馬立學(xué) 陳曦 趙巍 高志國(guó) 孔慶波 趙建罡

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關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和剝脫性骨軟骨炎療效分析

馬立學(xué) 陳曦 趙巍 高志國(guó) 孔慶波 趙建罡

【摘要】目的 探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎和剝脫性骨軟骨炎療效。方法 選取我院骨科收治的行關(guān)節(jié)鏡治療的32例肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者及28例剝脫性骨軟骨炎患者作為研究對(duì)象，采取回顧分析法對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，以Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MEPS）為依據(jù)，對(duì)其臨床療效進(jìn)行判定。結(jié)果 術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分優(yōu)良率83.33%，相較于術(shù)前43.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 手術(shù)治療能夠提高手術(shù)操作的簡(jiǎn)便性、準(zhǔn)確性以及安全性，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；剝脫性骨軟骨炎；臨床療效

肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要與軟骨退化磨損有直接關(guān)系，剝脫性骨軟骨炎則主要與外傷引起的骨軟骨骨折導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)血運(yùn)障礙有主要聯(lián)系［1-2］。關(guān)節(jié)鏡的主要作用為通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，從而提高關(guān)節(jié)疾病的診治效果。本文選取32例肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者及28例剝脫性骨軟骨炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)關(guān)節(jié)鏡治療的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2015年4月于我院骨科收治的行關(guān)節(jié)鏡治療的32例肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者及28例剝脫性骨軟骨炎患者作為研究對(duì)象，共60例，以X線片診斷結(jié)果為依據(jù)，所有患者均確診。其中男性患者43例（71.67%），女性患者17例（28.33%），年齡25～55歲，平均年齡（38.5±4.9）歲，病程6個(gè)月～18年，平均病程（10.9±6.3）年。所有患者均伴有肘部疼痛癥狀及肘部外傷史，38例（63.33%）患者屈伸活動(dòng)受限，22例（36.67%）患者有紋鎖癥狀。Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分41～68分，平均（54.3±8.2）分。

1.2 方法

所有患者均采取外周神經(jīng)阻滯麻醉方式，利用關(guān)節(jié)鏡行病側(cè)肘關(guān)節(jié)清理術(shù)。由醫(yī)護(hù)人員幫助患者取側(cè)臥位，將患肢一側(cè)置于上部，肘關(guān)節(jié)屈伸保持90°，利用支架進(jìn)行支撐。由外上、內(nèi)上、外側(cè)及后直入路，對(duì)患肢前測(cè)肱橈關(guān)節(jié)、環(huán)韌帶及外側(cè)關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。對(duì)骨組織前間隙的損傷軟骨等游離體進(jìn)行清除，并對(duì)撞擊性骨贅進(jìn)行清除。隨后對(duì)患者后測(cè)肱橈關(guān)節(jié)后、環(huán)韌帶進(jìn)行觀察，并由外側(cè)直接入路對(duì)鷹嘴窩、滑車等進(jìn)行觀察，確定鷹嘴窩、外后側(cè)及內(nèi)側(cè)間隙，利用刨刀對(duì)間隙游離的損傷軟骨、增生滑膜進(jìn)行清理，并利用髓核鉗對(duì)撞擊性骨贅進(jìn)行清除，將游離體取出［3］。

剝脫性骨軟骨炎患者行軟骨修整術(shù)，并于術(shù)后3天對(duì)患肘進(jìn)行連續(xù)加壓包扎，后指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，單次活動(dòng)完畢后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行25 min左右的冰敷，3周左右患者可正常進(jìn)行日?；顒?dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MEPS）為依據(jù)，對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取百分制，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)所有數(shù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用%表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例患者經(jīng)治療后，術(shù)中共清除26例關(guān)節(jié)前間隙游離體，周圍游離體共15例。利用關(guān)節(jié)鏡于術(shù)中進(jìn)行觀察時(shí)，共發(fā)現(xiàn)28例鷹嘴窩增生，21例冠突增生。所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分優(yōu)良率83.33%（優(yōu)：24例；良：26例；中：10例）相較于術(shù)前43.44%（優(yōu)：0例；良：26例；中：34例）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Χ2=21.648，P＜0.05。

3 討論

肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性，前者在臨床實(shí)踐中的發(fā)生率較低，多為繼發(fā)性骨折創(chuàng)傷等其他因素引起的肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎［4-6］。本組32例肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者均伴有肘關(guān)節(jié)骨折史，臨床表現(xiàn)主要包括肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，活動(dòng)過(guò)程中容易出現(xiàn)不同程度的疼痛。利用關(guān)節(jié)鏡于術(shù)中進(jìn)行觀察可見骨贅形成，骨間隙存在游離體等病理改變［7-8］。

目前剝脫性骨軟骨炎的發(fā)病原因諸多學(xué)者仍未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)，多認(rèn)為與患肢局部發(fā)生缺血性骨軟骨壞死等有直接聯(lián)系，同時(shí)與遺傳因素、創(chuàng)傷、感染并發(fā)癥以及內(nèi)分泌障礙等也有一定關(guān)系［3］。本次研究中，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)分優(yōu)良率優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及剝脫性骨軟骨炎患者行手術(shù)治療能夠提高手術(shù)操作的簡(jiǎn)便性、準(zhǔn)確性以及安全性，從而降低患者術(shù)中及術(shù)后所承擔(dān)的痛苦，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R68

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.058

作者單位：黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院骨科二病區(qū)，黑龍江 哈爾濱150010

Analysis the Curative Effect of Arthroscopic Surgery in Treatment of Osteoarthritis of Elbow and Avulsion of Bone

MA Lixue CHEN Xi ZHAO Wei GAO Zhiguo KONG Qingbo ZHAO Jian'gang The Second Ward of Department of Orthopedics， The First Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150010， China

［Abstract］Objective To evaluate the effcacy of arthroscopic surgery in the treatment of osteoarthritis of the elbow and the avulsion of osteoarthritis. Methods A total of admitted to our hospital orthopedic arthroscopic treatment of 32 cases of patients with osteoarthritis of the elbow and 28 cases of stripping of osteochondritis patients as the research object， take retrospective analysis method and the clinical data were analyzed with the Mayo Elbow performance score standard （MEPs） as the basis， the clinical efficacy were determined. Results The excellent rate of postoperative joint activity ability score was 83.33% compared to the frst 43.44%， and the difference was signifcant， P＜0.05. Conclusion surgical treatment can improve the operation of the simplicity， accuracy and safety， improve the clinical effcacy.

［Key words］Arthroscopy， Osteoarthritis of the elbow， Stripping， Clinical effcacy