邱秀娟

【摘要】 目的：在門(mén)急診護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中行臨床護(hù)理路徑，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探究。方法：選取筆者所在醫(yī)院門(mén)急診科2014年5月-2016年5月實(shí)習(xí)的46例護(hù)生，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組與對(duì)照組，每組護(hù)生23例。對(duì)照組護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中行臨床護(hù)理路徑，將兩組護(hù)生行不同護(hù)理實(shí)習(xí)帶教后的理論知識(shí)掌握程度、操作成績(jī)及帶教滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)對(duì)應(yīng)性實(shí)習(xí)帶教后，觀察組護(hù)生的理論知識(shí)掌握程度、操作成績(jī)及帶教滿(mǎn)意度均顯著性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在門(mén)急診護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中行臨床護(hù)理路徑，可以顯著提高護(hù)生的理論掌握程度、操作成績(jī)及帶教滿(mǎn)意度，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 門(mén)急診護(hù)理； 實(shí)習(xí)帶教； 臨床護(hù)理路徑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0149-03

臨床實(shí)習(xí)是每位護(hù)生必修的課程之一，其是臨床護(hù)理教學(xué)工作中重要的組成部分，可以顯著提升護(hù)生的專(zhuān)業(yè)水平及臨床經(jīng)驗(yàn)，為護(hù)生以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床護(hù)理路徑是臨床上提出的新型護(hù)理模式，是一種具有高品質(zhì)、高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療護(hù)理模式，該護(hù)理模式是由臨床路徑護(hù)理小組按照標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程對(duì)一類(lèi)特殊患者進(jìn)行全程臨床路徑護(hù)理干預(yù)[1]，可以顯著提高醫(yī)療服務(wù)效率，并控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)顯著提升患者的滿(mǎn)意度，保障患者的醫(yī)療安全[2]。為了進(jìn)一步探究在門(mén)急診護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中行臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，筆者所在科對(duì)46例護(hù)生進(jìn)行了如下過(guò)程探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自筆者所在醫(yī)院門(mén)急診科2014年5月-2016年5月所實(shí)習(xí)的護(hù)生中選取46例參與本次探究，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組（n=23）與對(duì)照組（n=23）。所有護(hù)生均對(duì)此次探究的目的、過(guò)程及帶教方法進(jìn)行了充分了解并表示自愿參與本次探究，同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。其中觀察組護(hù)生均為女性，年齡最大22歲，最小18歲，平均（18.24±2.12）歲；對(duì)照組護(hù)生也均為女性，年齡最大21歲，最小17歲，平均（18.01±2.24）歲。兩組護(hù)生均已完成學(xué)校的理論課程。兩組護(hù)生年齡、性別、教育程度、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在對(duì)照組護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。在觀察組護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中行臨床護(hù)理路徑，分4個(gè)階段對(duì)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教：護(hù)生上崗前、實(shí)習(xí)初級(jí)階段、實(shí)習(xí)中期階段、實(shí)習(xí)后期階段，每個(gè)學(xué)習(xí)階段結(jié)束后均由帶教小組對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)掌握程度、操作成績(jī)及帶教滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體帶教方法如下。

1.2.1 制定計(jì)劃 門(mén)急診科室成立護(hù)理帶教小組，由護(hù)士長(zhǎng)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)護(hù)生的帶教滿(mǎn)意度進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。調(diào)查方式為帶教小組下發(fā)問(wèn)卷并指令專(zhuān)人收回問(wèn)卷，調(diào)查時(shí)間分別為每個(gè)學(xué)習(xí)階段結(jié)束前的1周，即實(shí)習(xí)初期、中期及后期等階段的最后1周，對(duì)護(hù)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)采集與分析。

1.2.2 制定教學(xué)路徑表及實(shí)施臨床路徑護(hù)理 成立臨床帶教路徑研究小組，對(duì)護(hù)生的實(shí)際需求及臨床實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查與分析，根據(jù)護(hù)生的臨床實(shí)際情況及需求制定出相適應(yīng)的個(gè)性化臨床帶教教學(xué)路徑表，具體內(nèi)容為，（1）上崗前：由護(hù)理部組織采用集中講座的方法為護(hù)生教學(xué)。臨床帶教路徑內(nèi)容設(shè)定為對(duì)護(hù)生進(jìn)行上崗教育，包括為護(hù)生詳細(xì)講解實(shí)習(xí)醫(yī)院院史、帶領(lǐng)護(hù)生熟悉醫(yī)院環(huán)境及各科室的分布情況，為護(hù)生詳解護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范及護(hù)理等概況，講解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及對(duì)護(hù)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，對(duì)護(hù)生工作時(shí)的儀容儀表及護(hù)士禮儀進(jìn)行講解和規(guī)范，提升護(hù)生對(duì)于醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)及法律法規(guī)知識(shí)的了解程度，對(duì)醫(yī)患之間的關(guān)系處理方法進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)講解并示范六項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作（經(jīng)鼻口腔吸痰技術(shù)、導(dǎo)尿技術(shù)、生命體征測(cè)量技術(shù)、口腔護(hù)理、心肺復(fù)蘇術(shù)、無(wú)菌技術(shù)）及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)與規(guī)范。（2）初級(jí)階段（入科第1周）：采用總帶教講解的方法為護(hù)生進(jìn)行教學(xué)。臨床帶教路徑內(nèi)容設(shè)定為帶領(lǐng)護(hù)生熟悉門(mén)急診科的環(huán)境、布局及物品放置位置，詳細(xì)了解急診室的常規(guī)工作及各個(gè)班次的工作程序，強(qiáng)調(diào)“無(wú)菌觀念”和“三查八對(duì)一注意”的重要性，熟悉急診患者初步鑒別和處理原則。（3）初期階段（入科第2周）：利用下午的時(shí)間對(duì)護(hù)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練。臨床帶教路徑內(nèi)容設(shè)定為對(duì)護(hù)生行護(hù)理基礎(chǔ)操作實(shí)習(xí)，并對(duì)其實(shí)習(xí)操作流程進(jìn)行合理化規(guī)范，為護(hù)生示范護(hù)理基礎(chǔ)操作程序，并講解其中需要注意的操作方法，示范并講解心肺復(fù)蘇的操作步驟，示教室為護(hù)生提供模型人教具，便于護(hù)生進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練。（4）中期階段（入科第3周）：采用總帶教集中指導(dǎo)的方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)。臨床帶教路徑內(nèi)容設(shè)定為強(qiáng)化護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)水平及操作流程，及時(shí)糾正護(hù)生在操作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，并為其進(jìn)行正確操作示范。指導(dǎo)護(hù)生操作流程，提高護(hù)生的護(hù)理技術(shù)水平，詳細(xì)為護(hù)生講解搶救室儀器的使用方法及儀器的保養(yǎng)注意事項(xiàng)。（5）后期階段（入科第4周）：采用個(gè)性化指導(dǎo)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，臨床帶教路徑內(nèi)容設(shè)定為培養(yǎng)護(hù)生對(duì)急危重癥患者的救治能力，熟悉常見(jiàn)急癥的急救措施與方法，培養(yǎng)護(hù)生的預(yù)見(jiàn)性思維及判斷性思維，并完成護(hù)理理論考核及個(gè)人實(shí)習(xí)鑒定。

1.2.3 綜合考核 帶教小組需要詳細(xì)掌握每個(gè)護(hù)生各階段的學(xué)習(xí)情況，并進(jìn)行考核，對(duì)未能掌握的護(hù)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，增加護(hù)生的掌握程度，直至達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)生行不同護(hù)理實(shí)習(xí)帶教后的理論知識(shí)掌握程度、操作成績(jī)及帶教滿(mǎn)意度，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生實(shí)習(xí)大綱對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)掌握程度、操作成績(jī)進(jìn)行評(píng)定；采用自制的教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)帶教工作進(jìn)行評(píng)定，分為滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總滿(mǎn)意度為滿(mǎn)意度和比較滿(mǎn)意度之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的理論知識(shí)掌握程度及操作成績(jī)比較

觀察組護(hù)生的理論知識(shí)掌握程度、操作成績(jī)均顯著性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.2 兩組護(hù)生的帶教滿(mǎn)意程度比較

觀察組護(hù)生的帶教滿(mǎn)意程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高質(zhì)量的臨床護(hù)理教育可以培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人才，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程就是一個(gè)實(shí)現(xiàn)護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平提升、豐富臨床操作經(jīng)驗(yàn)的重要途徑[3]。臨床實(shí)習(xí)可以將護(hù)生的課堂理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作知識(shí)，將理論與實(shí)踐互相印證、互相融合，做到將專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)完美應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[4]。提升護(hù)生的整體護(hù)理素質(zhì)，因此，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)階段中重要的組成部分，受到學(xué)校以及醫(yī)院的一致重視[5]。

傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教學(xué)習(xí)方法具有隨意性和盲目性，采取跟班跟人的學(xué)習(xí)方法，教學(xué)效果并不理想；臨床護(hù)理路徑實(shí)習(xí)帶教學(xué)習(xí)方法可根據(jù)臨床帶教教學(xué)要求路徑表對(duì)護(hù)生進(jìn)行目標(biāo)明確的帶教計(jì)劃教學(xué)，教學(xué)效果較明顯[6]。對(duì)護(hù)生采取階段式的指導(dǎo)和講課可以顯著避免傳統(tǒng)帶教的隨意性和盲目性，增強(qiáng)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量的質(zhì)控，保證帶教的有效性[7]，提升帶教實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

臨床帶教教學(xué)可以讓觀察組護(hù)生明確學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)計(jì)劃，提高護(hù)生主動(dòng)參與教學(xué)的積極性，并提高臨床帶教教學(xué)的教學(xué)效果，使護(hù)生的臨床護(hù)理知識(shí)及操作技能得到明顯提升，增強(qiáng)護(hù)生在護(hù)理工作中的信心，提升護(hù)生的相關(guān)護(hù)理理論及操作技能。

本次研究中，觀察組護(hù)生的理論知識(shí)掌握程度、操作成績(jī)均顯著性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)生的帶教滿(mǎn)意度為95.6%，對(duì)照組護(hù)生的帶教滿(mǎn)意度為65.2%，結(jié)果表明，觀察組護(hù)生的帶教滿(mǎn)意度顯著性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在門(mén)急診護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中行臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果比較顯著，對(duì)提升護(hù)生的理論知識(shí)掌握程度、操作成績(jī)及帶教滿(mǎn)意度均有一定的積極作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱云，李付儒.臨床護(hù)理路徑在門(mén)急診護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：9-10.

[2]王超，任喆.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48（36）：4476-4479.

[3]王媛，梁萍，李彩玲，等.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（34）：3841-3843.

[4]王麗華，劉振宇.臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：459-462.

[5]林意，嚴(yán)秋雁，周銓梅，等.臨床護(hù)理路徑在頭頸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（22）：3764-3765.

[6]王秀蘭，劉靜，邸曉君，等.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（3）：308-310.

[7]賴(lài)海燕，盧桂花，秦麗平，等.臨床護(hù)理路徑在垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）：1745-1747.

（收稿日期：2016-10-19）