翟景光　李濤　王衛(wèi)亞

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不同手術時機治療高血壓腦出血的療效及對預后的影響

翟景光李濤王衛(wèi)亞

【摘要】目的 研究分析不同手術時機治療高血壓腦出血的療效以及預后生活質(zhì)量。方法 選取我院60例高血壓腦出血患者，根據(jù)手術時機的不同分為兩組。其中30例早期手術分為觀察組，30例延期手術者為對照組，比較兩組療效。結果 觀察組的治療有效率高于對照組，差異顯著（P＜0．05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0．05）；觀察組預后生活質(zhì)量高于對照組，差異顯著（P＜0．05）。結論 高血壓腦出血患者盡早給予診斷和治療可提高治療效果，改善預后生活質(zhì)量。

【關鍵詞】不同手術時機；高血壓腦出血；預后生活質(zhì)量

高血壓腦出血是臨床中比較常見的一種心腦血管疾病，主要是由于患者長期的高血壓狀態(tài)使腦部動脈血管發(fā)生玻璃樣病變，引發(fā)血管內(nèi)壁張力喪失與纖維性壞死[1]。一旦血液驟然升高，會導致血管破裂引起腦出血。本研究就不同手術時機治療高血壓腦出血的療效以及預后生活質(zhì)量進行統(tǒng)計分析，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年8月我院收治的高血壓腦出血患者60例分為兩組，30例早期手術的患者作為觀察組，其中男16例，女14例，年齡56～86歲，平均年齡（69.73±6.15）歲。30例延期手術患者作為對照組，其中男15例，女15例，年齡51～84歲，平均年齡（70.24±3.67）歲。兩組一般資料的差異不顯著（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組行早期手術（發(fā)?。? h），對照組行延期手術（發(fā)病24 h后）。兩組患者采用相同的常規(guī)開顱手術治療。具體如下：（1）給予患者局部麻醉，控制血壓在160/90 mm Hg以下。（2）避開患者皮層大動脈血管以及其它重要功能區(qū)選取穿刺點，應用一次性穿刺針進行顱腦穿刺至血腫病灶位置，用注射器慢慢吸出血水。（3）取2 000 U尿激酶與3 ml生理鹽水注入到患者血腫腔內(nèi)，4 h后放出。（4）術后給予患者服用抗生素藥物以防感染發(fā)生。

1.3療效評價

比較兩組患者的臨床治療效果、術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及預后生活質(zhì)量。采用我院自制生活質(zhì)量評分表對患者生活質(zhì)量進行評分，滿分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。治療有效率評價：顯效：腦出血癥狀消除，生活質(zhì)量顯著提高；進步：腦出血癥狀基本恢復，預后生活質(zhì)量稍有提高；無效：腦出血癥狀依舊，預后生活質(zhì)量較差。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術治療有效率的比較

觀察組顯效18例（60.00%），進步10例（33.33%），無效2例（6.67%），總有效率為93.33%；對照組顯效13例（43.33%），進步10例（33.33%），無效7例（23.33%），總有效率為76.67%。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為13.33%，低于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者預后生活質(zhì)量評分的比較

觀察組語言能力評分為（78.37±12.16）分，自理能力為（85.37±6.75）分，均高于對照組的（52.27±3.17）分以及（62.48±5.97）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

高血壓腦出血是臨床上一種原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血性疾病，具有病情復雜兇險、發(fā)病急以及病情發(fā)展急促等特點，是臨床上非損傷性腦出血的重要病因[2]。選擇不同的手術時機進行高血壓腦出血的手術治療對臨床療效以及患者預后的生活質(zhì)量有重要影響。在高血壓腦出血的初期立即給予有效外科手術治療，可以及時終止腦部出血癥狀，消除腦部炎癥，阻斷腦出血對于患者腦部神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，將腦部組織繼發(fā)性傷害降到最低。

本次研究結果顯示，采用早期手術者的治療有效率高于對照組，并且術后并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，本次研究結果與王智達[3]的研究結果相類似。說明早期手術可提升高血壓腦出血的臨床療效，并且安全性高，可有效提高患者預后生活質(zhì)量。其原因主要為在發(fā)病20～30 min后，腦出血會形成腦血腫，并且在6 h內(nèi)水腫會壓迫神經(jīng)阻滯，腦組織開始出現(xiàn)壞死，在12 h后發(fā)生不可逆壞死現(xiàn)象，在24 h內(nèi)血腫體積會增加。因此需要盡可能在7 h內(nèi)進行手術治療。但腦出血患者大多在6 h內(nèi)可能發(fā)生再出血或繼續(xù)出血，但過早手術會提高再出血的發(fā)生率，影響到預后，因此也不應過早（小于4 h）進行手術。

綜上所述，早期的診斷和治療高血壓腦出血可提高治療效果，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 馬更平，康全利，陳善文． 不同手術時機治療高血壓腦出血的療效及對預后的影響[J]． 中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（3）：52-54．

[2] 莫合特爾·阿布力米提，柳?。?小骨窗開顱顯微手術時機對高血壓腦出血患者療效、神經(jīng)功能及生存質(zhì)量的影響[J]． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（1）：13-15．

[3] 王智達． 不同手術時機和方式對高血壓腦出血患者預后的影響[J]． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（23）：24-26．

The Influence of the Curative Effect and Prognosis of Hypertensive Cerebral Hemorrhage at Different Operation Opportunity

ZHAI Jingguang LI Tao WANG Weiya, Department of Neurosurgery, The People's Hospital of Yongcheng City, Yongcheng 476600, China

[Abstract]Objective To study the curative effect and prognosis of patients with hypertensive cerebral hemorrhage at different operation time. Methods Selected 60 cases of hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital, which were divided into two groups according to the different time of operation. Among them, 30 cases were divided into the observation group and 30 patients in the control group, the two groups were compared. Results The effective rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was significant (P＜0.05), the incidence rate of postoperative complications was lower than the control group, the difference was significant (P＜0.05), the observation group was higher than the control group, the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Early diagnosis and treatment of hypertensive cerebral hemorrhage can significantly improve the treatment effect, improve the prognosis and quality of life.

[Key words]Different operation opportunity, Hypertensive cerebral hemorrhage, Living quality after prognosis

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．090

【文章編號】1674-9308（2016）04-0118-02

【中圖分類號】R544．1

【文獻標識碼】A

作者單位：476600河南省永城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科