王永莉

?

臨床案例在超聲科實習(xí)帶教中的應(yīng)用探討

王永莉

【摘要】在醫(yī)學(xué)生的超聲科輪轉(zhuǎn)實習(xí)中，我們采用以臨床案例為引導(dǎo)的實習(xí)帶教模式，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，促進了其臨床感性認識的培養(yǎng)和臨床實踐能力鍛煉，從而提高了超聲診斷技術(shù)臨床實習(xí)的效果。

【關(guān)鍵詞】超聲科；醫(yī)學(xué)生；臨床案例；實習(xí)帶教

超聲診斷是一門實踐性很強的學(xué)科，但在臨床各學(xué)科的臨床實習(xí)教學(xué)活動中，超聲診斷的實習(xí)課時明顯偏少；而超聲診斷臨床實習(xí)專業(yè)性很強，各類疾病的初步診斷又離不開常規(guī)的超聲檢查；超聲圖像實時動態(tài)變化，僅在發(fā)現(xiàn)異常圖像時臨時固定取值，醫(yī)學(xué)生往往既重視度不足又有畏難情緒［1］。如何調(diào)動醫(yī)學(xué)生的積極性，在有限的超聲科輪轉(zhuǎn)實習(xí)中鞏固人體結(jié)構(gòu)及超聲檢查基礎(chǔ)知識，鍛煉培養(yǎng)初步的超聲診斷操作及鑒別診斷技能，一直困擾著超聲科實習(xí)帶教老師。以經(jīng)典臨床案例為引導(dǎo)的實習(xí)帶教模式，關(guān)鍵是以問題為中心，在帶教老師的指導(dǎo)下，發(fā)揮醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力［2］；包括課前預(yù)習(xí)、案例實施和歸納講評，完整體現(xiàn)臨床案例的項目檢查、初步診斷及診斷依據(jù)、完善檢查、診斷及治療思路；使醫(yī)學(xué)生的超聲科臨床實習(xí)變得細致、生動和富有探索性。

1 臨床案例的選取及標(biāo)準(zhǔn)

因為醫(yī)學(xué)生在超聲科的實習(xí)輪轉(zhuǎn)學(xué)時較少，在臨床案例的選擇不應(yīng)首先挑選病情復(fù)雜的患者，而是應(yīng)遵循循序漸進、由簡而繁的適度原則，否則容易引起學(xué)生的畏難心理，降低學(xué)習(xí)的興趣，但案例內(nèi)容也不宜過于簡單，而顯得單調(diào)乏味、沒有挑戰(zhàn)性［3］。在醫(yī)學(xué)生首先接觸超聲科實習(xí)時，應(yīng)盡量尋找典型的、單一病種的臨床案例，回顧對應(yīng)臟器的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能特點、超聲影像特點、超聲診斷及鑒別診斷要點等［4］。在掌握單一疾病基礎(chǔ)上，接下來讓醫(yī)學(xué)生接觸非典型或同時并發(fā)其他疾病的案例，培養(yǎng)其認真思考、因果分析、舉一反三等觸類旁通的思維方式；實習(xí)帶教老師對超聲診斷的操作手法、超聲掃描特點及與解剖結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)特點進行講解，同時注意培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生超聲診斷臨床思維。

臨床案例的選取也應(yīng)該體現(xiàn)基礎(chǔ)性和易于討論性，通過案例的引入，既可溫習(xí)鞏固解剖基礎(chǔ)知識，又與實際超聲診斷緊密結(jié)合，適合帶教老師與醫(yī)學(xué)生共同參與討論、分析［5］。通過師生的共同研討，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對臨床案例展開分析、研討時經(jīng)常穿插基礎(chǔ)理論知識，這樣加深對理論知識的理解，對基礎(chǔ)理論知識的應(yīng)用能力得到提高。合適的臨床案例引導(dǎo)，能起到興奮劑的效用，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自主的分析、解決臨床實際問題，學(xué)習(xí)的主動性增強了，超聲科實習(xí)的效果就得到了提高。

2 強調(diào)醫(yī)學(xué)生實習(xí)的主體地位

發(fā)揮醫(yī)學(xué)生主體地位的核心是提倡以臨床案例問題為中心的實習(xí)帶教模式［6］，在醫(yī)學(xué)生實習(xí)進科以后，帶教老師應(yīng)該首先讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會利用超聲科資料庫，通過既往超聲診斷書的學(xué)習(xí)掌握超聲診斷的常見病和多發(fā)病的診斷與鑒別診斷要領(lǐng)，并查閱相關(guān)資料，做好預(yù)習(xí)。在具體的超聲科實習(xí)過程中引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生首先觀察各項超聲診斷操作的流程，在超聲發(fā)現(xiàn)初步異常圖像后的處理方式，鼓勵醫(yī)學(xué)生針對超聲圖像做出自己的初步診斷，并分析其診斷的依據(jù)及鑒別診斷的依據(jù)，培養(yǎng)其發(fā)散思維和綜合分析能力，在整個實習(xí)教學(xué)過程中帶教老師應(yīng)及時做出點評和指導(dǎo)。鼓勵學(xué)生對疑惑之處進行提問，可以先提出自己的假設(shè)，然后與帶教老師一起共同討論、總結(jié)［7］。

發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主動性，增加其動手機會。超聲科各類超聲檢查的設(shè)備很多，且操作復(fù)雜，若僅憑帶教老師講授，學(xué)生難以理解和操作。因此，在臨床見習(xí)中要首先讓學(xué)生親自操作，通過動手實踐而加深印象，及時發(fā)現(xiàn)實踐中的問題。醫(yī)學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，體現(xiàn)在實踐過程中產(chǎn)生自己的初步體會和提出問題，帶教老師應(yīng)及時有針對性的進行講解、分析和討論，進一步鼓勵和發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。

3 臨床實習(xí)帶教老師的再培訓(xùn)

提倡以臨床案例問題為中心的實習(xí)帶教模式，是對傳統(tǒng)臨床實習(xí)教學(xué)的改革，實習(xí)帶教的目的由知識經(jīng)驗型向創(chuàng)新開拓型轉(zhuǎn)變，使臨床實習(xí)由單純的傳授知識向醫(yī)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立終身教育觀念，增強醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和主動學(xué)習(xí)能力，建立初步獨立的臨床思維方式。實習(xí)帶教模式的轉(zhuǎn)變對實習(xí)帶教老師來說也是一種挑戰(zhàn)，帶教老師也應(yīng)不斷的拓展知識、充實自我；帶教老師不但要具有超聲診斷專業(yè)知識和實踐能力，同時也要必須具備豐富的帶教經(jīng)驗，具備發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，以及較高的組織管理能力，具備調(diào)動學(xué)生積極性和控制討論范圍及節(jié)奏等技巧［8］。

綜上所述，以臨床案例為引導(dǎo)，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的超聲科實習(xí)過程中，可以起到良好的教學(xué)效果；既有利于超聲診斷基礎(chǔ)知識的掌握和綜合應(yīng)用，又有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的獨立思考問題、分析問題的能力，有利于其臨床實踐能力的鍛煉和提高；實習(xí)過程中計劃穿插的臨床案例，應(yīng)提前告知并讓醫(yī)學(xué)生提前認真準(zhǔn)備，帶教老師在臨床實習(xí)帶教過程中的案例討論階段才能發(fā)現(xiàn)其知識的欠缺之處，及時補充強化，學(xué)生也可提出問題，發(fā)揮主動性的參與實習(xí)實踐過程［9］。醫(yī)學(xué)生在臨床案例的分析過程中可以系統(tǒng)地復(fù)習(xí)所學(xué)習(xí)過的人體結(jié)構(gòu)知識和超聲診斷特點，預(yù)先翻閱大量相關(guān)資料，通過整理、選擇、綜合與判斷，基礎(chǔ)知識與臨床應(yīng)用得到雙向的滲透和加強。

但是以臨床案例為引導(dǎo)的超聲科實習(xí)帶教模式，在實踐過程中仍存在一定的不足，如臨床案例的引入、分析和討論需要的學(xué)時過多，能夠討論的案例數(shù)量有限；醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的過程中，已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)，不善于在討論過程中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，使臨床案例的討論易于程序化、表面化，討論不易深入和全面，仍需我們在以后的臨床實習(xí)帶教中進一步改進和探索。

參考文獻

［1］ 王加臨. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下超聲實習(xí)帶教工作的初步探討［J］. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（2）：136-137.

［2］ 何慧靈. PBL與LBL在B超室實習(xí)帶教中的效果比較［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（7）：115-117.

［3］ 龐東渤. 以案例教學(xué)為導(dǎo)向情景教學(xué)模式在眼科教學(xué)中的探討［J］. 國際眼科雜志，2011，11（9）：1582-1584.

［4］ 劉波，肖際東，毛玉瑤，等. 臨床病例討論法在超聲診斷教學(xué)過程中的應(yīng)用體會［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（11）：146-147.

［5］ 張彬，朱紹輝. 結(jié)合臨床案例的CBL教學(xué)模式在普通外科臨床教學(xué)中的初步應(yīng)用［J］. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（5）：84-85.

［6］ 莫丹緋. PBL教學(xué)法在超聲科臨床帶教中的應(yīng)用效果觀察［J］. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（10）：113.

［7］ 蘇兆亮，馬瑞，夏海平，等. 發(fā)展醫(yī)學(xué)教育堅持以學(xué)生為主體［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（24）：3154-3155.

［8］ 高偉，秦憲斌，刁其先，等. 醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)的探討［J］. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，43（6）：556-558.

［9］ 楊敏，周潤華，曾錦榮. 內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)實施案例教學(xué)應(yīng)重點關(guān)注的幾個問題［J］. 西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（9）：1036-1038.

【中圖分類號】G642

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0017-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.011

作者單位：漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院/漯河市中心醫(yī)院超聲科，河南 漯河 462000

Application of Clinical Cases in Ultrasound Practice in Teaching

WANG Yongli
Department of Ultrasound， Luohe Medical College First Affiliated Hospital / Luohe Central Hospital， Luohe He’nan 462000，China

［Abstract］Medical students in ultrasound department rotation practice，we use as a guide to clinical cases of nursing teaching mode， improve medical students' interest in learning and learning initiative to promote the culture of their perceptions of clinical practice and clinical training capacity to improve the ultrasound department of clinical practice results.

［Key words］Ultrasound， Medical students， Clinical case， Nursing teaching