藍(lán)常貢　唐毓金　唐乾利　覃富

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臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士生培養(yǎng)模式與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系銜接的實(shí)踐探索

藍(lán)常貢1唐毓金1唐乾利2覃富1

【摘要】隨著國(guó)家醫(yī)教協(xié)同改革的推進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩種體系在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中在制度層面和運(yùn)行機(jī)制面臨諸多矛盾和沖突。兩種培訓(xùn)體系在新的教學(xué)改革中如何銜接有效運(yùn)行是目前各醫(yī)學(xué)高校和臨床教學(xué)基地共同面臨的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究對(duì)兩種體系銜接合一的可能性和必要性進(jìn)行初步分析，提出兩種體系銜接合一的初步構(gòu)架設(shè)想，并結(jié)合我校實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行有益的實(shí)踐和探索。

【關(guān)鍵詞】碩士研究生；專(zhuān)業(yè)學(xué)位；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

作者單位：1 533000百色，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；2 533000百色，右江民族醫(yī)學(xué)院

基于目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)任務(wù)的緊迫性和改革的需要，教育部和衛(wèi)生部?jī)蓚€(gè)重要部門(mén)共同推出“5＋3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革，擬建立醫(yī)療教學(xué)協(xié)同發(fā)展機(jī)制，以推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的有機(jī)結(jié)合。我校是2012衛(wèi)生部批準(zhǔn)的首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一，2013年開(kāi)始開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作。經(jīng)過(guò)近2年的探索與實(shí)踐，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系有機(jī)結(jié)合的構(gòu)架模式初具芻形，有一定的成效，具體報(bào)道如下。

1　兩者培養(yǎng)體系有機(jī)結(jié)合的必要性

1.1兩種培養(yǎng)體系目標(biāo)不一、銜接不暢

1.1.1兩種體系培養(yǎng)目標(biāo)不一致 為提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床實(shí)踐技能水平，國(guó)務(wù)院學(xué)位辦1998年頒發(fā)《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生更側(cè)重于臨床能力培養(yǎng)，要求臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)時(shí)要達(dá)到原衛(wèi)生部執(zhí)行的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中要求的第一階段技能水平。而《醫(yī)師法》卻規(guī)定本科以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)生必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的正確指導(dǎo)下，在相應(yīng)的醫(yī)療及預(yù)防等機(jī)構(gòu)試用滿(mǎn)一年后才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。很顯然兩種體系培養(yǎng)目標(biāo)要求有沖突，這種規(guī)定使大部分來(lái)源于全日制研究生沒(méi)有處方權(quán)，從而無(wú)法獨(dú)立管床和處置患者，來(lái)源于全日制的研究生難以達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的第一階段要求[1]。因此，單純臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式難以達(dá)到住院醫(yī)師臨床技能標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2臨床實(shí)踐能力安排時(shí)間不合理 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生要求第一學(xué)年上半學(xué)期進(jìn)行理論教育，剩下時(shí)間安排在臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，還要完成學(xué)位論文的撰寫(xiě)，而學(xué)位論文占用了大量的臨床時(shí)間，原有體系要求臨床實(shí)踐時(shí)間為1年，短時(shí)間內(nèi)難以達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師培訓(xùn)所規(guī)定的第一階段水平。而畢業(yè)時(shí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生技能考核也缺乏統(tǒng)一的量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，只是通過(guò)書(shū)寫(xiě)病歷，患者體格檢查等進(jìn)行考核，其臨床技能難以達(dá)標(biāo)。

1.2兩種培養(yǎng)體系銜接不暢

1.2.1管理部門(mén)不同，培養(yǎng)體系無(wú)法銜接 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育由教育部學(xué)位委員會(huì)主管，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師則由原衛(wèi)生部主管，雖然兩主管部門(mén)實(shí)施醫(yī)療教育協(xié)同發(fā)展的人才培養(yǎng)改革，但兩種人才培養(yǎng)體系或模式仍有銜接不暢的弊端。

1.2.2培養(yǎng)模式多樣造成資源的浪費(fèi) 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生一部分來(lái)源于本科畢業(yè)生，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師有一部分也是來(lái)源于本科畢業(yè)生。另一部分臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生來(lái)源于已參加過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，而另一部分住院醫(yī)師又是來(lái)源于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的，這種重復(fù)培訓(xùn)是對(duì)各自培養(yǎng)效果的自我否定[2]。兩種培養(yǎng)體系在培養(yǎng)方式、課程及目標(biāo)有多次重復(fù)之嫌。這種相互否定的培訓(xùn)造成人財(cái)物的浪費(fèi)，同時(shí)也增加學(xué)校及醫(yī)院等培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)和困難。

2　兩種體系有機(jī)結(jié)合的可行性

2.1構(gòu)建統(tǒng)一的畢業(yè)后教育環(huán)節(jié)

我國(guó)醫(yī)學(xué)教育主要分為學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育三個(gè)階段。其中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育屬于第一階段教育范疇，但目前把其納入臨床醫(yī)師培養(yǎng)的途徑之一。這與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于第二階段教育有所沖突。因此，有必要對(duì)兩種體系進(jìn)行有機(jī)整合，構(gòu)建統(tǒng)一合理的畢業(yè)后教育框架。

2.2兩種體系銜接合一的可操作性

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的核心都是提高兩者的臨床實(shí)踐技能水平。而試行中的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)也規(guī)定把住院醫(yī)師培養(yǎng)成為具有職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)能力、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作等四個(gè)方面的臨床實(shí)踐技能。同時(shí)兩者在臨床帶教老師的選擇上，也要求必須是主治及以上醫(yī)師才能擔(dān)任帶教老師，兩種培養(yǎng)體系銜接合一成為可能。

3　兩種培養(yǎng)體系銜接合一的構(gòu)架設(shè)想

3.1 管理上的有機(jī)統(tǒng)一

在國(guó)家政策層，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由衛(wèi)生計(jì)生委委托中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)管理指導(dǎo)。借助第三方統(tǒng)一管理有利于協(xié)調(diào)和調(diào)整兩種體系的政策和相關(guān)制度，真正實(shí)施兩種培養(yǎng)模式的統(tǒng)一。結(jié)合本院實(shí)際特點(diǎn)將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生和規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師人員由教學(xué)部統(tǒng)一管理，實(shí)行相同制度，相同目標(biāo)，相同課程、相同待遇。

3.2借助“5＋3”體系，使兩種體系有效結(jié)合

借助國(guó)家實(shí)施的“5＋3”培養(yǎng)體系，使臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)“下得去，用得上，留得住”的高級(jí)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[3]。

3.2.1逐步統(tǒng)一兩種培養(yǎng)體系的招生和錄取標(biāo)準(zhǔn) 目前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生招生和錄取參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，因此有全日制醫(yī)學(xué)本科生、非全日制醫(yī)學(xué)本科生，甚至非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生也可申報(bào)。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生和錄取則要求為全日制醫(yī)學(xué)臨床本科畢業(yè)生，而且要求獲得學(xué)士學(xué)位。因此在以后的改革中逐步統(tǒng)一兩種培養(yǎng)體系學(xué)員的招生和錄取標(biāo)準(zhǔn)，從而有利于統(tǒng)一管理。

3.2.2制定統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn) 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生招生錄取后即納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)，直接進(jìn)入臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，所規(guī)定的專(zhuān)業(yè)理論課課程統(tǒng)一在晩間進(jìn)行。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員也一同在臨床科室基地按相同標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。三年學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生必須參加由衛(wèi)生計(jì)生委組織的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核，通過(guò)考核者即可獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，考核不通過(guò)者暫緩結(jié)業(yè)。

3.2.3建立完善的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)校學(xué)位委員會(huì)可根據(jù)本地實(shí)際特點(diǎn)，修訂本校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位授予制度，逐步改革學(xué)位論文與授予學(xué)位掛鉤制度。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試，取得結(jié)業(yè)證書(shū)者，在公開(kāi)相關(guān)專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表一篇論著也同樣具有申請(qǐng)醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位的資格。

3.3制定和完善執(zhí)業(yè)銜接和晉升相關(guān)制度 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)入基地后即和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行有機(jī)統(tǒng)一管理。根據(jù)本校和基地特點(diǎn)，按衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)執(zhí)業(yè)注冊(cè)政策進(jìn)行管理。在執(zhí)業(yè)、晉升和聘用中把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)作為必要條件之一，或作為優(yōu)先聘用、優(yōu)先晉升中級(jí)的激勵(lì)措施。

3.4實(shí)行導(dǎo)師及帶教老師的統(tǒng)一管理

帶教老師與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師條件遴選標(biāo)準(zhǔn)要逐步統(tǒng)一。即選取豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師作為導(dǎo)師或帶教老師，且待遇相同，這樣就解決部分基地師資力量不足的問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)了兩種培養(yǎng)體系師資的統(tǒng)一管理。此外，在制定各種相關(guān)制度政策時(shí)要求學(xué)校、醫(yī)院人事部門(mén)、教學(xué)部、醫(yī)務(wù)部等相關(guān)部門(mén)統(tǒng)一協(xié)調(diào)，及時(shí)解決實(shí)現(xiàn)兩種體系銜接過(guò)程中所出現(xiàn)的新問(wèn)題，促進(jìn)兩種培養(yǎng)體系有機(jī)結(jié)合[4]，在人才培養(yǎng)工作的發(fā)展中發(fā)揮更大的作用。

4　兩種培養(yǎng)體系銜接的實(shí)踐探索

4.1兩種培養(yǎng)體系銜接合一運(yùn)行機(jī)制的實(shí)踐探索

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)體系和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系銜接合一后如何運(yùn)行是教學(xué)基地改革工作中面臨的重大課題。根據(jù)我校特殊地理位置和本地生源情況，結(jié)合我?！懊嫦蛏贁?shù)民族地區(qū)、面向基層、面向農(nóng)村”的三個(gè)面向辦學(xué)宗旨及本地人才培養(yǎng)實(shí)際出發(fā)，在制度建設(shè)、師資建設(shè)及質(zhì)量體系建設(shè)等方面制定了比較完善的制度。臨床醫(yī)師合格的關(guān)鍵是在臨床科室在帶教老師的指導(dǎo)下完成臨床工作[5]。因此，學(xué)校制定了《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員聯(lián)合培養(yǎng)方案》、《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員學(xué)位授予辦法（試行）》、《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床科室輪轉(zhuǎn)規(guī)定》、《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員指導(dǎo)老師管理辦法》等相關(guān)制度，保證了運(yùn)行機(jī)制的有效運(yùn)行。

4.2建立動(dòng)態(tài)的保障管理體系

根據(jù)《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員指導(dǎo)老師管理辦法》統(tǒng)一遴選指導(dǎo)老師。各個(gè)專(zhuān)業(yè)或科室成立指導(dǎo)老師組或?qū)熃M負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)到本科室的研究生或規(guī)培學(xué)員的臨床技能實(shí)踐培訓(xùn)，盡可能做到一對(duì)一或一對(duì)二指導(dǎo)。如果在本科室輪轉(zhuǎn)的研究生或規(guī)培學(xué)員參加由教學(xué)基地組織的考核專(zhuān)家小組進(jìn)行出科考核中成績(jī)不合格，則相應(yīng)導(dǎo)師的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)受到扣分處罰，并且與評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤；而規(guī)培學(xué)員或研究生則按管理辦法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給予一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，出科考試或階段考試通過(guò)，則繼續(xù)按計(jì)劃輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)；補(bǔ)考仍不合格者，按合同規(guī)定可繼續(xù)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，但所有后續(xù)費(fèi)用自理，在最后規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行綜合考核時(shí)仍不合格者，取消研究生學(xué)籍，同時(shí)取消住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格。通過(guò)日常的出科考核、階段考核等環(huán)節(jié)管理和終末綜合管理，建立起動(dòng)態(tài)考核管理體系和淘汰機(jī)制，保障兩種體系銜接后的正常運(yùn)行。

4.3建立科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制和運(yùn)行體系

規(guī)培學(xué)員或研究生進(jìn)入基地后統(tǒng)一管理，依據(jù)不同階段和職業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)照考取情況給予不同待遇，同時(shí)享有助學(xué)、獎(jiǎng)學(xué)金等獎(jiǎng)勵(lì)。這些獎(jiǎng)勵(lì)的考評(píng)主要由基地考核專(zhuān)家組對(duì)學(xué)員或研究生的臨床技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)及指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)員或研究生的評(píng)價(jià)。通過(guò)多樣化激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)人才培養(yǎng)的發(fā)展，同時(shí)建立學(xué)校統(tǒng)籌、教學(xué)基地統(tǒng)一管理、臨床科室具體實(shí)施的協(xié)調(diào)機(jī)制，保證兩種體系的有效運(yùn)行。

5　討論

醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)一直是中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的短板，我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師不足2.1人，在世界同類(lèi)國(guó)家中處于靠后位置。在目前并不十分健康的醫(yī)療環(huán)境和招生生源不足的情況下，如何增加醫(yī)學(xué)人才數(shù)量是當(dāng)前的一個(gè)緊迫任務(wù)，同時(shí)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量更是關(guān)鍵。因此，在目前教育教學(xué)改革和醫(yī)療改革的實(shí)踐中如何提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是首要問(wèn)題[5]。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系銜接合一是人才培養(yǎng)過(guò)程的實(shí)踐探索，是根據(jù)我校培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”高級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才所開(kāi)拓的制度改革，是結(jié)合醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律和醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式所做的有益探索。

總之，教學(xué)改革是在教育教學(xué)發(fā)展過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不斷完善的一種創(chuàng)新，需要循序漸進(jìn)和不斷完善。

參考文獻(xiàn)

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Practice Exploration of Join Together about Professional Degree of Clinical Medicine Postgraduate Training mode and System Integration of Resident Standardization Training

LAN Changgong1TANG Yujin1TANG Qianli2Qin Fu11 The Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China. 2 Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China

[Abstract]With the advancement of national medical and education reforming collaboratively, professional degree of clinical medicine postgraduate training and resident standardization training, two kinds of training system is facing many contradictions and conflicts between the aspect of system and operational mechanism in medical personnel training. How to connect and effective operation is a hot issue in medical colleges and universities and clinical teaching with two training system in the new teaching reform. This study carried through preliminary analysis of the possibility and necessity of two kinds of system connecting and joining together, and put forward the preliminary framework of two system connecting and joining together, and proceed the beneficial exploration and practice combining with the actual characteristics in our school.

[Key words]Graduate student, Professional degree, Resident, Standardized training

基金項(xiàng)目：2014年廣西研究生教育改革專(zhuān)項(xiàng)課題（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：JGY 2014145） 2013年廣西高等教育教學(xué)改革工程重點(diǎn)課題（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：2013JGZ152）

通訊作者：唐乾利，E-mail：htmgx@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.014

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0020-03

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A