張廷

?

醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床教學(xué)工作的幾點(diǎn)體會(huì)

張廷

【摘要】醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的教學(xué)意義重大。作為帶教老師結(jié)合自身帶教實(shí)踐，認(rèn)識(shí)到做好醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床帶教工作的關(guān)鍵是樹立高度的責(zé)任心，注重教學(xué)方法的靈活性，加強(qiáng)管理，加強(qiáng)互動(dòng)，重視醫(yī)學(xué)倫理人文教育。

【關(guān)鍵詞】早期接觸臨床；醫(yī)學(xué)生；臨床教學(xué)

對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是成為一名可以治病救人的合格醫(yī)生，前期基礎(chǔ)課程的目的也是為了最終的臨床學(xué)習(xí)服務(wù)?？墒牵绾芏嘣谂R床工作多年的醫(yī)生回顧當(dāng)年基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)生涯時(shí)所體會(huì)到的，某些曾經(jīng)投入大量時(shí)間精力的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)在后期臨床的學(xué)習(xí)工作中似乎并沒有起到應(yīng)有的作用。這也就是已經(jīng)受到廣泛重視的前期基礎(chǔ)課程與臨床脫節(jié)的問題。針對以上問題，我校已經(jīng)開展臨床醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的活動(dòng)多年，并取得一定成效，受到師生的廣泛好評(píng)[1]。在具體的教學(xué)過程中，對這一新穎的教學(xué)模式的意義有一些體會(huì)和認(rèn)識(shí)，具體報(bào)道如下。

1 有助于醫(yī)學(xué)生獲得的未來職業(yè)的感性認(rèn)識(shí)，確立職業(yè)信心和職業(yè)歸屬感

在當(dāng)前中國社會(huì)醫(yī)療制度改革困難重重，醫(yī)患矛盾頻發(fā)的大背景下，社會(huì)上對醫(yī)生這一職業(yè)的整體認(rèn)同度并不高，甚至還存在某些誤解。受此影響，有一部分醫(yī)學(xué)生并非自愿選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)，例如出于家長的安排、高考志愿的調(diào)劑等。對醫(yī)學(xué)專業(yè)課程缺乏興趣，在認(rèn)知上甚至存在抵觸情緒。通過早期接觸臨床可以獲得對臨床醫(yī)學(xué)工作的感性認(rèn)識(shí)，了解臨床工作的流程、工作特點(diǎn)性質(zhì)、相關(guān)能力要求。通過實(shí)實(shí)在在的體會(huì)，盡早明確學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的志向，提供對醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)動(dòng)力；從消極的方面來說，對于確實(shí)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的學(xué)生，也可以早下決心，重新調(diào)整職場規(guī)劃方向[2]。

2 有助于醫(yī)學(xué)教育模式的改進(jìn)和調(diào)整。

醫(yī)學(xué)是一門面向?qū)嵺`的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的整個(gè)過程中都要強(qiáng)調(diào)理論和實(shí)踐相結(jié)合，建立早期基礎(chǔ)課程和后期臨床課程之間的橋梁，早期接觸臨床無疑是醫(yī)學(xué)生親身認(rèn)識(shí)早期基礎(chǔ)課程和后期臨床實(shí)踐中的距離和聯(lián)系的好方法，客觀上刺激醫(yī)學(xué)生主動(dòng)調(diào)整學(xué)習(xí)方法，樹立在早期學(xué)習(xí)中注重實(shí)踐、聯(lián)系實(shí)踐的意識(shí)。通過教學(xué)，在帶教方法上獲得一些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

2.1樹立高度的責(zé)任心，重視學(xué)生，重視早期接觸臨床帶教工作

臨床帶教老師一般不是專職帶教，同時(shí)擔(dān)負(fù)著繁重的臨床工作和研究生、本科生實(shí)習(xí)帶教工作以及進(jìn)修生帶教工作。容易出現(xiàn)輕視早期接觸臨床教學(xué)的傾向，認(rèn)為大二大三的醫(yī)學(xué)生沒有基礎(chǔ)，臨床見習(xí)短期內(nèi)見效不大，參與程度不高，只是敷衍一下走走過場就可以。其實(shí)，對剛剛邁入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言，早期的接觸臨床固然不會(huì)在專業(yè)學(xué)習(xí)上獲得深入扎實(shí)的成果，但必然在醫(yī)學(xué)生心靈中留下深刻的烙印，這種充滿人文情懷的烙印對于未來醫(yī)學(xué)生職業(yè)志趣、信念、學(xué)習(xí)方法等方面是潛移默化的，這種很難進(jìn)行量化衡量的影響可能比某項(xiàng)具體的技能、某種知識(shí)更有價(jià)值。我們經(jīng)常聽到或者在媒體上了解到，某些醫(yī)學(xué)專家，在早期醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)期間，由于臨床老師的的提點(diǎn)、建議或者一點(diǎn)印象，改變了他們的一生，給了他們一生受用不盡的精神營養(yǎng)。如果能充分認(rèn)識(shí)到早期接觸臨床的重要性，必然會(huì)提高教師對這一項(xiàng)工作的重視，以更高地責(zé)任感來進(jìn)行帶教工作[3]。

2.2注重教學(xué)方法的靈活性

早期接觸臨床的學(xué)習(xí)周期，在我校一般為10個(gè)工作日，加之醫(yī)學(xué)生剛剛開始接觸基礎(chǔ)課程，很多學(xué)生僅僅才學(xué)完了解剖學(xué)課程。早期接觸臨床的學(xué)習(xí)無固定的模式可循，也沒有定量的課業(yè)考核要求和標(biāo)準(zhǔn)。如何為基礎(chǔ)幾乎為零的醫(yī)學(xué)生在如此短的時(shí)間內(nèi)提供對醫(yī)學(xué)專業(yè)正確而深刻的印象甚至提供一定學(xué)習(xí)的思路和方法，是擺在帶教老師面前的一項(xiàng)難題。要在客觀條件允許的情況下盡可能多地讓醫(yī)學(xué)生參與（或參觀）到具體的診療活動(dòng)中。例如參觀問診、閱片、查體、手術(shù)、查房、術(shù)前談話、門診。通過問診，具體地感知醫(yī)生與患者的溝通方式，如何搜集各種線索，條分縷析，以什么樣的思維導(dǎo)向進(jìn)行正確的診斷。觀摩手術(shù)，感知手術(shù)過程中對于醫(yī)生膽大、心細(xì)、動(dòng)手能力強(qiáng)等基本素質(zhì)的要求。對照自身，以便在今后的學(xué)習(xí)中有目的地加強(qiáng)相關(guān)能力素質(zhì)的培養(yǎng)。盡量避免醫(yī)學(xué)生因?yàn)榄h(huán)境陌生、專業(yè)知識(shí)不熟悉造成的參與感不強(qiáng)，學(xué)習(xí)信心不足，積極引導(dǎo)學(xué)生的興趣和熱情。在具體講解中，特別要注意深入淺出，根據(jù)學(xué)生的接受能力和知識(shí)儲(chǔ)備水平，盡可能用形象易懂的語言，配合模型、圖片、視頻等可視化教學(xué)手段，讓相對枯燥艱深的知識(shí)比較容易地被接受[4]。

2.3加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的管理

早期接觸臨床學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生雖然對具體的診療活動(dòng)參與程度不高，但他們年齡較小，和社會(huì)接觸較少，專業(yè)水平尚不足，還是存在一定的可能性在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)一些差錯(cuò)或者與患者產(chǎn)生糾紛。曾經(jīng)在我校出現(xiàn)過醫(yī)學(xué)生在參觀手術(shù)過程中無菌意識(shí)不強(qiáng)，不慎跌倒后碰撞手術(shù)臺(tái)，污染臺(tái)面的事情。針對以上情況，帶教老師要加強(qiáng)相關(guān)規(guī)章制度的宣教，并在具體帶教過程中加強(qiáng)監(jiān)督教育[5]。

2.4加強(qiáng)與學(xué)生的互動(dòng)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性

需要注意的是，早期接觸臨床的醫(yī)學(xué)生和具備一定臨床知識(shí)、技能、素質(zhì)的實(shí)習(xí)生是不一樣的。針對他們的教學(xué)也不能是純專業(yè)的，也不能完全期望學(xué)生們對教學(xué)的反饋是純專業(yè)性質(zhì)。對于早期接觸臨床的學(xué)生而言，臨床醫(yī)學(xué)是完全新鮮甚至陌生的領(lǐng)域，由于學(xué)生的背景不同，認(rèn)識(shí)也不同，會(huì)有各種不同的認(rèn)識(shí)體會(huì)，這些認(rèn)識(shí)體會(huì)有些甚至是完全出乎帶教老師意料之外。作為帶教老師有責(zé)任對學(xué)生的種種反饋?zhàn)龀龌貞?yīng)，例如有些醫(yī)學(xué)生針對當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出等問題，對未來的職業(yè)充滿疑惑甚至恐懼，帶教老師應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行客觀全面的分析解釋，指出方向，點(diǎn)燃希望。也許學(xué)生的疑惑或問題，在帶教老師看來是幼稚的。但解決這些疑惑，對醫(yī)學(xué)生來說卻是意義重大。另外，醫(yī)學(xué)生的某些新鮮的提問也可以給教師帶來啟迪。

2.5重視對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理人文教育

早期接觸臨床是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理人文教育的絕好時(shí)機(jī)[6]。在這個(gè)階段學(xué)習(xí)的特點(diǎn)是，學(xué)習(xí)收獲以印象、體會(huì)、感受為主，很難得到具體的知識(shí)技能；同時(shí)對于剛剛接觸醫(yī)學(xué)的年輕人而言，正是價(jià)值觀、世界觀逐漸成熟的時(shí)期。通過豐富鮮活的臨床實(shí)踐，對具體的醫(yī)患交流溝通的體會(huì)，了解帶教教師醫(yī)學(xué)從業(yè)道路上的得失，能夠?qū)W(xué)生產(chǎn)生一定的觸動(dòng)。

總之，對早期接觸臨床的學(xué)生教育的帶教老師要提高認(rèn)識(shí)，講究方式方法，力爭讓醫(yī)學(xué)生在短暫的時(shí)間內(nèi)得到可以終生受益的東西。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鳳，喬宇琪，邵莉，等． 醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的意義與方法[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：71-72．

[2] 王莉紅，王穎，汪輝，等． 八年制醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床教學(xué)活動(dòng)的評(píng)價(jià)與思考[J]． 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31（6）：944-946．[3] 王濱，趙紅曄，王月飛，等． 從生理學(xué)角度讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床知識(shí)的研究與實(shí)踐[J]． 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（11）：93-94．

[4] 方永奇，景學(xué)安，王君林，等． 醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床教學(xué)的實(shí)踐和探索[J]． 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（6）：73-74．

[5] 張靜，王璐． 醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床提升綜合素質(zhì)的探索與實(shí)踐[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（12）：11-12．

[6] 駱朝輝，陳鳳輝，羅洪． 臨床實(shí)踐帶教教師對醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的調(diào)查研究[J]． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（12）：247-248．

Experience on Early Exposure to Clinical Practice of Medical Students

ZHANG Ting, The Second Affiliated Hospital of Medical School of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710004, China

[Abstract]Early exposure to clinical practice teaching of medical students is significant. As a clinical teacher,the author recognize that,a high level of responsibility, flexible teaching methods, tight management, interaction and education in medical ethics and humanities are the key to early exposure to clinical practice teaching of medical students.

[Key words]Early exposure to clinical practice, Medical students, Clinical teaching

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．013

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0019-02

【中圖分類號(hào)】G64

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：710004西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院