孔瑜

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肺癌合并活動性肺結核臨床診治分析

孔瑜

【摘要】目的 分析并討論肺癌合并活動性肺結核的臨床特征及診治。方法 選取2013年2月～2014年3月我院收治的肺癌合并活動性肺結核患者15例，對其臨床資料進行回顧性分析，觀察、總結患者的臨床表現，分析總結診治方法及其療效。結果 15例中生存超過2年的有3例，1 年期生存率為20.00%；生存超過1年的有7例，1 年期生存率為46.67%；在 2～9 個月內死亡5例，占33.33%。結論 完善相關檢查避免誤診，盡早開展手術、化療、抗結核綜合治療，是提高肺癌合并活動性肺結核患者生存率，改善預后的關鍵。

【關鍵詞】肺癌；活動性肺結核；治療效果

肺癌和肺結核主要臨床表現有盜汗、乏力、消瘦、胸痛、胸悶咳嗽、咳痰、咯血、或呼吸困難等［1］。肺癌是近年來發(fā)病率及死亡率居高不下的癌癥之一［2］。兩種疾病具有相似的臨床特征，肺癌合并活動性肺結核時，容易出現誤診的可能，同時也增加了治療的難度。本文就15例患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探討肺癌合并活動性肺結核的治療方法及療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月～2014年3月我院收治的肺癌合并活動性肺結核患者15例，男性11例，女性4例；年齡48～76歲，平均年齡（61.2±5.7）歲，其中10例有吸煙史。有4例患者消瘦、乏力，2例胸痛，2例發(fā)熱，2咳嗽、咳痰，1例咯血。

1.2 CT表現

肺不張伴縱隔淋巴結腫大、胸腔積液3例，肺門塊影伴點、斑片狀陰影2例，肺腫塊伴肺不張2例，肺腫塊伴片狀陰影2例，空洞伴胸腔積液1例，空洞伴浸潤影1例。

1.3 診斷方法

肺癌：經支氣管肺活組織檢查或肺部病變穿刺活檢確診?；顒有苑谓Y核：痰涂片3次陰性、結核菌素試驗強陽性或抗結核抗體檢查陽性，胸部影像學檢查顯示與肺結核相符的病變。

1.4 治療

首先給予患者抗結核治療，直至活動性肺結核痰菌陰性，再開展腫瘤化療。患者同時接受抗癌和抗結核治療。

2 結果

通過對患者隨訪可知，生存超過2年的有3例，1年期生存率為20.00%；生存超過1年的有7例，1年期生存率為46.67%；在2～9個月內死亡5例，占33.33%。

3 討論

肺結核合并肺癌指患者同時患有肺結核和肺癌，臨床可表現出兩種病的癥狀［3］。近些年，隨著環(huán)境污染的嚴重，肺癌合并活動性肺結核的發(fā)病率呈現逐年增加的趨勢。兩病并發(fā)使治療難度增加，病情惡化加劇，病死率更高。肺癌合并活動性肺結核患者以中老年人為主，且以男性居多，1/3以上為吸煙人群［4］。

相關研究認為［5］，肺結核可能為肺癌的致病原因之一，鈣化淋巴結對附近支氣管的刺激會導致惡變。肺結核鈣化的瘢痕、病灶、支氣管上皮細胞增生增殖等也會促進肺癌的發(fā)生。肺癌和肺結核的發(fā)病均與患者免疫力低下有關，肺結核抑制人體免疫細胞增殖，使細胞免疫力降低，進一步提升了肺癌的發(fā)病率；肺癌會導致機體免疫力下降，免疫細胞對結核桿菌的吞噬能力降低，易導致活動性肺結核［6］。兩病相互促進形成，吸煙人群更容易發(fā)生肺結核感染和肺部癌變，煙堿、一氧化碳等有害物質的長期吸入會嚴重損壞細胞的免疫應答功能，細胞免疫力下降、巨噬細胞吞噬能力下降，更易導致肺癌并發(fā)活動性肺結核。

肺癌并發(fā)活動性肺結核的病理類型有腺癌，鱗癌、小細胞肺癌，其臨床特征有低熱、乏力、氣促、咳嗽、咯血、胸痛等，影像學上有斑片狀、結節(jié)、腫塊等肺部病變征象［7］。這些特點與肺結核患者有相同之處，因此單從臨床癥狀、影像學檢查無法確診肺癌肺并活動性肺結核，應當進一步完善相關檢查。肺癌治療主要方法有手術、化療、中醫(yī)治療，肺癌并發(fā)活動性肺結核患者應在有效抗結核治療的前提下盡早手術，術后輔助化療、抗結核治療［8］。

綜上所述，肺結核合并肺癌早診斷早治療是改善治療預后的關鍵，同時是否全程治療也會對患者預后產生影響。

參考文獻

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［2］ 龐永華，過小葉，徐洪杰，等. 肺結核合并肺癌臨床分析［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（21）：48.

［3］ 朱琦，孫學智，曾潔. 76例肺癌合并肺結核臨床特點分析［J］. 臨床肺科雜志，2014，19（8）：1233-1234.

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［8］ 洪建軍，路麗蘋，金曉萍. 以患者需求為基礎的肺結核綜合治療管理模式應用效果評價［J］. 中國全科醫(yī)學，2013，16（5）：543-545.

【中圖分類號】R734.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0076-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.051

作者單位：重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心結核一科，重慶400036

Clinical Diagnosis and Treatment of Active Tuberculosis and Lung Cancer

KONG Yu The First Department of Tuberculosis， Chongqing Public Health and Medical Treatment Center， Chongqing 400036， China

［Abstract］Objective To analyze and discuss with the clinical features of active tuberculosis and lung cancer diagnosis and treatment. Methods From February 2013 to March 2014， 15 cases of lung cancer combined active tuberculosis patient of our hospital， the clinical data were retrospectively analyzed， observation， the summary of the patient's clinical manifestations，analysis summarizes the treatment methods and curative effect. Results 15 cases of survival more than 2 years of the 3 cases， one-year survival rate was 20.00%， Live more than 1 year in 7 cases， one-year survival rate was 46.67%， Die in 2 to 9 months in 5 cases， accounting for 33.33%. Conclusion Perfecting the relevant examination to avoid misdiagnosis，as soon as possible to carry out surgery， chemotherapy， anti-tuberculosis treatment， is to improve the merger in patients with active tuberculosis lung cancer survival rates， the key to improve prognosis.

［Key words］Lung cancer， Active tuberculosis， Treatment effect