梅武軒，胡振武，彭少華，高　卉，黃鐵軍，熊　麗

湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院， 湖北　咸寧　437100

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以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)整合課程改革初探

梅武軒，胡振武，彭少華，高卉，黃鐵軍，熊麗

湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院， 湖北咸寧437100

以“器官系統(tǒng)為中心，基礎(chǔ)臨床全線貫通”的醫(yī)學(xué)整合課程的教學(xué)改革，加強(qiáng)了學(xué)科之間知識(shí)的緊密聯(lián)系，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、解決問(wèn)題能力及自主學(xué)習(xí)能力。文章從重組課程體系、組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)、編制新的教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)大綱、改革教學(xué)方法與教學(xué)手段和改革測(cè)試評(píng)價(jià)方法等方面進(jìn)行了探索與實(shí)踐。

以器官系統(tǒng)為中心；醫(yī)學(xué)整合課程；PBL

目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校使用的是經(jīng)典的“以學(xué)科為中心”的課程體系，這一模式的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性和完整性，課程安排循序漸進(jìn)，方便教學(xué)實(shí)施與管理[1]。但這種課程體系存在基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)、理論與實(shí)踐分離、教學(xué)內(nèi)容交叉重復(fù)、學(xué)時(shí)過(guò)多等問(wèn)題[2]。國(guó)內(nèi)外一些醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合，取得一定效果。但絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校都是在基礎(chǔ)教學(xué)階段或臨床教學(xué)階段進(jìn)行課程整合[3-6]，基礎(chǔ)臨床全線貫通的課程整合少見(jiàn)。借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校課程整合的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合湖北科技學(xué)院實(shí)際，學(xué)院開(kāi)展了“以器官系統(tǒng)為中心，基礎(chǔ)臨床全線貫通”醫(yī)學(xué)課程整合的探索。

1　“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革的意義

“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式是1993年愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦的課程模式之一。該課程模式以人體器官系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識(shí)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育權(quán)威專家認(rèn)為，“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程模式更符合21世紀(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求[4]。該課程模式打破了學(xué)科界限，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科間具有關(guān)聯(lián)性的課程內(nèi)容緊密聯(lián)系在一起，使學(xué)生形成一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體概念，突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性思維訓(xùn)練，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2　“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程探索

湖北科技學(xué)院通過(guò)學(xué)生自愿報(bào)名并面試的方式，在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中組成了30人左右的臨床醫(yī)師卓越班，以器官系統(tǒng)進(jìn)行授課。具體改革內(nèi)容如下：

2.1重組課程體系

以培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力為導(dǎo)向，重組課程體系，主要包括：通識(shí)教育課程平臺(tái)、學(xué)科基礎(chǔ)課程平臺(tái)、醫(yī)學(xué)整合課程平臺(tái)、健康與社會(huì)課程平臺(tái)、醫(yī)學(xué)技能課程平臺(tái)。

2.1.1通識(shí)教育課程平臺(tái)分為必修課和選修課。必修課包括思想道德類課程、終身學(xué)習(xí)類課程、形體健康類課程、成才教育類課程；選修課包括文體素養(yǎng)類和科學(xué)素養(yǎng)類課程。

2.1.2學(xué)科基礎(chǔ)課程平臺(tái)分為必修課和選修課。必修課包括自然科學(xué)類課程、社科倫理溝通類課程、生物醫(yī)學(xué)概論類課程。

2.1.3醫(yī)學(xué)整合課程平臺(tái)以器官系統(tǒng)為主線，整合人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等課程，按照“形態(tài)結(jié)構(gòu)—功能—疾病—藥理—癥狀—診斷—鑒別診斷—治療”的認(rèn)知規(guī)律組織內(nèi)容,系統(tǒng)闡述解剖結(jié)構(gòu)、胚胎發(fā)生、組織形態(tài)特點(diǎn)、功能特點(diǎn)、疾病、藥物、癥狀、細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和治療方案、合理使用藥物，等，構(gòu)建以器官系統(tǒng)為主線，基礎(chǔ)臨床全線貫通的醫(yī)學(xué)整合課程體系。分為“肌肉骨骼系統(tǒng)”“消化系統(tǒng)”“呼吸系統(tǒng)”“泌尿系統(tǒng)”“生殖、優(yōu)生優(yōu)育、遺傳”“心血管系統(tǒng)”“感染、血液與免疫系統(tǒng)”“內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)”“神經(jīng)系統(tǒng)”“感覺(jué)器官系統(tǒng)”等十大系統(tǒng)。

2.1.4健康與社會(huì)課程平臺(tái)主要包括公共衛(wèi)生類、全科醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)康復(fù)類課程。

2.1.5醫(yī)學(xué)技能課程平臺(tái)包括基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技能、臨床基本技能、臨床?？萍寄?、臨床綜合技能，等。

2.2組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)對(duì)任課教師是一種挑戰(zhàn)，要求教師必須具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)、較高的學(xué)術(shù)水平、寬闊的知識(shí)面、熟練的實(shí)踐技能和臨床工作能力。由于很多教師已經(jīng)習(xí)慣于學(xué)科的概念，而且長(zhǎng)時(shí)間局限于自己的專業(yè)范圍，導(dǎo)致知識(shí)面較局限，學(xué)科之間脫鉤，并且各學(xué)科教師之間平時(shí)缺乏協(xié)作，因此教學(xué)團(tuán)隊(duì)的組建及培訓(xùn)尤為重要。

根據(jù)需要抽調(diào)各學(xué)科的教師組成課程教學(xué)小組，搭建跨基礎(chǔ)—臨床專家的“以器官系統(tǒng)為主線”的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)實(shí)行負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)人對(duì)團(tuán)隊(duì)人員統(tǒng)一管理，組織教師對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，定期組織教學(xué)交流研討會(huì)，組織集體備課，統(tǒng)一教學(xué)思想，討論各科有關(guān)知識(shí)的刪減與銜接問(wèn)題。任課教師在教學(xué)過(guò)程中定期總結(jié)與溝通，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，既避免知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)，又能使各學(xué)科有機(jī)結(jié)合。要求各位任課教師互聽(tīng)互評(píng)整合課程內(nèi)其他各學(xué)科教學(xué)內(nèi)容，并與自己原來(lái)講授的學(xué)科內(nèi)容有機(jī)融合，構(gòu)建邏輯思維模式，從各系統(tǒng)器官正常狀態(tài)下的生理功能，到疾病發(fā)生時(shí)的病理生理改變、藥理作用和疾病的癥狀、診斷及鑒別，再到疾病的治療，更加注重知識(shí)的系統(tǒng)性、連貫性，在講授整合課程中不斷提高自身的綜合能力和素質(zhì)。

2.3編制新的教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)大綱

根據(jù)重組后的課程體系和培養(yǎng)目標(biāo)，編制了與之相適應(yīng)的新的教學(xué)計(jì)劃。該計(jì)劃強(qiáng)化了培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)出培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和素質(zhì)教育的精神。結(jié)合教學(xué)計(jì)劃，還編寫了各課程的教學(xué)大綱，對(duì)原教學(xué)體系內(nèi)容進(jìn)行了整合和調(diào)整。大綱體現(xiàn)了“從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從疾病到治療”的原則，使學(xué)生通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，能夠掌握人體正?；竟δ?，病理狀態(tài)下人體功能的變化以及藥代和藥動(dòng)學(xué)，疾病的癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷、鑒別及治療，等。新的教學(xué)大綱注意各原來(lái)學(xué)科內(nèi)容的銜接、融合、滲透與聯(lián)系，避免了知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)與遺漏。

2.4改革教學(xué)方法與教學(xué)手段

在教學(xué)中，主要采取傳統(tǒng)的教師講授法與學(xué)生自主學(xué)習(xí)方法相結(jié)合，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得以鍛煉和提高。除了傳統(tǒng)教授方式外，還著重運(yùn)用了PBL教學(xué)方式、案例式教學(xué)方式、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和臨床見(jiàn)習(xí)等教學(xué)方法。PBL教學(xué)以解決實(shí)際臨床問(wèn)題為內(nèi)容,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力。學(xué)生根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo),進(jìn)行自我學(xué)習(xí),最終解決問(wèn)題。PBL安排及與理論課的講授相銜接，在具體安排上，整合課程內(nèi)容與PBL案例中重復(fù)內(nèi)容采取一帶而過(guò)或不講授的方式，留給學(xué)生通過(guò)PBL案例課學(xué)習(xí)，但在所制定的教學(xué)大綱中，該內(nèi)容學(xué)習(xí)要求不能遺漏。PBL案例由臨床醫(yī)師提供病例原型，結(jié)合各學(xué)科的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行了修飾加工。教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員集體討論，對(duì)病案的情境、要點(diǎn)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、提示問(wèn)題、時(shí)間分配和參考資料等內(nèi)容進(jìn)行交流和討論，對(duì)案例中的疑點(diǎn)和不妥之處進(jìn)行最后完善，形成可供學(xué)生使用的生動(dòng)鮮明的案例。每個(gè)系統(tǒng)有3～6個(gè)案例。

臨床見(jiàn)習(xí)穿插在理論教學(xué)中，使學(xué)生早期接觸臨床及患者，提高運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)識(shí)和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.5改革測(cè)試評(píng)價(jià)方法

考核的目的是調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。整合課程體系與新型教學(xué)方法的全面實(shí)施,考核方法應(yīng)更注重對(duì)學(xué)生能力、知識(shí)和態(tài)度等方面的評(píng)價(jià)。因此，我們建立重過(guò)程分類別終結(jié)性評(píng)價(jià)體系和全過(guò)程多元化形成性評(píng)價(jià)體系相結(jié)合的學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定體系。

重過(guò)程分類別終結(jié)性評(píng)價(jià)體系：所謂重過(guò)程是指重平時(shí)，將其權(quán)重提升，并通過(guò)考勤記錄、提問(wèn)互動(dòng)、單元測(cè)驗(yàn)、練習(xí)、小論文等方式落到實(shí)處。包括平時(shí)考核(方式有考勤記錄、提問(wèn)互動(dòng)、單元測(cè)驗(yàn)、練習(xí)、小論文，等)、實(shí)驗(yàn)考核(方式有實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)考試、OSCE 多站式考試)、期中考核、期末考核，等。整合課程考試更強(qiáng)調(diào)整合性命題,綜合考核學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力。

全過(guò)程多元化形成性評(píng)價(jià)體系：形成性評(píng)價(jià)的目的是改進(jìn)、完善，核心在反饋。所有終結(jié)性評(píng)價(jià)方式均要力爭(zhēng)做到有效反饋，而且還要學(xué)習(xí)先進(jìn)的方式方法，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程多元化反饋。平時(shí)考核中考勤記錄與班主任溝通，提問(wèn)互動(dòng)有短語(yǔ)和體態(tài)語(yǔ)，單元測(cè)驗(yàn)有講評(píng)，練習(xí)全批全改；實(shí)驗(yàn)考核中實(shí)驗(yàn)報(bào)告全批全改，實(shí)驗(yàn)考試和OSCE多站式考試現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)；建立課程學(xué)習(xí)檔案。

3　啟示

以“器官系統(tǒng)為中心，基礎(chǔ)臨床全線貫通”的醫(yī)學(xué)整合課程的教學(xué)改革，加強(qiáng)了學(xué)科之間知識(shí)的緊密聯(lián)系，避免了學(xué)科內(nèi)容重復(fù)交叉的現(xiàn)象，壓縮了理論學(xué)時(shí)，增加了討論課、實(shí)踐課內(nèi)容，并使學(xué)生早期接觸臨床，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量；整合課程的教學(xué)將傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體”的教學(xué)方式，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、解決問(wèn)題能力、自我發(fā)展能力和創(chuàng)新能力；整合課程的層次遞進(jìn)、因果相關(guān)的內(nèi)容安排符合學(xué)生的認(rèn)知和邏輯思維規(guī)律，有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)與記憶，有助于學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣；課程整合后，按照學(xué)生能力的形成過(guò)程，建立實(shí)踐教學(xué)體系，有助于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和溝通能力。當(dāng)然，在實(shí)際工作中，仍然存在需要解決的問(wèn)題，如個(gè)別醫(yī)學(xué)知識(shí)還不能納入到器官系統(tǒng)教學(xué)中、存在知識(shí)的粹片化問(wèn)題，等。因此，我們將在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上繼續(xù)不斷地總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，積極研究和探索，使“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式逐漸完善，提高整體教學(xué)效果。

[1]司道文,張宇新,楊林,等.“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合“三步走”的改革探索與設(shè)想[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009(14):2238-2240

[2]萬(wàn)學(xué)紅，李甘地，卿平.八年制醫(yī)學(xué)教育課程的系統(tǒng)整合模式設(shè)計(jì)思路[J].高等教育發(fā)展研究,2004,21(3):38-39

[3]臧偉進(jìn),王淵.八年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建與教育改革的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(1)：26-29

[4]唐俐，李龍江，余華榮.“以器官系統(tǒng)為中心”的人體機(jī)能學(xué)教學(xué)改革初步探索與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014,22(4)：739-741

[5]邱麗穎，吳正國(guó)，韓曉楓.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015,23(3)：430-433

[6]朱慧芳，劉先俊，張瑩，等.以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013,15(7)：682-685

Reform of clinical medicine course integration based on organ-system-centered idea

MeiWuxuan,HuZhenwu,PengShaohua,GaoHui,HuangTiejun,XiongLi

ClinicalMedicalSchool,HubeiCollegeofScienceandTechnology,Xianning437100,China

The teaching reform of medical course integration, with organ systems as the center and basic and clinical medicine running through, strengthens the connections between knowledge of various disciplines, which conforms to students' cognition rule and helps cultivate their comprehensive analytic skills, problem-solving ability and independent learning ability. The article discusses our exploration and practice regarding reorganizing the curriculum, establishing the teaching team, working out the new teaching plan and syllabus, reforming teaching method and means and test evaluation methods.

organ system-centered; integrated curriculum; problem-based learning (PBL)

2016-04-19

梅武軒(1969-)，男，湖北黃梅人，教授，主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：消化系統(tǒng)疾病的防治及醫(yī)學(xué)教學(xué)管理。

G642.0

A

1004-5287(2016)05-0618-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605034