常建全 楊才德* 宋建成 于靈芝 馬重兵 侯玉玲 田瑞瑞 李登科 包金蓮 蘆 紅 祁 文 陸天寶 李沖鋒 楊永兵 王立紅 張玉忠 高敬輝

（1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；2青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧810000；3甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏730080；4北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京100080；5甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)730604；6甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)735100；7甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺中佳診所，蘭州730000；8甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌748500；9甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州730050）

中國穴位埋線療法系列講座（三十八）楊氏3A+“項(xiàng)五針”埋線針刀治療項(xiàng)韌帶鈣化※

常建全1楊才德1*宋建成1于靈芝1馬重兵1侯玉玲1田瑞瑞1李登科1包金蓮1蘆 紅2祁 文3陸天寶4李沖鋒5楊永兵6王立紅7張玉忠8高敬輝9

（1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；2青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧810000；3甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏730080；4北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京100080；5甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)730604；6甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)735100；7甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺中佳診所，蘭州730000；8甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌748500；9甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州730050）

項(xiàng)韌帶鈣化是臨床常見病和多發(fā)病，項(xiàng)韌帶易受到損傷，且與頸椎病聯(lián)系密切，“項(xiàng)五針”是楊才德副主任醫(yī)師運(yùn)用埋線針刀治療項(xiàng)韌帶鈣化的經(jīng)驗(yàn)之作，筆者運(yùn)用楊氏3A+療法中的“項(xiàng)五針”埋線針刀治療項(xiàng)韌帶鈣化癥取得了良好的療效，本文重點(diǎn)介紹“項(xiàng)五針”具體定點(diǎn)、操作方法及操作技巧。

楊氏3A+；項(xiàng)五針；項(xiàng)韌帶損傷；埋線針刀；痹證

（上接第20期）

隨著社會的發(fā)展，人們的工作方式和生活方式發(fā)生了改變，尤其計(jì)算機(jī)的普及、應(yīng)用，頸椎病的發(fā)病呈現(xiàn)普遍化、年輕化，越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視[1]。研究表明項(xiàng)韌帶鈣化與頸椎病有著密切關(guān)系?！绊?xiàng)五針”是楊才德副主任醫(yī)師運(yùn)用埋線針刀治療項(xiàng)韌帶鈣化的經(jīng)驗(yàn)之作[2-3]，其基本原理是充分結(jié)合頸部骨骼、肌肉、韌帶等生理和病理特點(diǎn)，從中醫(yī)針灸學(xué)、西醫(yī)解剖學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)、埋線療法等各方面綜合提煉，專門針對項(xiàng)韌帶損傷為主要治療方法的一種新的治療方法，“項(xiàng)五針”也是“楊氏3A＋頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一，具有療效高、療程短和經(jīng)濟(jì)適用的優(yōu)勢，值得臨床運(yùn)用和推廣。

1 病因病理

項(xiàng)韌帶起于所有頸椎棘突，止于枕外隆凸和枕外嵴。棘上韌帶附著于各個(gè)椎骨棘突的尖端，前方與棘間韌帶融合，附著于枕骨和頸椎棘突尖端的部分，棘

上韌帶向后延伸所形成的三角形薄板稱項(xiàng)韌帶，項(xiàng)韌帶有協(xié)助頸部肌肉支持頭頸的作用，并有對抗頸椎屈曲保持頸椎挺直的作用，其主要作用為限制脊柱前屈及頭部的左右旋轉(zhuǎn)，在其他肌肉的作用下，頸部前屈時(shí)，項(xiàng)韌帶被牽拉，極易受損[4]。

2 項(xiàng)韌帶鈣化的臨床表現(xiàn)

2.1 癥狀主要表現(xiàn)為項(xiàng)韌帶走行部位疼痛，前屈頸部時(shí)疼痛加重，后伸時(shí)可減輕，急性時(shí)疼痛特別明顯，慢性患者疼痛可不明顯，只感頸部酸痛不適，也表現(xiàn)在前屈頸部時(shí)疼痛加重，后伸時(shí)可減輕，嚴(yán)重的不能抬頭，影響睡眠，觸壓時(shí)疼痛加劇，偏頭痛、后枕部疼痛、胸痛和上肢無力，頸項(xiàng)部肌肉可有腫脹和攣縮，有明顯的壓痛，合并前斜角肌痙攣者，則可出現(xiàn)上肢放射性疼痛和麻木，咳嗽和打噴嚏時(shí)加重。急性期過后常常感到頸肩部和上背部酸痛[5]。

2.2 體征頸部觸診檢查項(xiàng)韌帶腫脹、壓痛，棘突及棘突旁壓痛，頸部肌肉攣縮，往往在斜方肌、菱形肌、岡下肌、肩胛提肌或大、小圓肌部位有壓痛點(diǎn)，當(dāng)副神經(jīng)受累還可出現(xiàn)胸鎖乳突肌痙攣和壓痛[6]。

2.3 診斷要點(diǎn)頸項(xiàng)部疼痛不適；長期低頭工作或高枕睡眠、或有頸部過度前屈、過度扭轉(zhuǎn)的外傷史；項(xiàng)韌帶分布區(qū)或附著處有壓痛點(diǎn)；過度前屈或后伸會引起頸項(xiàng)部疼痛加?。缓喜⑶靶苯羌〖案鄙窠?jīng)損傷時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)根性頸椎病的臨床表現(xiàn)[7]。

3 治療

3.1 定點(diǎn)取穴總共分為以下五點(diǎn)：（1）項(xiàng)中點(diǎn)（上下項(xiàng)線之間，正中線一點(diǎn)）；（2）樞外點(diǎn)（樞椎棘突分叉的外上側(cè)點(diǎn)左右各一）；（3）肩胛點(diǎn)（肩胛骨內(nèi)上角左右各一）。

3.2 操作方法患者俯臥位。在術(shù)區(qū)用碘伏常規(guī)消毒，帶無菌手套。助手打開4-0#PGLA線體，剪為3 cm長數(shù)段，打開7#埋線針刀（3.5 cm長），將3 cm線段放入埋線針刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在針體之外，備用。

3.3 操作（1）項(xiàng)中點(diǎn)：左手在定點(diǎn)處按壓，右手持針，將帶有線體的針具抵住皮膚，輕輕加壓后快速突破，向尾側(cè)傾斜針體，在帽狀肌腱下移行，線體完全沒入皮下時(shí)，旋轉(zhuǎn)針體[8]，回提針具，將線體留在皮下，然后再略微改變方向，穿刺數(shù)下，針下有松動感后出針，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。（2）樞外點(diǎn)：針體突破至一側(cè)的樞椎棘突外上側(cè)緣，松解數(shù)下，針下有松動感后出旋轉(zhuǎn)針，把線體留在該點(diǎn)處。（3）肩胛點(diǎn)：針尖到達(dá)肩胛骨內(nèi)上角，旋轉(zhuǎn)針體，回提針具，將線體留在皮下，然后再略微改變方向，穿刺數(shù)下，并沿肩胛提肌方向擺動數(shù)下，針下有松動感后出針，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。

3.4 操作技巧（1）在肩胛點(diǎn)（肩胛骨內(nèi)上側(cè)緣）進(jìn)埋線針刀時(shí)，針體與背平面成垂直，針刺范圍不能過大，肩胛骨緣較表淺，針刺不宜過深，一般2 cm以內(nèi)。勿使埋線針刀刺入過深，以防刺入胸腔，形成氣胸；（2）項(xiàng)中點(diǎn)（上下項(xiàng)線之間，正中線一點(diǎn)）進(jìn)埋線針刀時(shí)，不能向下，一定要使針體和骨面垂直，千萬不要誤刺入環(huán)椎或環(huán)枕關(guān)節(jié)處，深度一定要控制好，發(fā)現(xiàn)進(jìn)刀過深又找不到術(shù)點(diǎn)時(shí)，不要盲目進(jìn)刀。防止進(jìn)入枕骨大孔；（3）三天內(nèi)不能用水擦洗埋線針刀孔，以防感染；（4）讓患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動，可配合紅外線照射等理療。

4 討論

“項(xiàng)五針”是“楊氏3A＋頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一，楊才德副主任醫(yī)師依據(jù)頸椎病慢性軟組織損傷的病理構(gòu)架，采用了“項(xiàng)五針”，這種設(shè)計(jì)思路是以動態(tài)平衡失調(diào)作為頸椎病的基礎(chǔ)，力平衡失調(diào)為動態(tài)平衡失調(diào)的結(jié)果，頸椎病的最終原因是軟組織的問題，壓痛點(diǎn)的針刀治療只是局部的問題，對緩解疼痛有效果。但要治愈頸椎病，必須根據(jù)疾病的病理機(jī)制，從點(diǎn)—線—面進(jìn)行全面治療，在病理情況下，一塊肌肉的慢性損傷，引起其起止點(diǎn)的粘連、疤痕，就會影響周圍的軟組織的起止點(diǎn)的病變，形成錯綜復(fù)雜的臨床變現(xiàn)。而肩胛提肌的損傷占頸椎病慢性軟組織損傷的55%以上[9]。楊氏“肩胛點(diǎn)”位于肩胛骨內(nèi)上角，也是肩胛提肌的止點(diǎn)，此處為受拉壓力集中處。楊氏“樞外點(diǎn)”位于樞椎棘突兩側(cè)，為項(xiàng)韌帶的起點(diǎn)，兩側(cè)“樞外點(diǎn)”既松解了項(xiàng)韌帶的起點(diǎn)，也同時(shí)松解了頭夾肌起點(diǎn)、斜方肌的起點(diǎn)、部分椎枕肌的起點(diǎn)、頸夾肌的起點(diǎn)以及棘間韌帶。楊氏“項(xiàng)中點(diǎn)”位于項(xiàng)韌帶的止點(diǎn)。也是項(xiàng)韌帶最容易勞損的位置。項(xiàng)韌帶止點(diǎn)的松解即松解了項(xiàng)韌帶止點(diǎn)，也松解了斜方肌的起點(diǎn)、頭最長肌的止點(diǎn)、頭半棘肌的止點(diǎn)以及椎枕肌的止點(diǎn)。而埋線針刀可直達(dá)病所，破壞慢性病灶，于機(jī)體并無妨礙，但可打破慢性病灶的疤痕包圍，使代謝產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)得以消除，血供得以改善。穴位埋線又發(fā)揮了“長效針灸”[10]的優(yōu)勢，治療次數(shù)少，能有效地縮短療程，短期內(nèi)控制病情發(fā)展，雙向良性調(diào)節(jié)，修復(fù)機(jī)制，使慢性病灶變新鮮病灶而痊愈。針刀和埋線兩者各有所長、互為補(bǔ)充，配合運(yùn)用而相得益彰，收到良好的效果，“項(xiàng)五針”埋線針刀在治療項(xiàng)韌帶鈣化有一定的推廣價(jià)值。

“項(xiàng)五針”還可以拓展治療頸型頸椎病、肩胛提肌損傷。

[1]施杞.要重視對頸椎病的研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999（7）:l-3．

[2]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].中國中醫(yī)藥出版社，2015：27-30．

[3]楊才德，包金蓮，李玉琴，等.埋線針刀-穴位埋線的新武器[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（4）：63-64．

[4]王根本.人體解剖學(xué)[M].吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1998（3）:40．

[5]邵宣.實(shí)用頸腰背痛學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1992，12，1.

[6]郎繼孝，陳新民，董振風(fēng)，等.正常人頸椎前屈運(yùn)動的三維空間研究[J].頸腰痛雜志，2001，22(4):265-266．

[7]周秉文.加強(qiáng)科研實(shí)踐，提高頸椎病的診療水平[J].頸腰痛雜志，2014，(1): 1-26.

[8]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：29-30．

[9]吳緒平.針刀治療頭頸部疾病[M].中國中醫(yī)藥出版社，2008：1．

[10]楊才德，趙達(dá)，于靈芝，等.星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療黃褐斑療效觀察[J].中國針灸，2015：10．

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy((ⅩⅩⅩⅧ) Yang's 3A+Therapy at"Xiangwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Ligamentum Nuchae Ossification

CHANG Jianquan1,YANG Caide1*,SONG Jiancheng1,YU Lingzhi1,MA Chongbing1,HOU Yuling1,TIAN Ruirui1,LI Dengke1,
BAO Jinlian1,LU Hong2,QI Wen3,LU Tianbao4,LI Chongfeng5,YANG Yongbing6,WANG Lihong7,ZHANG Yuzhong8,GAO Jinghui9(1.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China; 2.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station,Xining 810000,China; 3.Linxia County Xinji Health Center,Gansu Province,Linxia 730080,China; 4.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research,Beijing 100080,China; 5.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center,Gansu Province,Jingyuan 730604,China; 6.Department of Traditional Chinese Medicine,Jiayuguan City Jiugang Hospital,Gansu Province,Jiayuguan 735100,China; 7.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic,Lanzhou 730000,China; 8.Tanchang County Linjiangpu Health Center,Gansu Province,Tanchang 748500,China; 9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China)

The ligamentum nuchae ossification is a kind of common and frequently-ocurring diseases in modern life.The ligamentum nuchae ossification may lead to cervical spondylosi.The authors used"Xiangwuzhen"therapy from"Yang's 3A+"therapy and acupoint catgut-embedding and acupotomy to treat the ligamentum nuchae ossification.This paper mainly introduced the specific point,operation methods and skills.

Yang's 3A+therapy;Xiangwuzhen;ligamentum nuchae ossification;catgut embedding and acupotomy;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.039

1672-2779（2016）-21-0091-03

：李海燕本文校對：何天有

2016-03-11）

（未完待續(xù)）

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題（No：GZK-2015-58）

*通訊作者：13993162751@163.com