王銀萍　陳　靜　王宏安　劉冰冰　孟丹丹　張守琳*

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，長(zhǎng)春130021；2長(zhǎng)春市中醫(yī)院骨傷科，長(zhǎng)春130022；3長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，長(zhǎng)春130117）

趙振昌教授從虛論治慢性腎衰經(jīng)驗(yàn)擷菁※

王銀萍1陳靜2王宏安1劉冰冰3孟丹丹3張守琳1*

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，長(zhǎng)春130021；2長(zhǎng)春市中醫(yī)院骨傷科，長(zhǎng)春130022；3長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，長(zhǎng)春130117）

慢性腎衰屬于一種難治性疾病，預(yù)后較差，最終需要血液透析治療。名老中醫(yī)趙振昌教授擅長(zhǎng)治療本病，認(rèn)為本病以虛損為本，濁毒為標(biāo)，虛損體現(xiàn)在先天之本腎精虛損及后天之本中焦脾胃的虧虛，后期可波及五臟六腑，濁毒是由外感、濕熱、瘀血、痰濁蘊(yùn)育而成。治療時(shí)應(yīng)抓住主要矛盾，做到有的放矢，祛邪先扶正，標(biāo)本兼治，病證結(jié)合，中西合參，使陰陽(yáng)到達(dá)機(jī)體平衡，從而改善慢性腎衰臨床癥狀，延緩腎功能惡化，延長(zhǎng)血液透析進(jìn)程，造福人類。

趙振昌；慢性腎衰；虛損；祛邪扶正；從虛論治

趙振昌教授是國(guó)內(nèi)著名中醫(yī)腎病科專家，在教學(xué)、醫(yī)療第一線工作50余載，是長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)腎病科的創(chuàng)始人之一。在慢性腎功能衰竭（簡(jiǎn)稱慢性腎衰）治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。趙老認(rèn)為，慢性腎衰病位在脾、腎，主要病機(jī)為“虛損為本，濁毒為標(biāo)”，虛損體現(xiàn)在先天之本腎精虛損及后天之本中焦脾胃的虧虛，后期可波及五臟六腑，濁毒是由外感、濕熱、瘀血、痰濁蘊(yùn)育而成。治療時(shí)應(yīng)抓住主要矛盾，做到有的放矢，祛邪先扶正，標(biāo)本兼治，病證結(jié)合，中西合參，能有效的延緩或逆轉(zhuǎn)腎功能惡化，減慢血液凈化進(jìn)程。本人有幸長(zhǎng)期跟從趙老學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將趙老治療慢性腎衰的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　虛損為本濁毒為標(biāo)

中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有“慢性腎衰”之病名，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病應(yīng)歸屬于“關(guān)格”、“溺毒”、“虛勞”，“水腫”等范疇。李中梓《證治匯補(bǔ)·癃閉》“既關(guān)且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡，此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降……陰陽(yáng)閉絕，一日即死，最為危候”。何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗分惺状翁岢銎洳C(jī)為“溺毒入血，血毒上腦”。喻嘉言在《醫(yī)門法律·關(guān)格》中，極力提倡論治關(guān)格當(dāng)“批郄導(dǎo)窾”，認(rèn)為治之宜因勢(shì)利導(dǎo)，開(kāi)通疏利，以使邪有出路。清代何夢(mèng)瑤著作《醫(yī)碥·虛損癆瘵》云：“虛者，血?dú)獠蛔阋?，久則肌膚臟腑亦漸消損。勞者，久為病苦，不得安息，如勞苦不息者然”。隋代巢元方的《諸病源候論·水腫病諸候》提出“水腫無(wú)不由脾腎兩臟虛損所致”，“立名不同，亦有二十四水，或十八水，或十二水，或五水。尋其病根，皆是由榮衛(wèi)不和，經(jīng)脈滯澀，脾胃虛弱，使水氣流溢，盈散皮膚，故令遍體腫滿……”。強(qiáng)調(diào)中焦脾胃在水腫病發(fā)生過(guò)程中，具有與肺腎同等重要的地位。因此趙老認(rèn)為，慢性腎衰是由多種疾病轉(zhuǎn)化而來(lái)，如感受外邪，飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、或久病不愈、情志過(guò)極等，損傷脾腎；氣化異常，水濕之邪滯留，邪濁壅滯三焦而化，其基本病機(jī)變化為脾腎氣血陰陽(yáng)衰憊，氣機(jī)升降失常，三焦氣化不利，濁毒內(nèi)蘊(yùn)三焦。其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虛損于內(nèi)為本，濕濁毒邪壅塞為標(biāo)，即“虛損為本，濁毒為標(biāo)”。發(fā)病先期，病在脾腎，病至后期可累及諸個(gè)臟腑。如腎陽(yáng)衰竭，不能溫煦，寒水上犯，射肺凌心，病久轉(zhuǎn)變?yōu)樾乇裕蝗絷?yáng)損及陰，腎陰內(nèi)耗，肝陽(yáng)上亢，內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)，擾亂腦竅，則發(fā)展為抽搐。治療時(shí)應(yīng)首辨脾腎虛衰程度，次辨濁邪之性質(zhì)，再辨是否損及其他臟腑，治療上宜攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧為原則。

2　診治特色

2.1抓主要矛盾有的放矢趙老常說(shuō)：“慢性腎衰病程較長(zhǎng)，延綿難愈，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，臨證時(shí)應(yīng)抓住主要病機(jī)，做到有的放矢”。因此治療本病重在培土填精，健脾補(bǔ)腎［1］，兼顧祛邪。而臨床選藥時(shí)，趙老從兩個(gè)角度進(jìn)行治療。一是以后天不足，即為脾虛，此部分病人表現(xiàn)為：倦怠乏力，面色萎黃，語(yǔ)聲低沉，腰膝酸軟，四肢無(wú)力，納差，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治療上應(yīng)以健脾益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎。常用方選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合香砂六君子湯加減。具體用藥為：黃芪、當(dāng)歸、砂仁、陳皮、黨參、白術(shù)、清半夏、木香、山萸肉、生地、熟地加減。趙老重用黃芪、當(dāng)歸，為君藥，以益氣健脾養(yǎng)血，使有形之血不能速生，無(wú)形之氣應(yīng)當(dāng)急固，有形之血生于無(wú)形之氣。黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，助君藥加強(qiáng)健脾之功；山萸肉、二地補(bǔ)腎精，清半夏、砂仁燥濕，以防補(bǔ)藥過(guò)于滋膩，阻礙中焦；陳皮、木香行氣，以防補(bǔ)益之品壅滯中焦，礙脾胃化生氣血?？v觀全方：健脾益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎精促進(jìn)氣血合成，補(bǔ)而不膩，補(bǔ)而不滯，機(jī)體得養(yǎng)，貧血得以糾正，從而改善腎功能。二是以先天不足為主，即為腎虛，表現(xiàn)為腰膝酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉無(wú)力。治療上以補(bǔ)腎精為主，同時(shí)健脾益氣，主方選用參芪地黃湯加減。常用藥物為黨參、黃芪、生地、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、山藥、澤瀉加減。熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉是六味地黃丸的組成，可補(bǔ)五臟之陰，熟地滋補(bǔ)腎陰，壯水之主，山茱萸溫腎澀精，山藥健脾滋腎固精，三陰并補(bǔ)，以求補(bǔ)腎之本；茯苓淡滲健脾，助山藥補(bǔ)脾固精，同時(shí)防脾土過(guò)于壅滯；澤瀉清泄腎濁、分清水濕，同時(shí)防熟地過(guò)于滋膩；丹皮、生地清虛熱，滋腎陰，活血，防溫?zé)崴幧魺?。另外加用黨參、黃芪，益氣健脾?？v觀全方：補(bǔ)腎精，健脾氣，補(bǔ)虛治本，補(bǔ)而不滯，補(bǔ)而不戀邪、瀉而不傷本，使正氣恢復(fù)，增強(qiáng)體質(zhì)，改善腎功能。

慢性腎衰其臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，病機(jī)以脾腎虧虛為本，兼加外邪、濕濁、瘀血、溺毒等［2］。病位在脾腎，涉及五臟六腑。趙老治療本病時(shí)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本緩急，動(dòng)中求變，變中求證，標(biāo)本兼治，治病求本，扶助正氣，改善臨床癥狀。如慢性腎衰合并風(fēng)寒者，趙老常在治本的基礎(chǔ)方上加荊芥、防風(fēng)、白芷、羌活等祛風(fēng)解表藥；合并風(fēng)熱者，常加銀翹、雙花、牛蒡子、公英等藥以清熱解毒；合并水腫者，加用榔片、豬苓、商陸、二丑等藥以理氣利水；合并瘀血阻滯者，加用桃仁、紅花、丹參、地龍等藥以活血化瘀通絡(luò)；合并濕濁者，常加用土茯苓、白茅根、萆薢、石葦?shù)人幰苑智迕跐嵝苟荆缓喜⒈忝卣?，常加用寸云、郁李仁、火麻仁、大黃等藥以通腑泄?jié)?。趙老認(rèn)為，治病求本，標(biāo)本兼治，祛邪是為了更好的治本，祛邪與扶正二者相輔相成，到達(dá)機(jī)體平衡，陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。

2.2病證結(jié)合，中西合參趙振昌教授治療疾病時(shí)擅長(zhǎng)辨證辨病相結(jié)合，即將中醫(yī)的“證”和西醫(yī)的“病”有機(jī)結(jié)合，“證”是治療疾病的主要依據(jù)，是理法方藥的基石；“病”是西醫(yī)學(xué)通過(guò)現(xiàn)代技術(shù)檢查分析，結(jié)合生理病理總結(jié)出來(lái)的病名［3］，臨證時(shí)必找原發(fā)病，根據(jù)不同的原發(fā)病，結(jié)合中醫(yī)的辨證特點(diǎn)，進(jìn)行選方用藥，趙老臨床實(shí)踐數(shù)十年，認(rèn)為慢性腎衰一般多由原發(fā)基礎(chǔ)腎臟病上發(fā)展而來(lái)，因此辨證治療的同時(shí)不能忽視辨基礎(chǔ)疾病，做到病證結(jié)合，事半功倍。如由血尿引起的慢性腎衰，加用涼血止血藥物，如小薊、大薊、茜草等；由蛋白尿引起，加用芡實(shí)、金櫻子、五味子等藥以收斂固澀；如果由于動(dòng)脈硬化所致，加用地龍、水蛭、桃仁、紅花等藥以活血化瘀祛風(fēng)通絡(luò)；因痛風(fēng)所致者，加用雞血藤、海風(fēng)藤、威靈仙等藥以通絡(luò)止痛。

3　體會(huì)

慢性腎衰是一種難治性疾病，最終發(fā)展為尿毒癥期。如何延緩腎功能的進(jìn)展成為醫(yī)學(xué)界比較關(guān)注的問(wèn)題。西醫(yī)治療本病尚無(wú)有效方法，但中醫(yī)治療本病療效顯著。趙振昌教授臨證數(shù)十年，治療慢性腎衰形成獨(dú)特的病機(jī)，即“虛損為本，濁毒為標(biāo)”。治療時(shí)宜攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，抓住主要矛盾，有的放矢，萬(wàn)變不離其宗。另外趙老雖為中醫(yī)世家，但對(duì)西醫(yī)并不排斥，做到辨病辨證結(jié)合，中西并用，內(nèi)外兼治，選藥?kù)`活，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，游刃有余，為無(wú)數(shù)慢性腎病患者延緩腎功能，減慢血液透析進(jìn)程，減輕患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，造福人類。

［1］王宏安，王麗娜，王銀萍，等.趙振昌教授治療慢性腎衰竭［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)校學(xué)報(bào)，2014，30（6）：1035-1036.

［2］殷曉坷.張志堅(jiān)教授治療慢性腎衰“藥對(duì)”應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)擷菁［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（10）：1013-1014.

［3］張佩青.張琪國(guó)醫(yī)大師臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)錄［M］.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社：2011.7.

Experience of Professor Zhao Zhenchang in Treating Chronic Renal Failure in the View of Deficiency

WANG Yinping1，CHEN Jing2，WANG Hongan1，LIU Bingbing3，MENG Dandan3，ZHANG Shoulin1*
（1.Department of Nephrology，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China；2.Department of Orthopedics and Traumatology，Changchun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130022，China；3.Graduate School，Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Chronic renal failure is a refractory disease，the prognosis is poor，and finally requires the blood dialysis.The famous veteran doctor of TCM Professor Zhao Zhenchang specializes in the treatment of this disease.He thought that the disease is weakness in oriented and turbidity toxin in superficiality，deficiency reflects the kidney essence deficiency and acquired the dampness of spleen deficiency，later period can be spread to the internal organs，turbidity toxin is composed of exogenous，damp heat，blood stasis and phlegm breeds.Treatment should seize the principal contradiction，shoot the arrow at the target，strengthen vital qi to eliminate pathogenic factor treating both manifestation and root cause of disease，with the combination of disease and syndrome，combining traditional Chinese and Western medicine，so that the body reaches the balance，so as to improve the clinical symptoms of chronic renal failure，delay the deterioration of renal function，prolong blood dialysis process，and benefit mankind.

Zhao Zhenchang；chronic renal failure；deficiency；eliminating pathogen and strengthening vital qi；treatment from deficiency

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.026

1672-2779（2016）-19-0062-02

：李海燕本文校對(duì)：鄒迪

2016-05-25）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目；吉林省中醫(yī)藥管理局基金資助（No：2014-zc36）

shoulin-z@163.com