史濱琦

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28例慢性牙周炎病患者的臨床治療分析

史濱琦

【摘要】目的 探討與分析慢性牙周炎的臨床治療的意義。方法 隨機選取2014年1月～2014年12月我院收治的28例慢性牙周炎病患的臨床資料，對其進行討論與分析。結(jié)果 經(jīng)我院的準確診斷與治療后，慢性牙周炎病患的牙周袋深度和牙齦指數(shù)有明顯好轉(zhuǎn)，患者對治療效果滿意。結(jié)論 慢性牙周炎的發(fā)病程度與性別、年齡及牙齦炎癥有關(guān)，及時的診斷可以有效地減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】慢性牙周炎；臨床治療；病例分析。

作者單位：黑龍江省哈爾濱市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱150001

慢性牙周炎在牙周炎患者中占比可達到95%［1］。病情發(fā)展過程通常較為緩慢，當(dāng)患者受到伴隨發(fā)生全身性疾病或其他類環(huán)境因素影響時，病情發(fā)展進程相對較快，并且具有侵襲性［2］。該病癥在成年人群中有較高的發(fā)病率，同時也可能由于發(fā)生牙石沉積或慢性菌斑，發(fā)病于兒童和青少年群體。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月～2014年12月我院收治28例慢性牙周炎患者，其中男性19例，女性9例 ，年齡24～62周歲，病程0.8～17年。所有患者都有牙齦出血現(xiàn)象，牙周袋已形成并伴有溢膿現(xiàn)象，部分病情嚴重患者出現(xiàn)牙齒松動現(xiàn)象。經(jīng)X線片檢查，有程度不同的牙槽骨吸收。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 在治療的過程應(yīng)該中，對患者進行針對口腔衛(wèi)生宣傳宣教，并向患者講解控制菌斑的有效方法，反復(fù)告知患者控制菌斑對治療慢性牙周炎的重要性。徹底清理患者內(nèi)部的牙石、軟垢及病變牙骨質(zhì)，同時通過齦上潔治術(shù)、深部刮治術(shù)（齦下刮治術(shù)）等方式，清除堆積在齦緣及牙周袋內(nèi)的菌斑性牙石；同時，對埋伏入牙骨質(zhì)內(nèi)殘余牙石與暴露在牙周袋內(nèi)的牙根表面已經(jīng)軟化病變的牙骨質(zhì)，進行根面平整術(shù)來徹底清除，以獲得整潔、堅硬、光滑的牙齒根面，通過牙周組織的重新附著牙根面，來達到牙齦新附著的目的［3］。

1.2.2 局部藥物輔助治療 使用0.9%生理鹽水與3%過氧化氫液來進行交替沖洗齦，改變牙周袋內(nèi)的厭氧環(huán)境，抑制厭氧類細菌的生長；達到清除牙周袋內(nèi)殘余肉芽組織和牙石碎片的目的。必要時可加入抗菌類藥物（如復(fù)方碘液、0.12%～0.2%氯己定液等）進行交替沖洗，達到止血、清創(chuàng)、殺菌、除臭的目的［4］。在牙周袋內(nèi)放入控釋、緩釋得到抗菌類藥物（如25%甲硝唑凝膠、2%米諾環(huán)素軟膏、多西環(huán)素凝膠、甲硝唑藥棒、四環(huán)素纖維、四環(huán)素藥線及氯己定薄片等），用以增強藥物的局部濃度、延長藥物有效所用時間。

1.2.3 全身藥物治療 潔治術(shù)和刮治術(shù)對慢性牙周炎有良好的治療效果，一般情況下使不需全身用藥。但仍有一些重癥病例，對局部治療的反應(yīng)不佳，甚至出現(xiàn)急性伴發(fā)癥狀，需要通過輔助全身藥物進行治療，如替硝唑片、甲硝唑片、羅紅霉素、螺旋霉素、四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、阿莫西林等。

1.2.4 手術(shù)治療 在基礎(chǔ)治療后，如果患者的牙周袋仍有≥5 mm的病況，探診時出血仍為陽性，某些部位齦下的牙石仍不易完全清除，可就具體情況進行牙周手術(shù)。手術(shù)中，可以在直視的情況下徹底刮凈牙根分叉處殘余牙石或肉芽組織，修整不正常的牙槽骨外形、牙齦、植骨或截除患根等［5］，拔除無保留價值的患牙。對于牙周袋達到根尖部1/3或Ⅲ度松動的患牙，可以建議患者盡早拔除；通過調(diào)夾板、及松牙固定等方式消除創(chuàng)傷、減少牙齒松動度，改善咀嚼功能，建立平衡的關(guān)系。對于牙列有缺失，造成牙齒松動的患者，還可使用可摘的義齒來固定松動牙齒；對于有病理性移位或畸形的牙齒還可以通過正畸的方式來治療，以重新建立良好的咬合關(guān)系。

1.2.5 維護期繼續(xù)治療 在牙周袋基礎(chǔ)治療結(jié)束后，進入維護治療期。為了預(yù)防慢性牙周炎的復(fù)發(fā)，除了要依靠患者持續(xù)對菌斑進行日常有效的控制外，還需要其對口腔進行定期復(fù)查、復(fù)治［6］?？谇坏膹?fù)查間隔時間應(yīng)該根據(jù)患者的菌斑控制情況和病情程度來制定。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Floride壓力敏感探針探測牙周PDD及PAL值（分別探測牙齒頰側(cè)與舌側(cè)的遠中、正中及近中共6個監(jiān)測點），當(dāng)患者4mm＜PDD≤6mm、3mm≤PAL＜4mm時為中度牙周炎；當(dāng)患者PDD≥6mm、PAL≥5mm時為重度牙周炎。

2 結(jié)果

我院醫(yī)治的28在例患者，在經(jīng)過準確診斷與精心治療后，患者的牙齦指數(shù)和牙周袋深度好轉(zhuǎn)，所有患者對治療的效果表示滿意。在治療后的第3個月及6個月進行復(fù)診，PPD及PAL的變化明顯，PPD分別減少了0.33mm及0.34mm、PAL分別減少了0.34mm 及0.36mm。

3 討論

菌斑微生物是牙周炎主要誘因之一，其能夠在牙齒表面上不斷地形成。為了有較好的牙周治療效果，在患者接受治療前和治療的過程中，口腔醫(yī)師應(yīng)該向患者講解菌斑的危害，并對口腔衛(wèi)生有針對性的進行指導(dǎo)。慢性牙周病治療成功的前提是良好的口腔衛(wèi)生，口腔衛(wèi)生的宣傳教育應(yīng)該貫穿整個牙周治療［7］。

慢性牙周炎的治療是長期持續(xù)的治療過程，患者是慢性牙周炎復(fù)發(fā)的高危性人群。由于牙菌斑的不斷形成，自身很難徹底有效地清除，需要借由外部的力量協(xié)助清除［8］?；颊咝瓒ㄆ趶?fù)查和監(jiān)測，有效防止慢性牙周炎的復(fù)發(fā)。治療結(jié)束后應(yīng)增加復(fù)診次數(shù)，尤其是對口腔保健者不太重視自的患者，復(fù)查頻率應(yīng)該達到1～2個月復(fù)查一次，在治療效果穩(wěn)定后可以延長至間隔期至6個月。對自我維護意識強、病情穩(wěn)定的患者，可逐步延長復(fù)查間隔期。

參考文獻

［1］ 劉宇，隋強，姚萬俊，等. 甲硝唑和替硝唑緩釋藥膜對慢性牙周炎的療效［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報，2011，27（2）：161-163.

［2］ 張凱. 慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床觀察［J］. 醫(yī)藥，2015（2）：45.

［3］ 常春榮，韓東，孫尚敏，等. 牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎患者齦溝液白細胞介素6、腫瘤壞死因子α及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42（2）：135-137.

［4］ 武云霞，孫曉軍，趙哲. 慢性牙周炎患者齦溝液中白細胞介素-23含量檢測及其意義［J］. 中國藥物與臨床，2011，11（11）：1281-1282.

［5］ 趙建寶. 分析牙周維護用于慢性牙周炎的臨床效果［J］. 家庭心理醫(yī)生，2015，1（1）：434-435.

［6］ 馮書勤.不同方案在牙周炎治療中的效果對比分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）：102-103.

［7］ 張玉杰，張勇，翟秀英，等，基礎(chǔ)治療慢性牙周炎對齦溝液的影響［J］. 解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（4）：55-57.

［8］ 張菊梅，余占海，薄磊，等. 慢性牙周炎牙齦組織中細胞凋亡的研究［J］. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（1）：52-54.

·效果評估·

Clinial Curative Analysis of 28 Patients With Chronic Periodontitis

SHI Binqi Department of Oral Medicine， Harbin City of Oral Hospital，Harbin Heilongjiang 150001， China

［Abstract］Objective To explore the significance of clinical treatment of chronic periodontitis. Methods Selected 28 patients with chronic periodontitis from January 2014 to December 2014 in our hospital， and their clinical data were discussed and analyzed. Results The accurate diagnosis and treatment of chronic periodontitis patients and periodontal pocket depth and gingival index has obviously improved， patients were satisfied with the treatment effect. Conclusion The incidence of chronic periodontitis associated with gender， age and gingival infammation， timely diagnosis can effectively reduce the patient's pain.

［Key words］Chronic periodontitis， Clinical treatment， Cases analysis

【中圖分類號】R781.4+2

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0069-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.049