詹莎莎劉炳信

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可視喉鏡在臨床麻醉氣管插管教學(xué)中的應(yīng)用研究

詹莎莎1劉炳信2

【摘要】目的 研究可視喉鏡在臨床麻醉氣管插管教學(xué)中的應(yīng)用。方法將可視喉鏡在臨床麻醉氣管插管教學(xué)中的應(yīng)用效果與傳統(tǒng)方式氣管插管教學(xué)的效果進(jìn)行比較。結(jié)果 可視喉鏡并發(fā)癥發(fā)生率27.9%，低于傳統(tǒng)方式氣管插管的49.1%，學(xué)員對(duì)教學(xué)滿意度、解剖掌握、操作自信、學(xué)習(xí)興趣均高于傳統(tǒng)方式氣管插管教學(xué)，與傳統(tǒng)方式氣管插管教學(xué)相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床氣管插管教學(xué)中，應(yīng)用可視喉鏡能夠提高教學(xué)滿意度，增加學(xué)生的操作自信和學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生加深掌握解剖。

【關(guān)鍵詞】可視喉鏡；臨床麻醉氣管插管教學(xué)；應(yīng)用研究

作者單位：1 十堰市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖北 十堰 442000；2十堰市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442000

在臨床麻醉管理中，氣管插管術(shù)是麻醉醫(yī)師必須掌握的技能。氣管插管是對(duì)危重患者進(jìn)行急救、心肺復(fù)蘇中保證有效通氣的常用方法，是每一位醫(yī)學(xué)生必須掌握的技能，確保其能夠?qū)o急的突發(fā)醫(yī)療狀況進(jìn)行處理。因此，氣管插管技術(shù)是臨床教學(xué)中一項(xiàng)重要的內(nèi)容?？梢暫礴R是一種新型的視頻插管系統(tǒng)，本次研究對(duì)可視喉鏡在臨床麻醉氣管插管教學(xué)中的應(yīng)用效果與傳統(tǒng)方式進(jìn)行比較，應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院進(jìn)行培訓(xùn)的學(xué)員22例分為兩組，分別是可視喉鏡氣管插管組和傳統(tǒng)喉鏡氣管插管組，所有學(xué)員均未接受過(guò)氣管插管培訓(xùn)，在進(jìn)行臨床操作前，先進(jìn)行理論知識(shí)復(fù)習(xí)，觀看氣管插管教學(xué)錄像，在模擬人上進(jìn)行氣管插管操作練習(xí)，學(xué)員的培訓(xùn)時(shí)間為8周。將同一時(shí)期在我院住院需要進(jìn)行氣管插管的患者122例作為操作對(duì)象，男性66例，女性56例，年齡22～58歲，平均年齡（36.4±5.2）歲，同樣分為兩組，每組61例，分別接受可視喉鏡氣管插管和傳統(tǒng)喉鏡氣管插管，排除頸部運(yùn)動(dòng)受限、張口程度受限、頜面部畸形等困難氣道的患者，排除心臟病、急慢性呼吸系統(tǒng)病變的患者。

1.2 方法

在患者進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度及心電圖，建立靜脈通道，去氮給氧。在麻醉誘導(dǎo)后，經(jīng)口進(jìn)行氣管插管。傳統(tǒng)喉鏡按照傳統(tǒng)操作方式進(jìn)行，可視喉鏡在氣管插管時(shí)，操作者用左手持喉鏡，用右手拇指食指捻轉(zhuǎn)分開(kāi)上下門齒，沿著舌中線將喉鏡片放入口腔中，此時(shí)，顯示屏上顯示出患者口腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)和喉鏡片的位置，在圖像的引導(dǎo)下，將喉鏡片緩慢送入到會(huì)厭根部，輕柔旋轉(zhuǎn)移動(dòng)喉鏡片，尋找最佳的角度，充分暴露聲門，在視頻的引導(dǎo)下，將氣管導(dǎo)管從右側(cè)口角置入，輕柔深入，直至導(dǎo)管的尖端進(jìn)入聲門，到達(dá)合適的深度。最后將喉鏡片退出，放置牙墊，固定氣管導(dǎo)管。

1.3 判斷指標(biāo)

觀察術(shù)后患者發(fā)生咽痛、聲嘶、吞咽困難等并發(fā)癥的情況。學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)學(xué)員發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)員對(duì)教學(xué)滿意度、解剖結(jié)構(gòu)的掌握程度、對(duì)操作的信心及學(xué)習(xí)興趣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管并發(fā)癥發(fā)生率比較

可視喉鏡組患者插管后發(fā)生咽痛7例，聲嘶6例，吞咽困難4例，共17例，發(fā)生率為27.9%，傳統(tǒng)喉鏡組插管后發(fā)生咽痛11例，聲嘶10例，吞咽困難9例，發(fā)生率為49.1%，兩組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.849，P=0.015）。

2.2 兩組學(xué)員教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

可視喉鏡組學(xué)員對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)分（91.2±4.2）分，掌握解剖結(jié)構(gòu)的程度評(píng)分為（83.5±3.9）分，操作信心（89.6±3.3）分，學(xué)習(xí)興趣評(píng)分為（93.3±4.1）分，均高于傳統(tǒng)喉鏡組（82.3±6.2）分、（71.2±2.6）分、（70.8±2.6）分、（66.9±5.9）分，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著科技的進(jìn)步也不斷的發(fā)展，可視化是醫(yī)學(xué)及麻醉學(xué)領(lǐng)域發(fā)展趨勢(shì)，而可視喉鏡作為可視化的工具，在臨床麻醉中被廣泛的應(yīng)用［1］。雖然可視喉鏡氣管插管術(shù)已經(jīng)被麻醉醫(yī)師認(rèn)可，但在氣管插管的教學(xué)中還不是常規(guī)教學(xué)內(nèi)容［2］。本次研究結(jié)果顯示，可視教學(xué)與傳統(tǒng)氣管插管教學(xué)方式相比較，能夠清晰的顯示出氣道的解剖結(jié)構(gòu)和位置，使教學(xué)過(guò)程生動(dòng)，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，與傳統(tǒng)方式相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為，傳統(tǒng)喉鏡進(jìn)行氣管插管需要較長(zhǎng)的培訓(xùn)周期，學(xué)員在插管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，損傷大，成功率低的問(wèn)題，并且在操作中，由于不能觀察到喉鏡片尖端的位置，不能及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，容易使氣管導(dǎo)管誤入食道，導(dǎo)致插管失?。?-4］，增加了學(xué)員的挫折感，使學(xué)員在插管時(shí)過(guò)于緊張，對(duì)學(xué)習(xí)的積極性和興趣產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。而可視喉鏡氣管插管教學(xué)則具有明顯的優(yōu)勢(shì)，在喉鏡片相似的情況下，可視喉鏡片能夠清晰的顯示口腔內(nèi)聲門附近的圖像，形象地向?qū)W生展示氣管，將圖像清晰的顯示在顯示屏上［5］。因此，操作時(shí)不用直視患者的口腔，只要經(jīng)過(guò)圖像的引導(dǎo)，定位聲門結(jié)構(gòu)即可實(shí)施氣管插管，在操作中能夠隨時(shí)根據(jù)插管的情況進(jìn)行調(diào)整，縮短了插管時(shí)間，減少了損傷，提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和操作信心。此外，可視喉鏡教學(xué)方式能夠進(jìn)行一對(duì)多教學(xué)，提高了教學(xué)效率，節(jié)約了醫(yī)療資源。

綜上所述，可視化是臨床麻醉的發(fā)展趨勢(shì)，可視喉鏡在氣管插管術(shù)教學(xué)中具有較好的效果，能夠提高學(xué)生的教學(xué)滿意度，操作自信，學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生加深對(duì)解剖掌握。

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Application Research of Video Laryngoscopes in Clinical Anesthesia Endotracheal Intubation Teaching

ZHAN Shasha1LIU Bingxin21 Department Anesthesia， The Traditional Chinese Medicine of Shiyan City， Shiyan Hubei 442000， China. 2 ICU，The Traditional Chinese Medicine of Shiyan City， Shiyan Hubei 442000，China

［Abstract］Objective To study the clinical application of visual laryngoscope anesthesia intubation teaching. Methods Comparison the visual effects in clinical anesthesia laryngoscope intubation teaching and the traditional way of teaching endotracheal intubation. Results Patients with complications leading to visual laryngoscope 27.9% was lower than the traditional way of intubation 49.1%， trainees teaching satisfaction，anatomical grasp， confident operation， interest in learning is higher than the traditional way of teaching endotracheal intubation， compared the traditional way teaching intubation， was difference had statistically significance（P＜0.05）. Conclusion In clinical teaching endotracheal intubation， laryngoscope can improve the application of visual teaching satisfaction， operational confidence， interest in learning， so that students master the anatomy deepened.

［Key words］Visual laryngoscope， Clinical anesthesia intubation teaching，Applied research

【中圖分類號(hào)】G64

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0009-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10 .007

通訊作者：劉炳信，E-mail：704364086@qq.com