王仁來(lái)

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探討手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效

王仁來(lái)

【摘要】目的 探討踝關(guān)節(jié)骨折使用手術(shù)治療的臨床效果。方法 根據(jù)2011年1月～2014年6月我院的50例踝關(guān)節(jié)骨折患者來(lái)進(jìn)行研究分析，為患者使用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位治療，術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)；選取同期30例接受手法復(fù)位治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者，對(duì)兩組的治療情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組50例患者順利完成手術(shù)治療，兩組的患者進(jìn)行了1年左右的隨訪，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率是92%，對(duì)照組的優(yōu)良率是60%，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)骨折患者接受手術(shù)治療的效果比較好。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)治療；臨床療效

踝關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)和受力的關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折主要是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，容易引起關(guān)節(jié)軟骨面的破損。踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率較高，臨床中的患者數(shù)量越來(lái)越多［1］。踝關(guān)節(jié)骨折如果治療不當(dāng)很可能會(huì)影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，引起關(guān)節(jié)炎癥［2］，手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該要對(duì)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位引起重視，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此次對(duì)我院50例接受手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年1月～2014年6月我院選取踝關(guān)節(jié)骨折患者50例進(jìn)行分析，其中男性患者38例，女性患者12例，最小患者22歲，最大患者65歲，平均年齡（39.2±7.8）歲，作為實(shí)驗(yàn)組，左踝24例，右踝26例；單踝骨折20例，雙踝骨折18例，三踝骨折12例。手術(shù)時(shí)間為傷后5 h～8 d。同期選取30例接受手法復(fù)位的患者作為對(duì)照組，兩組的一般性資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（t=1.24，P＞0.05）。

1.2 方法

采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，進(jìn)行止血和骨折固定。確定開(kāi)放性骨折傷口的位置，閉合性骨折則進(jìn)行外踝后側(cè)L型切口以及內(nèi)踝前弧形切口。先將外踝骨折復(fù)位，用3.5 mm空心釘固定外踝或者鋼板螺釘固定腓骨下端，著重恢復(fù)外踝的旋轉(zhuǎn)和長(zhǎng)度。伴有下脛腓聯(lián)合損傷患者，先用拉鉤牽拉腓骨下端，作適當(dāng)對(duì)抗?fàn)坷怩?，若發(fā)現(xiàn)外踝活動(dòng)大于4 mm，則需在踝關(guān)節(jié)背伸位，距踝關(guān)節(jié)上2～3 cm處予1～2枚3.0～3.5 cm長(zhǎng)皮質(zhì)骨螺釘，沿脛骨或者腓骨外側(cè)皮質(zhì)從后向前傾斜30°，平行于脛距關(guān)節(jié)面置入并固定于踝關(guān)節(jié)水平。完成復(fù)位操作后，根據(jù)情況使用螺釘或松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。如果后踝骨折所致脛距關(guān)節(jié)面比例小于1/4時(shí)，一般無(wú)需固定；若脛距關(guān)節(jié)面比例高于1/4時(shí)，探查骨折復(fù)位良好后，可從前方置入1～2枚3.5～4.5 cm空心釘固定；如果后踝骨折塊比較小，也可使用可吸收螺釘由后向前固定。對(duì)于合并韌帶損傷的患者，均給予可吸收線修復(fù)脛腓聯(lián)合韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶以及三角韌帶，特別是三角韌帶的修復(fù)。據(jù)報(bào)道［3-4］，三角韌帶的修復(fù)比固定下脛腓聯(lián)合更重要，術(shù)后給予石膏固定2周。

1.3 療效評(píng)定

參照Baird-Jackson標(biāo)準(zhǔn)［4］，項(xiàng)目包括關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)疼痛，行走、奔跑能力，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及工作能力，放射學(xué)結(jié)果。滿分為100分，100～96分為優(yōu)，95～91分為良，90～80分為可，80～0分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，率的比較采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組共有50例患者順利完成手術(shù)治療，對(duì)照組30例患者順利完成了復(fù)位治療。兩組的患者進(jìn)行了1年左右的隨訪，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)27例，良19例，可3例，差1例，優(yōu)良率是92%，對(duì)照組治療效果優(yōu)7例，良11例，可8例，差4例，優(yōu)良率是60%，兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（Χ2=31.58，P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)受損主要是骨和韌帶、軟組織的損傷，如果不及時(shí)采取治療措施，會(huì)影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，發(fā)生關(guān)節(jié)炎癥［5-6］。踝關(guān)節(jié)骨折的解剖復(fù)位對(duì)術(shù)后的恢復(fù)效果有直接影響。解剖復(fù)位能夠讓踝穴和骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合，恢復(fù)到正常的狀態(tài)，確保骨體的形態(tài)沒(méi)有異常。為保證踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，需要對(duì)踝關(guān)節(jié)附近的韌帶進(jìn)行修復(fù)，這是治療中重要的環(huán)節(jié)［7-9］。因此，踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)要求醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的技術(shù)。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生需要一次性完成解剖復(fù)位，患者的踝關(guān)節(jié)功能可獲得較好的預(yù)后效果。醫(yī)生需全面掌握患者的踝關(guān)節(jié)骨折情況，手術(shù)過(guò)程中才能夠更準(zhǔn)確的完成操作。術(shù)后還要輔助功能鍛煉，讓患者的踝關(guān)節(jié)獲得較好的預(yù)后。盡早開(kāi)始踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能夠預(yù)防肌肉萎縮、粘連等并發(fā)癥，對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果比對(duì)照組優(yōu)秀，手術(shù)治療和術(shù)后功能鍛煉的治療方式對(duì)患者的治療效果提升大，優(yōu)良率高，由于患者的受損多數(shù)是由于車(chē)禍和外力等作用所導(dǎo)致，情況較嚴(yán)重，手法復(fù)位對(duì)這類(lèi)患者的效果不好，因此不推薦使用。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0097-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.067

作者單位：肇東市第一醫(yī)院骨科，黑龍江 肇東151100

To Investigate the Clinical Curative Effect of Surgical Treatment Of Ankle Fracture

WANG Renlai Department of Orthopedics， The First Hospital of Zhaodong City， Zhaodong Heilongjiang 151100， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of surgical treatment of ankle joint fracture. Methods According to our hospital from January 2011 to June 2014， 50 cases of ankle fracture patients to conduct research and analysis， for patients using surgical open reduction treatment，postoperative functional exercise guidance， select the same 30 cases received manipulative reduction for the treatment of ankle joint fracture patients， two groups of treatment were compared. Results The experimental group a total of 50 cases of patients were successfully completed surgery， patients in the two groups were about 1 year of follow-up， in the experimental group， the excellent and good rate was 92%， the excellent and good rate of control group was 60%， the two sets of results exist signifcant difference （P＜0.05）. Conclusion The effect of surgical treatment of ankle fracture patients is better.

［Key words］Ankle fracture， Operative treatment， Clinical curative effect