周洪保

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微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板和交鎖髓內(nèi)釘固定用于脛骨下端骨折患者治療中的臨床效果觀(guān)察

周洪保

目的 對(duì)比分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定和交鎖髓內(nèi)釘固定用于脛骨下端骨折患者的臨床治療效果。方法 選取我院骨科于2013年1月～2015年1月接診的80例脛骨下端骨折患者進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)平分為兩組，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定組（下文簡(jiǎn)稱(chēng)微創(chuàng)組），交鎖髓內(nèi)釘固定組（下文簡(jiǎn)稱(chēng)髓內(nèi)釘組）。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間和出血量以及愈合時(shí)間，記錄兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果 微創(chuàng)組的優(yōu)良率為92.5%；髓內(nèi)釘組的優(yōu)良率為85.0%。兩組患者的出血量和愈合時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者最終全部愈合，微創(chuàng)組的骨折對(duì)線(xiàn)情況與髓內(nèi)釘組相比更好，髓內(nèi)釘組的平均手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短。結(jié)論 本研究的兩種方法治療脛骨下端骨折均具有并發(fā)癥人數(shù)少、出血量少及治愈率高等特點(diǎn)，且這兩種方法各有各的特色，在臨床中應(yīng)根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用。

脛骨下端骨折；交鎖髓內(nèi)釘固定；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板

脛骨下端骨折在臨床中較為常見(jiàn)，因小腿下端軟組織比較少，并且血供較差［1］。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定和交鎖髓內(nèi)釘固定用于治療脛骨下端骨折，治療效果良好，并且已得到廣泛認(rèn)可［2］。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月接診的80例脛骨下端骨折患者進(jìn)行研究。整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并且簽署了知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)得到批準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為兩組。兩組患者共出現(xiàn)A1，A2，A3三種骨折類(lèi)型。在微創(chuàng)組40例患者中：男26例、女14例，平均年齡（38.7±14.6）歲。骨折類(lèi)型：A1有18例。A2有15例，A3有7例。在髓內(nèi)釘組40例患者中：男29例、女11例，平均年齡（36.7±13.9）歲，骨折類(lèi)型：A1有17例。A2有14例，A3有9例。由此可知，兩組患者的年齡范圍、性別、骨折類(lèi)型等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

微創(chuàng)組：X線(xiàn)檢查，預(yù)測(cè)鋼板位置及長(zhǎng)度?；颊哐雠P并麻醉，先對(duì)粉碎骨塊或蝶形骨塊復(fù)位，用尖點(diǎn)狀固定鉗固定骨折塊。作深至骨膜的遠(yuǎn)近端切口，近端作弧形切口利于置入T形鋼板螺釘。鈍性分開(kāi)兩個(gè)切口使骨膜外出現(xiàn)皮下隧道。鋼板經(jīng)過(guò)隧道橫跨骨折斷裂出，檢查骨折復(fù)位情況和鋼板位置，用皮螺釘固定并用探針經(jīng)皮確定螺釘位置。在骨折兩端固定2、3個(gè)螺釘使切口閉合。

鎖內(nèi)釘組：X線(xiàn)檢查，預(yù)測(cè)髓內(nèi)釘尺寸?；颊咂脚P并麻醉，在骨折部前側(cè)作縱向切口（不能過(guò)長(zhǎng)），按照骨折類(lèi)型取髕腱內(nèi)側(cè)或正中入路，在平臺(tái)下1 cm的地方開(kāi)口，然后屈膝關(guān)節(jié)盡量達(dá)到90°。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：優(yōu)，患者沒(méi)有出現(xiàn)腫痛現(xiàn)象，走路恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活；良，患者有輕微的痛感，步態(tài)基本恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限；可，患者有明顯的腫痛現(xiàn)象，步態(tài)稍有不正常，關(guān)節(jié)只能在很小范圍內(nèi)活動(dòng)；差，患者腫痛現(xiàn)象十分嚴(yán)重，不能下床走路，關(guān)節(jié)嚴(yán)重受限。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，并且對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者基本情況對(duì)比

兩組患者最終全部愈合且愈合良好，微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間（130.07±39.04）min，術(shù)中出血量（97.52±38.24）ml，愈合時(shí)間（17.62±3.19）個(gè)月。髓內(nèi)釘組手術(shù)時(shí)間（95.87±31.32） min，術(shù)中出血量（98.41±30.29）ml，愈合時(shí)間（18.68±2.34）個(gè)月。兩組患者的出血量以及愈合時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與微創(chuàng)組對(duì)比，髓內(nèi)釘組的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），微創(chuàng)組的骨折對(duì)線(xiàn)情況與髓內(nèi)釘組相比更好。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況分析

微創(chuàng)組有5例出現(xiàn)軟組織感染，2例出現(xiàn)傷口部分皮膚壞死，3例出現(xiàn)傷口皮膚感染，后經(jīng)處理傷口均愈合，髓內(nèi)釘組無(wú)術(shù)后感染；髓內(nèi)釘組有3例骨折成角。按照J(rèn)ohner Wruh評(píng)定方法［4］，微創(chuàng)組40例中，優(yōu)35例，良2例，可1例，差2例，優(yōu)良率為92.5%；髓內(nèi)釘組40例中，優(yōu)30例，良4例，可3例，差3例，優(yōu)良率為85.0%。經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，兩組療效狀況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

隨著交通事故發(fā)生率的逐年上升，骨折患者也隨之上升。研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)中出血量、愈合時(shí)間上微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定體現(xiàn)了明顯優(yōu)勢(shì)。相關(guān)報(bào)道指出，用交鎖髓內(nèi)釘易導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛［5-6］。但微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)可避免手術(shù)中大范圍的剝離骨膜和軟組織，使斷骨有良好的愈合環(huán)境，也不會(huì)損傷血管和神經(jīng)，血供豐富，為骨折愈合提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)［7-9］。

總而言之，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折均具有并發(fā)癥人數(shù)少、出血量少及治愈率高等特點(diǎn)，在臨床治療中應(yīng)根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用。

［1］梁博偉，趙勁民，殷國(guó)前，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療脛骨下段骨折:與髓內(nèi)釘固定和切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定的比較［J］.中國(guó)組織工程研究，2012，16（17）:3116-3120.

［2］張慶林，何秋玲.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折58例臨床分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（23）:18-20.

［3］張軒軒，隆騰飛，張丕軍，等.交鎖髓內(nèi)釘與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療成人脛骨中下段骨折的Meta分析★［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17（22）:4107-4114.

［4］吳琪.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（1）:136.

［5］未東興.交鎖髓內(nèi)釘與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板治療脛骨骨折的觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（7）:79-80.

［6］趙國(guó)兵.用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨粉碎性骨折的療效對(duì)比［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（19）: 201-202.

［7］伍澤鑫，鄧仁椿，羅敏，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果觀(guān)察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，21（15）: 2223-2226.

［8］梁志強(qiáng)，李偉，王增星，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果觀(guān)察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（2）: 162-164.

［9］吳紹衛(wèi).微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘對(duì)比治療脛骨骨折臨床療效分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）:104-106.

To Investigate the Clinical Effect of Minimally Invasive Percutaneous Plate and Interlocking Intramedullary Nail in the Treatment of Fracture of Lower End of the Tibia

ZHOU Hongbao Positive Department of Orthopedics，Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450000，China

Objective Comparative analysis of clinically therapeutic effect of minimally invasive percutaneous plate fixation and interlocking intramedullary nail fixation in the treatment of patients with lower tibial fracture.Methods From January 2013 to January 2015，80 cases of patients with lower tibial fracture patients in our hospital were retrospectively analyzed.On the basis of the stochastic indicator method，split into two groups at random，minimally invasive percutaneous plate fixation group （hereinafter referred to as minimally invasive group），pay the interlocking intramedullary nail fixation group （hereinafter referred to as the intramedullary nailing group）.Compared to two groups of operation time and blood loss and the healing time，record the complications of the two groups.Results Excellent rate of minimally invasive group was 92.5%；That of intramedullary nailing group was 85.0%.There were no statistically signifcant difference between two groups of patients with blood loss and the healing time （P＞0.05），two groups of patients with fnal and complete healing，minimally invasive group of fractures is better than to the line，the intramedullary nailing group average operation time is relatively short.Conclusion The two methods in the study of the treatment of fracture of the lower end of the tibia with fewer complications，less bleeding and higher cure rate.And these two methods have their own characteristics，in the clinical application should be based on the specifc circumstances.

Lower tibial fractures，Pay the interlocking intramedullary nail fxation，Minimally invasive percutaneous plate

R683

A

1674-9308（2016）21-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.071

鄭州市骨科醫(yī)院正骨科，河南 鄭州 450000