王新環(huán)

（河南省鄭州市管城中醫(yī)院骨傷科，鄭州　450000）

淺析半夏瀉心湯臨證應(yīng)用

王新環(huán)

（河南省鄭州市管城中醫(yī)院骨傷科，鄭州450000）

半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》，具有寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)的功能，用治寒熱錯(cuò)雜痞證。該方為調(diào)和寒熱，辛開苦降治法的代表方劑。在臨床應(yīng)用半夏瀉心湯時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)掌握寒熱虛實(shí)四要點(diǎn)，寒為胃陽不足，熱為脾胃運(yùn)納不健、食積化熱上蒸，虛為脾氣虛、胃陽弱，實(shí)為氣機(jī)升降失常所致，詳審其病因病機(jī)，其不僅可用治脾胃系疾病，還廣泛用于多種疾病，本文就其臨證應(yīng)用做簡要論述。

半夏瀉心湯；辨證論治；心下痞；呃逆；胸痹；美尼埃綜合癥；口腔潰瘍；斑禿

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，由半夏、黃芩、黃連、炙甘草、干姜、人參、大棗七味藥組成。所以謂之瀉心者，謂瀉心下之邪也［1］。方中半夏為降胃安沖之主藥，用以為君，開結(jié)消痞，和胃止嘔；用干姜之辛熱以溫中散寒；《內(nèi)經(jīng)》曰:苦先入心，以苦瀉之，黃連、黃芩味苦寒，故用之以泄熱開痞，上四味合用有寒熱平調(diào)，辛開苦降之效；人參、甘草、大棗補(bǔ)脾益氣，促進(jìn)運(yùn)化，復(fù)其升降，體現(xiàn)以補(bǔ)為消之治［2］。綜合全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)［3］。因其配伍精當(dāng)，效專力宏，故后世廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療。

1　有關(guān)其應(yīng)用的文獻(xiàn)記載

《傷寒論》原文載:“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。可見半夏瀉心湯可用于治療“但滿而不痛”的痞證?！督饏T要略.嘔吐噦下利病脈證治》謂:“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！贝藯l即是對半夏瀉心湯證治的重要補(bǔ)充，其亦可用于腸鳴下利，惡心嘔吐者。葉天士在《外感溫?zé)崞吩?“再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌:或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨證治之”。這可看作是后代名醫(yī)對半夏瀉心湯證治的重要發(fā)揮。臨證但凡病機(jī)相投，半夏瀉心湯用于多種疾病確可獲效，本文就其臨證應(yīng)用做簡要論述。

2　臨證醫(yī)案舉隅

2.1心下痞 患者，男，50歲。心下痞滿三月有余，納呆，食后噯逆吞酸。多處尋醫(yī)問藥，癥不見輕。初診癥見:前癥悉具，且食冷則脘腹脹甚，大便溏薄，食熱則心煩口苦，舌淡紅，苔薄黃，脈沉滑無力。審癥察脈，此乃脾胃虛弱，升降失司，形成上熱下寒之痞塞。治當(dāng)寒熱并調(diào)，補(bǔ)中健脾。擬半夏瀉心湯原方:半夏10 g，黃芩6 g，黃連3 g，炙草6 g，黨參10 g，干姜6 g，紅棗10枚。共3劑，水煎服，日1劑。

二診:痞滿大減，納呆較前明顯減輕，仍時(shí)有食后噯逆吞酸，余癥亦輕。上方繼服7劑。

三診:諸癥減輕，未再繼續(xù)服藥，囑其注意飲食調(diào)理，平素服山藥粥等，忌食生冷油膩、辛辣刺激食物，清淡食物。

按：半夏瀉心湯為治痞良方，為調(diào)理胃腸寒熱兼以補(bǔ)虛之方。臨床使用，以心下痞滿，口苦心煩，冷則不適，脈象無力等寒熱夾雜者為宜，且黃芩、黃連、干姜用量宜小不宜大。

2.2呃逆 患者，男，38歲。患者因情志不遂而出現(xiàn)反復(fù)呃逆1年余，多方求治療，無明顯好轉(zhuǎn)，故來我院就診。初診癥見:形瘦，呃逆頻作，呃聲低沉，心下痞，口干，納少，舌淡紅，苔薄黃，脈沉弦。辨為肝胃不和，胃氣上逆。治當(dāng)疏肝和胃，理氣降逆。予半夏瀉心湯加減:姜半夏10 g，黃芩10 g，黃連5 g，干姜3 g，黨參10 g，竹茹10 g，枳殼10 g，郁金15 g，佛手15 g，大棗5枚，炙甘草5 g。7劑，水煎服，日1劑。

二診:呃逆減輕，諸癥緩解，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。繼服上方7劑，藥后諸癥已平。

按：胃腸疾病多由邪在腸胃，寒熱失調(diào)，升降失司所致。半夏瀉心湯為治寒熱失調(diào)所致胃氣上逆之嘔吐呃逆良方，病者常以呃逆，心下痞滿，口干，納少等為主癥，臨證時(shí)重在把握其病機(jī)，靈活辯證施治。2.3胸痹 患者，男，50歲?；脊谛牟?年余，間斷心前區(qū)疼痛，胸悶氣短，近2天來加重。心電圖示:下壁心肌梗死?，F(xiàn)癥見:心前區(qū)疼痛，胸悶氣短，心下痞，乏力，舌暗紅，苔黃稍膩，脈沉滑。據(jù)其舌、脈、癥，當(dāng)為屬脾虛生痰，阻遏胸陽，治以辛開苦降，健脾通陽。方藥如下:姜半夏10 g，黃芩10 g，黃連6 g，干姜3 g，黨參10 g，竹茹10 g，枳殼10 g，薤白15 g，瓜蔞12 g，大棗5枚，炙甘草5 g。7劑，水煎服，日1劑。

二診:藥后，心前區(qū)疼痛基本消失，諸癥減輕，囑其守上方，繼服10劑。

半年后隨訪，未訴不適。

按：脾虛生痰，上犯心胸，使胸陽不展，氣機(jī)不運(yùn)而病胸痹。正如 《醫(yī)門法律》說：“胸中陽氣，如離照當(dāng)空，曠然無外。設(shè)地氣一上，則窒塞有加。故知胸痹者，陽氣不用，陰氣上逆之候也。’’病起于中焦，仍以治中焦為宜。半夏瀉心湯辛開苦降，健脾通陽，病證相應(yīng)，故取效顯著。

2.4美尼埃綜合征 張某，女，40歲。自訴眩暈癥6年，發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，眼黑，耳鳴。西醫(yī)診為美尼埃綜合征，用西藥治療，癥狀可緩解，易反復(fù)。初診癥見:頭暈，天旋地轉(zhuǎn)，眼黑，耳鳴，伴有嘔吐，倦怠懶言，少氣乏力，不思飲食，便溏，舌紅苔薄黃膩，脈弦。詳詢病史，審癥察脈，證屬濕熱痞阻中焦，治宜辛開苦降，健脾祛濕。擬以半夏瀉心湯加減，具體方藥如下:姜半夏10 g，黃芩10 g，黃連6 g，干姜3 g，黨參10 g，竹茹10 g，枳殼10 g，炙甘草5 g，天麻12 g，白術(shù)15 g，大棗5枚，焦三仙各15 g，共7劑，水煎服，日1劑。藥后，諸癥悉減，囑其繼服7劑，以鞏療效。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

按：脾主運(yùn)化，中焦運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱蒙蔽清竅，氣血不能上榮，故見頭暈，眼黑；濕熱壅塞中焦，氣機(jī)不暢，故見不思飲食，便溏等；此病獲效明顯，皆因病機(jī)把握準(zhǔn)確，故臨證應(yīng)用，重在把握其病機(jī)。

2.5口腔潰瘍 王某，女，28歲?？谇粷?月余，多方求醫(yī)問藥，效不明顯。經(jīng)人介紹，前來我處。初診癥見:口腔多發(fā)潰瘍，自覺胃脘痞滿，便溏，納差，時(shí)嘔吐，口苦，舌紅，苔白膩，脈滑數(shù)。觀前醫(yī)所用方藥，多為清熱瀉火之劑，獲效不佳。詳詢病史，審癥查因，辯為脾胃不調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，治當(dāng)健脾和胃，寒熱并調(diào)。投以半夏瀉心湯加減:半夏12 g，干姜6 g，黃芩10 g，黃連10 g，黨參12 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，山藥15 g，炙甘草6 g，共7劑，水煎服，日1劑。7劑后，口腔潰瘍已愈，脾胃諸癥隨之減輕，囑其服山藥薏米粥調(diào)養(yǎng)脾胃，不再服藥。1月后，隨訪，訴諸癥已愈，無不適癥狀。

按：薛己 《口齒類要》指出：“口瘡，上焦實(shí)熱，中焦虛寒，……各經(jīng)傳變所致”［4］。今觀患者舌、脈、癥，本病屬脾胃氣虛，心胃浮火，病屬寒熱錯(cuò)雜，單清其火或只溫其寒，皆不能愈。惟寒熱并調(diào)，使中焦健運(yùn)，氣機(jī)升降相因，方能使痞開結(jié)散，津布而火降，口糜自除。

2.6斑禿 患者，女，30歲，因脫發(fā)1年，反復(fù)治療效果不佳前來就診?？淘\:頭頂有二處斑片狀脫發(fā)，直徑1×2 cm左右，周邊基本無毛發(fā)生長，伴納呆，食涼則胃脘不適，便溏，納多則嘈雜嘔吐，時(shí)有熱感，雙手發(fā)涼，苔薄白，脈沉滑。審其舌、脈、癥，當(dāng)為中焦陽虛，痰濕中阻，運(yùn)化失職，毛發(fā)失潤。治以溫中和胃，佐以清熱。方選半夏瀉心湯加減:半夏12 g，黃連8 g，黃芩6 g，干姜9 g，黨參12 g，炙甘草5 g，丹皮10 g，代赭石18 g，吳茱萸9 g，7劑，水煎服，日1劑。

二診:藥后脫發(fā)較前減少，胃脘癥狀較前有所減輕，飲食較前增加，其他癥狀如上，舌脈如前。上方加減:半夏12 g，黃連8 g，黃芩6 g，干姜9 g，黨參12 g，炙甘草5 g，代赭石15 g，吳茱萸10 g，當(dāng)歸15 g，懷牛膝25 g，生黃芪15 g，7劑，水煎服，日1劑。

三診:脫發(fā)繼續(xù)好轉(zhuǎn)，毛發(fā)生長較前多而色黑，，納可，食多泛惡基本消失，胃嘈雜已無，手足較前溫，舌脈如前。上方加減:半夏12 g，黃連8 g，黃芩6 g，干姜9 g，黨參12 g，炙甘草5 g，吳茱萸10 g，當(dāng)歸15 g，懷牛膝25 g，生黃芪15 g，制首烏15 g，7劑，煎服法守前。

后自行服三診藥一月余，脫發(fā)止，斑禿消失，胃脘已無不適，自行停藥，至今未復(fù)發(fā)。

按：患者納呆，食涼則胃脘不適，便溏皆為中焦虛寒所致，納多則嘈雜嘔吐，時(shí)有熱感提示體內(nèi)有郁熱，雙手發(fā)涼 （斡旋失職，陽氣不達(dá)），辯為寒熱錯(cuò)雜，方選半夏瀉心湯加減，實(shí)為據(jù)其病機(jī)，遣方用藥。臨證應(yīng)用時(shí)，不必諸癥悉具，但凡病機(jī)相契，即可獲效。

3　結(jié)語

徐靈胎在《蘭臺(tái)軌范》序中說:“欲治病者，必先識病之名，能知病名，而后求病之所由生，知其之所由生，又當(dāng)辨其生之因各不同，而病狀有所異，然后考其治之之法，一病必有主方，一方必有主藥”［5］。本文所舉病案皆以寒熱錯(cuò)雜，脾胃失調(diào)，氣機(jī)升降失常為基本病機(jī)。臨證應(yīng)用，只要準(zhǔn)確把握病機(jī)，辯證精當(dāng)，即可擴(kuò)大古方臨床應(yīng)用范圍，?？色@得滿意療效，筆者屢試不爽。

［1］岳沛芬.岳美中經(jīng)方研究集［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:4.

［2］姜建國，周春祥.傷寒論講義［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009:2.

［3］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:1.

［4］何明清.半夏瀉心湯加減復(fù)發(fā)性口腔潰瘍56例［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（6）:71-72.

［5］徐靈胎.蘭室軌范［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:序.

Analysis on the Clinical Application of Banxia Xiexin Decoction

WANG Xinhaun
（Department of Orthopedics and Traumatology，Zhengzhou Guancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China）

Banxia Xiexin decoction is originate from Treatise on Febrile Diseases of Zhang Zhongjing，it can adjust hot or cold flat，eliminate scattered node swelling of the liver function，treatment of intermingled epigastric fullness syndrome.The prescription is mixed cold and heat，a representative prescription of pungent dispersing and bitter descending method.In the clinical application of Banxia Xiexin decoction，we should master the four points between cold and heat，deficiency and excess，cold stomach yang deficiency，heat for the spleen and stomach and nano not health，food retention of heat evaporate，virtual is qi deficiency of spleen and stomach weak yang，actually the gas lift caused by the disturbed and detailed review the etiology and pathogenesis.It is not only used for the treatment of the spleen and stomach disease，also widely used in a variety of diseases.In this article，the clinical application was briefly discussed.

Banxia Xiexin decoction；treatment based on syndrome differentiation；epigastric oppression；hiccough；chest discomfort；Meniere's syndrome；oral ulcer；alopecia areata

科研進(jìn)展

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.056

1672-2779（2016）-13-0122-03

（本文編輯:李海燕 本文校對:張 麗2016-04-20）