徐曉維

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剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析

徐曉維

【摘要】目的 通過總結(jié)歸納剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因，總結(jié)預防措施，降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率。方法 回顧性分析我院近年來收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦資料，結(jié)合相關(guān)文獻研究，總結(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)原因，并提出預防措施，對比臨床效果。結(jié)果 我院在2010年1月～2013年12月的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率為4.28%，平均出血量為（1 027±812）ml，實施預防措施后，我院2014年1月～2015年12月的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率降至2.21%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 給予剖宮產(chǎn)術(shù)后出血高?；颊哂行У呐R床干預?？山档突颊咂蕦m產(chǎn)術(shù)后出血的發(fā)生率，提高圍產(chǎn)期產(chǎn)婦安全性。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；原因分析；預防措施

產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage，PHH）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%［1-2］。產(chǎn)后出血會危及產(chǎn)婦的生命安全［3］。所以，目前臨床追求預防為主的研究方向，本文就我院以往發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的病例進行分析，總結(jié)預防措施并在臨床實施，現(xiàn)將過程及結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2010年1月～2013年12月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦95例的臨床資料，這3年內(nèi)我院共行剖宮產(chǎn)2 221例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4.28%，共95例，孕產(chǎn)婦年齡21～45歲，平均（27.5±5.4）歲，孕產(chǎn)數(shù)1～8次，平均孕產(chǎn)數(shù)為（2.1±1.1）次，孕周28～45周，平均分娩孕周（38.55±5.5）周，其中有初產(chǎn)婦1 547例，經(jīng)產(chǎn)婦6 74例；剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦年齡28～45歲，平均為（35.9±6.4）歲，孕產(chǎn)數(shù)3～8次，平均孕產(chǎn)數(shù)為（4.2±1.5）次，孕周29～45周，平均分娩孕周（38.45±5.3）周，其中有初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。發(fā)生產(chǎn)后出血的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，經(jīng)積極治療無死亡病例，均痊愈后出院。

1.2 研究方法

回顧性分析95例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的產(chǎn)婦資料，分析其出血原因，對分娩年齡、孕產(chǎn)次、孕周、新生兒體重，是否多胎以及是否具有合并癥及并發(fā)癥進行分組比較。結(jié)合相關(guān)文獻研究，總結(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)原因，并提出預防措施，實施后統(tǒng)計我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出血的發(fā)生率，對比臨床效果。

1.3 相關(guān)判斷標準

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血量采用容積法+面積法+目測估計法（同時用3種方法）進行測量［4］。

1.4 原因分析

發(fā)生剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的95例產(chǎn)婦中，宮縮乏力的產(chǎn)婦有70例，占比73.7%、胎盤粘連、胎盤植入等胎盤原因的產(chǎn)婦有13例，占比13.7%，其它原因如軟產(chǎn)道撕裂傷和凝血功能障礙的產(chǎn)婦有12例，占比12.6%。

1.5 預防性措施

（1）對于有多次孕產(chǎn)史的產(chǎn)婦，應注意子宮內(nèi)膜損傷造成的胎盤前置、粘連、植入及產(chǎn)后殘留的發(fā)生，在手術(shù)過程中應注意胎盤娩出時間，術(shù)中出血量及胎盤完整性。（2）對于合并妊娠綜合征的產(chǎn)婦，及異常胎產(chǎn)式、多胎妊娠、頭盆不稱的產(chǎn)婦，應把握手術(shù)時機，減少自然分娩試產(chǎn)時間，縮短產(chǎn)程，及早進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.6 統(tǒng)計學方法

采取 SPSS22.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取Χ2校驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

我院在2010年1月～ 2013年12月的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率為4.28%，平均出血量為（1 027±812）ml，實施預防措施后，我院2014年1月～2015年12月的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共有1 481例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有32例，術(shù)后出血發(fā)生率降至2.16%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

產(chǎn)后出血是多因素造成的產(chǎn)婦圍產(chǎn)期最嚴重的并發(fā)癥之一［5-6］，可造成失血性休克及嚴重感染，危及產(chǎn)婦的生命安全，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，保守治療方法包括開放靜脈通路，迅速補充血容量及針對原因迅速止血，預防感染。預防產(chǎn)后出血的發(fā)生比治療方法更為重要，造成產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力、胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙［7-9］。產(chǎn)程延長、初產(chǎn)婦精神緊張及分娩過程中麻醉劑的使用，子宮肌瘤、多胎、羊水過多造成的子宮過度膨脹，都可造成產(chǎn)后宮縮乏力。相比于自然分娩，剖宮產(chǎn)存在高危風險，給予剖宮產(chǎn)術(shù)后出血高?；颊哂行У呐R床干預，可降低患者剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的發(fā)生率，提高圍產(chǎn)期產(chǎn)婦安全性。

參考文獻

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【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0079-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.054

作者單位：蒲江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都611630

The Clinical Analysis of Postpartum Hemorrhage

XU Xiaowei Department of Obstetrics and Gynecology， The People's Hospital of Pujiang County， Chengdu Sichuan 611630， China

［Abstract］Objective To summarize the reasons hemorrhage after cesarean section summarizes preventive measures to reduce the incidence of postpartum hemorrhage. Methods A retrospective analysis of our hospital in recent years admitted to maternal postpartum hemorrhage data， together with the relevant literature， summarize postpartum hemorrhage-related causes， and to propose preventive measures， after the implementation of statistical maternity hospital obstetric hemorrhage after cesarean section incidence， compared to clinical effect. Results The hospital in January 2010 to December 2013， was 4.28 percent after cesarean section bleeding occurs，the average blood loss was （1 027±812） ml， after the implementation of preventive measures in our hospital from January 2014 to December 2015 cesarean section after the bleeding rate fell to 2.21%， P＜0.05， statistically significant results. Conclusion The high risk of bleeding patients after cesarean section to give effective clinical intervention. Patients can significantly reduce the incidence of hemorrhage after cesarean section，perinatal maternal improve safety.

［Key words］Postpartum hemorrhage， Cause analysis， Prevention