周芙玲，陳志橋，雷　紅，葉燕青，丁　路，魏永長，葉旭軍，杜春仙，彭志勇，左學蘭

武漢大學中南醫(yī)院：1 內(nèi)科；2 教務(wù)部；3 腫瘤放化療科；4 老年病科；5 重癥醫(yī)學科， 武漢　430071

?

OSCE考核模式在臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士培養(yǎng)中的應(yīng)用研究

周芙玲1，陳志橋2，雷紅2，葉燕青2，丁路1，魏永長3，葉旭軍4，杜春仙1，彭志勇5，左學蘭1

武漢大學中南醫(yī)院：1內(nèi)科；2教務(wù)部；3腫瘤放化療科；4老年病科；5重癥醫(yī)學科， 武漢430071

為了使研究生能夠在相對較短的時間內(nèi)獲得較全面的醫(yī)學知識和豐富的臨床經(jīng)驗，多層次、多角度的培訓內(nèi)容對提高研究生臨床技能規(guī)范化培訓質(zhì)量有重要意義?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)是一種客觀評價臨床能力的方法，文章介紹的經(jīng)改良后建立科學、合理的OSCE考核與評價機制，可有效調(diào)動學生的學習積極性，教學效果良好。

研究生；臨床技能；規(guī)范化培訓；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試

臨床技能規(guī)范化培訓在一定程度上決定了醫(yī)師在醫(yī)學道路上的發(fā)展前途[1]。隨著醫(yī)學教育改革的不斷深入，針對臨床教學過程中的薄弱環(huán)節(jié)，改革傳統(tǒng)的臨床技能訓練模式，建設(shè)臨床技能訓練中心，使臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士較快地適應(yīng)實習環(huán)境和實習工作，提高實習效率和質(zhì)量顯得十分重要[2]。近年來，根據(jù)新時期人才培養(yǎng)需要，武漢大學中南醫(yī)院將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合，打破了以往以學科為中心的訓練方式，重新組合臨床技能訓練內(nèi)容，進一步完善客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式(obje- ctive structured clinical examination，OSCE)，提高了實踐教學水平，使學生的理論知識、操作技能、病例分析及集體協(xié)作能力等綜合素質(zhì)得到了進一步的提升。

1　對象與方法

根據(jù)培訓目的，每年抽取專業(yè)學位研究生作為研究對象。由武漢大學中南醫(yī)院教學部在結(jié)合該院學生特點的基礎(chǔ)上，借鑒兄弟院校的教學及培訓方法，自行設(shè)計培訓方案，對所有研究對象進行規(guī)范化培訓及考核，內(nèi)容包含：①臨床技能訓練；②醫(yī)院規(guī)章制度；③醫(yī)患溝通技巧；④ OSCE。作為實踐教學改革的突破口，根據(jù)對學生能力培養(yǎng)的要求，在加強基礎(chǔ)知識和基本技能訓練的基礎(chǔ)上，開設(shè)基于問題學習(problem-based learning，PBL)及創(chuàng)新研究性課程。通過該方案提高學生的自學能力、知識遷移能力、觀察能力及動手操作能力，加強學生求異思維等方面的素質(zhì)培養(yǎng)。同時，汲取國內(nèi)外同行的經(jīng)驗教訓，完善臨床技能規(guī)范化培訓的監(jiān)督和管理體系，結(jié)合醫(yī)院具體醫(yī)療水平、醫(yī)療條件、病種分布等實際情況，利用病例錄像和標準化病人完成病史采集，探索適合醫(yī)院實際情況的OSCE考核模式，推動研究生臨床技能規(guī)范化培訓的順利進行。

2　臨床技能規(guī)范化培訓內(nèi)容

在綜合性教學醫(yī)院實施規(guī)范化培訓，可使研究生在相對較短的時間內(nèi)獲得較全面的醫(yī)學知識和豐富的臨床經(jīng)驗[3-4]。醫(yī)院臨床技能實踐中心在學校的統(tǒng)一規(guī)劃下，達到了階段性建設(shè)目標，建立了一個以學生為中心、多學科共享的臨床技能訓練平臺。中心積極推進臨床教學改革，構(gòu)建了以培養(yǎng)學生臨床基本技能為主要內(nèi)容，分階段、分層次、開放式、逐步提高的臨床技能教學體系，形成了以提高學生臨床技能、臨床思維和綜合素質(zhì)為目標的臨床技能教學新模式。

第一，培訓以臨床實際工作為主。醫(yī)院制定了完善的輪轉(zhuǎn)制度及臨床教學計劃，主要培訓學生臨床接診能力、病例分析能力及與病患的溝通技巧。輪轉(zhuǎn)期間采取一對一的臨床帶教，學生動手操作機會較多，針對操作中的問題及時指出并解決，使其盡可能在短時間內(nèi)掌握基本技能，提高動手能力。第二，開展多種教學活動。除了傳統(tǒng)的查房形式之外，更加重視培養(yǎng)研究生對臨床診療過程中發(fā)生問題的解決能力，比如開展PBL教學，在學習基礎(chǔ)課程的過程中有目的地穿插臨床內(nèi)容，在臨床問題中注意引伸出基礎(chǔ)知識，使學生能夠很好地將基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合，在學習過程中構(gòu)建一套完整的醫(yī)學知識體系。第三，建立完善的教學質(zhì)量評估方法，并注重研究生醫(yī)德、倫理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學及法學方面的培養(yǎng)，為將來行醫(yī)過程中減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突創(chuàng)造了條件。第四，成立了OS- CE教學及考試研究小組，培養(yǎng)了數(shù)十位標準化病人，組織并實施了多門課程的OSCE考試，運行狀況良好，目前已經(jīng)取得了明顯的教學效果。

3　考核模式構(gòu)建

培訓過程中客觀、公正、有效的考核是培訓效果的有力保障?？陀^結(jié)構(gòu)化考試具有可操作性強、評價客觀公正等特點[5-7]。醫(yī)院培訓標準化病人，采用改良的客觀結(jié)構(gòu)化考試，較好地保證了研究生規(guī)范化培訓的質(zhì)量與水平，具體可分為以下4個站點：

第一站：病史采集、體格檢查及病歷書寫。學生可從中隨機抽取病例進行考核，評分要點為病史采集是否完整、體格檢查的手法、細心程度、倫理學常識及與患者溝通情況，等，考試時間為20 min。

第二站：臨床檢驗報告及輔助檢查資料判讀。根據(jù)各專業(yè)特點選擇相應(yīng)臨床檢驗報告，以及相應(yīng)的輔助檢查資料，利用多媒體演示，對同一?？瓶忌瑫r進行考試，考試時間為20 min，評分要點為簡要描述、診斷，等。

第三站：基本操作技能。根據(jù)各個內(nèi)科專業(yè)的特點，選擇相應(yīng)的技能操作，評分要點為無菌操作觀念、操作過程中與患者的溝通、對其情緒的安撫，等，考試時間為20 min。

第四站：表述能力考核。分別考核研究生語言組織能力、邏輯思維能力、表達能力、溝通能力。準備若干基本臨床知識或病例分析，包括術(shù)前談話、病危通知、疾病解釋、科普宣傳，等，考生隨機抽取一題按要求的場景進行講述，專家點評，考試時間為20 min。

在實施研究生規(guī)范化培訓中，循序漸進，注重醫(yī)德培養(yǎng)，強調(diào)三基訓練，加強臨床實踐，以 OSCE站點考核為原則。實施方案如下：第一，由醫(yī)務(wù)、教務(wù)、人力資源部等科室人員組成研究生規(guī)范化培訓管理與監(jiān)督辦公室，負責具體考核工作的實施；第二，組織教學骨干，根據(jù)客觀結(jié)構(gòu)化考試的評分要點，制定出一套切實可行、能真正反映研究生臨床能力的考核形式，充分反映研究生的特長及其臨床思維能力；第三，培訓期間，研究生發(fā)表學術(shù)論文、綜述及院內(nèi)外獲獎，等，根據(jù)等次進行表彰。

4　研究生臨床技能規(guī)范化培訓及OSCE考核模式的意義

擁有高質(zhì)量適用型的全科醫(yī)學人才，是醫(yī)院綜合實力的直接體現(xiàn)。改革傳統(tǒng)的重理論、輕實踐，重知識、輕技能的考試評估方法，建立新的臨床醫(yī)學培訓和技能考核模式，此舉將有助于醫(yī)院適應(yīng)全球醫(yī)學教育標準的需要，也是醫(yī)學教育融入教育全球化的必然。OS- CE應(yīng)用于研究生臨床技能規(guī)范化培訓和技能考核，注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的臨床思維能力和實際操作能力，有利于培養(yǎng)大批素質(zhì)高、實踐能力強的復(fù)合型醫(yī)學人才[8]。結(jié)合醫(yī)院的客觀條件，利用OSCE培訓和技能考核，評估教學效果，幫助教學管理部門較為準確地了解教學情況，合理制定和調(diào)整教學計劃與教學方法。通過OS- CE的實施，增強了各教學部門帶教意識，規(guī)范其教學行為，以考促建設(shè)，以評促發(fā)展。

對于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能的考核和評價標準，國內(nèi)醫(yī)學院校尚無統(tǒng)一標準[9]。在采用OS- CE考核的院校中，多采用“三站式”考核方法[9-11]。第一站，病例分析考站；第二站，操作技能考站；第三站，輔助檢查診斷考站，對專業(yè)型研究生的臨床思維能力和臨床實踐能力進行考核。在我們采用的改良的客觀結(jié)構(gòu)化考試中，不僅注重對臨床思維和實踐操作技能的考核，更對學生的溝通能力提出了新的要求，語言組織能力、邏輯思維能力、表達能力及溝通能力等都在考核范圍內(nèi)。要求學生不僅能掌握疾病的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計劃，還能熟練應(yīng)對術(shù)前談話、病危通知等情況，這在當前復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系背景下具有重要意義。

OSCE作為客觀評估醫(yī)學上能力的方法具有極大的靈活性，可在基本的框架下根據(jù)不同科室的特點和客觀條件進行適應(yīng)性的操作。完善規(guī)范化培訓的監(jiān)督和管理體系，運用科學、合理的OSCE培訓和技能考核模式，并在不斷實踐、不斷摸索中逐漸完善。同時，在原有基礎(chǔ)上，不斷提高參加人員臨床技能訓練的自覺性和主動性，使研究生臨床技能規(guī)范化培訓向縱深發(fā)展。

[1]Sidebotham M,Fenwick J,Carter A,et al.Using the Five Senses of Success framework to understand the experiences of mid- wifery students enroled in an undergraduate degree program[J].Midwifery,2015,31(1):201-207

[2]Smith S R,Dollase R H,Boss J A.Assessing students' perfor- mances in a competency-based curriculum[J].Acad Med,2003,78(1):97-107

[3]Wald H S,Anthony D,Hutchinson T A,et al.Professional id- entity formation in medical education for humanistic,resilient physicians:pedagogic strategies for bridging theory to practice[J].Acad Med,2015,90(6):753-760

[4]Ogur B,Hirsh D,Krupat E,et al.The Harvard Medical Sch- ool-Cambridge integrated clerkship:an innovative model of cli- nical education[J].Acad Med,2007,82(4):397-404

[5]Marwaha S.Objective Structured Clinical Examinations(OS- CEs),psychiatry and the Clinical assessment of Skills and Com- petencies(CASC)same evidence,different judgement[J].BMC Psychiatry,2011(11):85

[6]Khan K Z,Ramachandran S,Gaunt K,et al.The Objective Str- uctured Clinical Examination(OSCE):AMEE Guide No.81.Part I:an historical and theoretical perspective[J].Med Tea- ch,2013,35(9):1437-1446

[7]Nasir A A,Yusuf A S,Abdur-Rahman L O,et al.Medical stu- dents' perception of objective structured clinical examination:a feedback for process improvement[J].J Surg Edu,2014,71(5):701-706

[8]Austin Z,Tabak G P.imulated patients vs.standardized patients in objective structured clinical examinations[J].Am J Pharm Edu,2006,70(5):119

[9]周小強,趙小玲,黃聯(lián)繼,等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試在醫(yī)學生技能實踐中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學院學報,2012(5):718-720

[10]王羽,羅強,宋家虎,等.學生標準化患者應(yīng)用于專業(yè)學位研究生畢業(yè)OSCE的實踐體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016(6):933-935

[11]張宇,周晉,劉曉民.OSCE在內(nèi)科研究生出科考試中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學教育,2015(3):492-494

Application of OSCE assessment mode in training graduates for professional degree in clinical medicine

ZhouFuling1,ChenZhiqiao2,LeiHong2,YeYanqing2,DingLu1,WeiYongchang3,YeXujun4,DuChunxian1,PengZhiyong5,ZuoXuelan1

1DepartmentofInternalMedicine;2DepartmentofEducationalAdministration;3DepartmentofTumorRadio-chemotherapy;4GeriatricsDepartment;5IntensiveCareUnit,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China

To enable graduates to gain a wide range of medical knowledge and rich clinical experience in a short time, multi-level and multi-perspective training content is of great importance to improving the quality of their clinical standardization training. Objective Structured Clinical Examination (OSCE) is an objective method to evaluate clinical ability. This paper introduces the modified OSCE assessment system which is scientific and reasonable. This new system can effectively motivate students in learning and achieve good teaching effects.

postgraduate; clinical skill; standardization training; objective structured clinical examination

2016-05-30

周芙玲(1974-)，女，西安人，教授，博士研究生導師，博士，主要研究方向：研究生教學改革及創(chuàng)新培養(yǎng)。

G642.0

A

1004-5287(2016)05-0590-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605026