張雪琴

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翼狀胬肉切除術(shù)加自體結(jié)膜瓣移植的臨床分析

張雪琴

【摘要】目的 探討翼狀胬肉切除術(shù)加自體結(jié)膜瓣移植的臨床治療情況。方法 選取2014年1月～2015年3月在我院進(jìn)行翼狀胬肉治療的82例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組（翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植治療）和對照組（單純翼狀胬肉切除治療），各41例，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過6～12個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的治愈率為90.00%，復(fù)發(fā)率為10.00%，對照組的治愈率為66.67%，復(fù)發(fā)率為33.33%，兩組在治療效果方面相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉，手術(shù)過程簡單不繁瑣，對身體創(chuàng)傷小，安全可靠，價格親民，無材料要求，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥極少，治療翼狀胬肉療效確切。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉；自體結(jié)膜瓣移植；臨床分析

作者單位：北京懷柔醫(yī)院，北京 101400

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，自體結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植逐漸被廣泛應(yīng)用在翼狀胬肉治療中［1］。本文選取2014年1月～2015年3月在我院進(jìn)行翼狀胬肉治療的82例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，給予不同的治療方法，具體內(nèi)容做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年3月在我院進(jìn)行翼狀胬肉治療的患者82例，其中男53例（62眼），女29例（36眼），年齡38～78歲，平均年齡（39.7±1.6）歲，將其隨機(jī)分成觀察組41例50眼（翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植治療）和對照組41例48眼（單純翼狀胬肉切除治療），兩組患者在年齡、性別等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采取傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)，整個手術(shù)需在顯微鏡下開展。表面麻醉后在翼狀胬肉頸部角膜邊緣后5 mm處剖開表面球結(jié)膜，鈍性分離翼狀胬肉和球結(jié)膜到淚阜部，接著從翼狀胬肉頭部前1 mm處，將胬肉從角膜表面取下來，直至角膜前彈力層，通過顯微虹膜恢復(fù)器分離胬肉頸部直至淚阜部，祛除胬肉頭、頸、體部與肥厚增生的結(jié)膜下組織。予以10～0尼龍線游離固定術(shù)區(qū)球結(jié)膜，暴露鞏膜面面積以4 mm×6 mm為宜［2］。

觀察組實(shí)行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)。在對照組的基礎(chǔ)上，切掉翼狀胬肉后，取一長度與創(chuàng)面大小相符的自體球結(jié)膜瓣，然后將自體結(jié)膜瓣放到近角膜緣創(chuàng)面，確保角膜緣同角膜緣區(qū)的結(jié)膜對齊，將結(jié)膜瓣完全展開后用10～0可吸收縫線縫合固定在淺層鞏膜上，角膜緣和移植片要保留約2 mm的鞏膜暴露面，結(jié)膜取材區(qū)不需要做縫合處理。

1.3 療效評價

治愈：手術(shù)區(qū)潔凈，移植片透徹，角膜創(chuàng)面痊愈，無新生血管、胬肉組織增生；復(fù)發(fā)：結(jié)膜呈現(xiàn)水腫、充血等癥狀，纖維血管性組織增生復(fù)發(fā)［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組兩組患者治療效果比較如下分析：觀察組治愈37例（45眼），治愈率為90.00%，復(fù)發(fā)4例（5眼），復(fù)發(fā)率10.00%；對照組治愈29例（32眼），治愈率為66.67%，復(fù)發(fā)12例（16眼），復(fù)發(fā)率33.33%.

3 討論

翼狀胬肉特性為結(jié)膜下纖維血管異常增生，屬于常見的眼表疾病，因其外形類似昆蟲的翅膀而被稱之為翼狀胬肉，多發(fā)于鼻側(cè)的瞼裂區(qū)。疾病的發(fā)病原因與外部環(huán)境有莫大關(guān)聯(lián)，如沙土、炎熱天氣等慢性刺激，最主要的病原因素即紫外線。胬肉發(fā)病的必備要素為慢性炎性反應(yīng)刺激［4］。研究證實(shí)［5］，翼狀胬肉的主要病理變化為膠原纖維增生以及變性、細(xì)胞基質(zhì)，手術(shù)切除是其最為妥當(dāng)?shù)闹委煼桨福珎鹘y(tǒng)單一的翼狀胬肉切除術(shù)病發(fā)率極高。

導(dǎo)致翼狀胬肉出現(xiàn)復(fù)發(fā)的因素有手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后炎性反應(yīng)和原有致病原因的未完全剔除，其都有可能導(dǎo)致胬肉組織殘留的血管細(xì)胞、成纖維細(xì)胞活化，致使纖維血管組織增生從而復(fù)發(fā)。這就要求醫(yī)護(hù)工作者在顯微鏡下手術(shù)時，盡量處理干凈角膜面上的胬肉組織，切掉全部的肥厚變性胬肉組織，從根本上杜絕復(fù)發(fā)的幾率，不僅有益于角膜上皮的自我修復(fù)，還對角膜損傷小。此外，在顯微鏡下進(jìn)行分離能降低內(nèi)直肌損傷、眼球穿孔等情況的發(fā)生率［6］。移植的結(jié)膜瓣可有效抑制胬肉切除后切口斷端的結(jié)膜上皮下組織向角膜內(nèi)生長，減少了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率。且自體結(jié)膜瓣移植便捷，成本低，無受供體要求，無不相容情況，取材便利，臨床療效確切。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植治療能夠有效的治療翼狀胬肉，且治療效果良好，復(fù)發(fā)率低。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蒲曉莉，許淑云，付芳，等. 自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉33例分析［J］. 中國實(shí)用眼科雜志，2010，28（10）：1110-1111.

［2］ 彭濤，鄧德勇，謝美娜. 顯微鏡下自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉［J］. 中國中醫(yī)眼科雜志，2011，21（1）：52-54.

［3］ 王勇，管懷進(jìn)，吳小琴. 翼狀胬肉手術(shù)中角膜緣干細(xì)胞移植片粘合劑固定與縫線固定的比較研究［J］. 眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32（8）：587.

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Clinical Analysis of Pterygium Excision Plus Conjunctival Flap

ZHANG Xueqin Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China

［Abstract］Objective To investigate the pterygium excision plus from clinical treatment of conjunctival flap. Methods Selected 82 cases of pterygium patients as research subjects from January 2014 to March 2015 in our hospital， which were randomly divided into observation group （Pterygium excision plus conjunctival fap） and the control group（simple pterygium excision）， each group had 41 cases. compared to the therapeutic effect of two groups of patients. Results After 6 to 12 months of follow-up found the cure rate of the observation group was 90.00%， the recurrence rate was 10.00%， the cure rate was 66.67% in the control group， the recurrence rate was 33.33%， compared to the two groups in terms of the treatment effect was signifcant difference （P＜0.05）. Conclusion Winged pterygium excision combined with autologous conjunctival fap for pterygium， simple surgical procedure is not complicated， the body trauma， safe and reliable，the price is close to the people， no material requirements， recurrence rate，very few complications， treatment of pterygium effective.

［Key words］Pterygium， Autologous conjunctival fap， Clinical analysis

【中圖分類號】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0065-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.046