好轉(zhuǎn)，仍可聞及少許固定的中細(xì)濕啰音，方藥在原方上瓜蔞改為瓜蔞皮，加砂仁3 g，5付顆粒劑，日2次，開水沖服。

三診：體溫正常，輕咳，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，查體：雙肺呼吸音粗，雙側(cè)呼吸音基本對稱，未聞及明顯的中細(xì)濕啰音，因患兒服藥困難，家長要求停用中藥，結(jié)合患兒癥狀及體征故停用，2月內(nèi)隨訪無反復(fù)。

按：本案根據(jù)患兒癥狀及體征，考慮為痰熱閉肺兼血瘀所致，治療以麻杏石甘湯合千金葦莖湯清熱化痰兼活血化瘀藥物為主，方中牡丹皮清熱涼血，活血化瘀，同時也可以扭轉(zhuǎn)截斷病勢，防止入營動血，加有小陷胸湯以清熱化痰、寬胸散結(jié)，浙貝母加強(qiáng)清熱化痰、散結(jié)解毒之力，桔梗以開宣肺氣、祛痰排膿，大黃清熱瀉火，邪有出路；二診時熱象減輕，仍有陣發(fā)性胸痛、腹痛，石膏減量，防止寒凝血瘀，加生姜、焦山楂、木香增強(qiáng)活血行氣止痛作用，麻黃減量，防止耗氣傷陰；三診時患兒癥狀及體征均明顯好轉(zhuǎn)，后期肺脾氣虛，以扶正祛邪為主，以六君子湯加減以益氣健脾、行氣化痰。

在小兒肺炎喘嗽治療中應(yīng)用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療能夠縮短體征恢復(fù)正常時間提高臨床療效，值得推廣。

[1]熊國飛.麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽60例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2010，6（2）：62-63.

[2]汪受傳，虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:7.

[3]王穎，王和平.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2008，14（7）：6.

[4]史軍平.麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽60例臨床療效分[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，13（17）：8-9.

[5]冀曉華，彭征屏，劉昆.安效先治療肺炎喘嗽臨床經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2012，9（31）：658-659.

Experience of Professor Han Xue in the Treatment of Pneumonia Asthma in ChiⅠdren with Maxing Shigan Decoction and QianjinWeijing Decoction

ZHAO Lina,HAN Xue,GE Guolan
(Department of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou Children's Hospital,Zhengzhou 450000,China)

Combining with pediatric physiological and pathological characteristics,Professor Han Xue elaborated pneumonia in children asthma mainly from TCM diseases,etiology,pathogenesis and medical records.She believes phlegm off the lung and blood stasis caused by pneumonia asthma in children should focus on the treatment of phlegm and blood circulation drugs,and use modified Maxing Shigan decoction and Qianjin Weijing decoction,which hit the pathogenesis,the clinical effect was outstanding.2 cases were annexed for verification.

pneumonia asthma in children;Maxing Shigan decoction;Qianjin Weijing decoction;Han Xue

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.027

1672-2779（2016）-21-0065-03

：李海燕本文校對：劉志勇

2016-06-28）