杜娟

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兒科靜脈輸液中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及干預(yù)

杜娟

目的 系統(tǒng)地探究?jī)嚎旗o脈輸液中相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和有效的干預(yù)方法及其應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年7月～2015年5月我院收治的75例兒科靜脈輸液患兒的資料進(jìn)行回顧性分析，分析其靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上為其制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（16.0%）和護(hù)患糾紛（13.3%）比較，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施之后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（6.7%）和護(hù)患糾紛（4.0%）明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在兒科靜脈輸液中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多，需要及時(shí)地采取有效的干預(yù)措施，以減少各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)患糾紛，增強(qiáng)護(hù)理工作的安全性。

兒科靜脈輸液；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理干預(yù)；護(hù)患糾紛

在兒科的治療工作中，靜脈輸液屬于一種比較常用的治療方法，但是由于患兒年齡較小，所以其配合情況較差，再加上近些年來人們的維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，在小兒頭皮靜脈輸液治療過程中的護(hù)患糾紛也比較常見［1］，這就提醒我們要及時(shí)地分析兒科靜脈輸液中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并在此基礎(chǔ)上及時(shí)地提出相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，以確保臨床護(hù)理的安全性［2］。鑒于此，特選取了我院收治的75例兒科靜脈輸液患兒的資料進(jìn)行了回顧性分析，由于本次研究達(dá)到了預(yù)期的研究目標(biāo)，所以現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1　資料與方法

2014年7月～2015年5月，選取我院收治的75例兒科靜脈輸液患兒的資料進(jìn)行回顧性分析，其中，男43例，女32例，年齡是7個(gè)月～5歲，平均年齡是（2.1±0.4）歲，其中，小兒咳嗽為24例，高燒為18例，支氣管哮喘為21例，小兒肺炎為12例，病程3～9 d，平均病程是（6.2±0.3）d。

2　兒科靜脈輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

2.1備皮損傷

在備皮過程中，一次性備皮刀比較常用，但是由于這一工具刀刃比較銳利，所以會(huì)對(duì)患兒的皮膚造成損傷，這常常會(huì)導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.2未妥善固定

在對(duì)患兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液時(shí)，針對(duì)患兒的頭部和肢體必須要做好妥善固定處理，否則便會(huì)導(dǎo)致脫管、藥液外滲或滲出等不良情況的發(fā)生，在這種情況下護(hù)理人員往往需要進(jìn)行反復(fù)穿刺，這也是護(hù)患糾紛產(chǎn)生的一個(gè)重要原因。

2.3未正確區(qū)分動(dòng)靜脈

一般而言，由于患兒的血管細(xì)小，所以在穿刺時(shí)，患兒的動(dòng)靜脈比較難區(qū)分，這就導(dǎo)致護(hù)理人員極容易誤入動(dòng)脈，這也會(huì)導(dǎo)致回血現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.4護(hù)理人員的靜脈穿刺水平較低

在臨床實(shí)踐過程中，小兒頭皮靜脈穿刺對(duì)護(hù)理人員的操作能力有著較高的要求，若護(hù)理人員自身的穿刺水平較低，那么就會(huì)很難達(dá)到“一針見血”的穿刺目的［3］。

2.5按壓方法不妥

護(hù)理人員在拔針后如果不能使用正確的按壓方法，那么就會(huì)造成一系列嚴(yán)重后果如出血、皮下血腫等，可增加患兒的痛苦和護(hù)患糾紛發(fā)生的可能性。

2.6護(hù)患溝通不及時(shí)

由于獨(dú)生子女較多，在穿刺過程中，如果護(hù)理人員未能及時(shí)地為家長(zhǎng)介紹清楚穿刺過程中可能會(huì)出現(xiàn)的意外情況，那么家長(zhǎng)配合護(hù)理工作的積極性就會(huì)較差，同時(shí)家長(zhǎng)也會(huì)難以理解一些意外事件為患兒造成的損傷，這就會(huì)導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3　兒科靜脈輸液的護(hù)理措施分析

3.1注意預(yù)防備皮損傷

在為患兒備皮時(shí)要檢查備皮刀的質(zhì)量，保證各部分安裝旋緊，要注意動(dòng)作輕柔，將患兒頭部妥善固定，充分繃緊備皮處皮膚，同時(shí)，護(hù)理人員手執(zhí)刀柄，并且注意與患兒的皮膚呈20°的傾斜角，然后需要順著患兒的毛發(fā)生長(zhǎng)走向執(zhí)行備皮操作［3］。

3.2有效地區(qū)分動(dòng)靜脈

一般而言，靜脈多是表現(xiàn)為微藍(lán)色，并且管壁較薄，不存在搏動(dòng)現(xiàn)象，且由于其不易滑動(dòng)，所以便于護(hù)理人員進(jìn)行固定操作；而動(dòng)脈多是表現(xiàn)為淡紅色，其管壁較厚，有明顯的搏動(dòng)，且血管易滑動(dòng)，護(hù)理人員要掌握動(dòng)靜脈的特點(diǎn)，注意區(qū)分。

3.3完善護(hù)理人員的靜脈穿刺能力

（1）定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行穿刺培訓(xùn)，以老帶新，積極開展小兒靜脈穿刺能手比賽，以考代培，以使護(hù)士的靜脈穿刺水平得到有效提高；（2）借助于靜脈穿刺失敗登記本對(duì)兒科靜脈穿刺的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，重點(diǎn)是要及時(shí)地制定相應(yīng)的對(duì)策；（3）注意培養(yǎng)護(hù)理人員的良好的心理素質(zhì)，確保其在患兒哭鬧、小兒靜脈差等因素的干擾下仍然能夠沉著冷靜應(yīng)對(duì)。

3.4妥善固定膠布

在成功穿刺成功之后，護(hù)理人員需要及時(shí)地借助于3M 透明通氣膠布進(jìn)行妥善固定，在貼膠布時(shí)，護(hù)理人員要堅(jiān)持穩(wěn)中求快的原則［4］。

3.5正確地按壓

護(hù)理人員在拔針后，需要在針眼部位放置干棉球，并使用膠布妥善固定；同時(shí)護(hù)理人員需要告知家長(zhǎng)借助于其大拇指進(jìn)行縱向按壓操作，需要持續(xù)按壓3～5 min，這有助于降低血腫、皮下淤血等的發(fā)生率［5］。

3.6加強(qiáng)護(hù)患溝通

要注意培養(yǎng)護(hù)理人員的人際溝通能力，在進(jìn)行穿刺操作之前，護(hù)理人員要為家長(zhǎng)講解清楚在穿刺過程中可能會(huì)出現(xiàn)的意外情況和有效的預(yù)防方法［6］，同時(shí)為家長(zhǎng)講解其配合方法和要點(diǎn)，以增強(qiáng)家長(zhǎng)的依從性；在穿刺時(shí)，若一次穿刺未成功，護(hù)理人員要及時(shí)地向家長(zhǎng)道歉；在此過程中，如果家長(zhǎng)脾氣暴躁，那么護(hù)理人員需要在確保自身安全的前提下給家長(zhǎng)發(fā)泄和冷靜的時(shí)間，然后再耐心地對(duì)其進(jìn)行解釋，必要時(shí)更換穿刺技術(shù)更好的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺。

4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的組間比較，P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　結(jié)果

與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（16.0%）和護(hù)患糾紛（13.3%）比較，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施之后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（6.7%）和護(hù)患糾紛（4.0%）明顯減少。計(jì)算得出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)患糾紛的χ2值分別為7.26，7.29，P值分別為0.032和0.029，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6　小結(jié)

在醫(yī)院工作中，兒科輸液是引發(fā)護(hù)患糾紛的較高的因素之一，這就要求護(hù)理人員需要高度重視兒科靜脈輸液工作，從備皮到穿刺再到固定等步驟護(hù)理人員都要加強(qiáng)練習(xí)，不斷地提高自身的穿刺能力［7］。本次研究中，通過在小兒頭皮靜脈穿刺中全面地應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件得到有效減少，護(hù)患糾紛的發(fā)生率也隨之降低，這也就提示，在兒科靜脈輸液中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多，需要及時(shí)地采取有效的干預(yù)措施，以減少各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)患糾紛，增強(qiáng)護(hù)理工作的安全性［8］。

［1］周燕.兒科門診靜脈輸液治療中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（20）:3760-3761，3764.

［2］李翠美，徐艷，李秀華.兒科門診靜脈輸液治療中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（4）:1852.

［3］安偉華.探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）:251-252.

［4］樊娜.兒科臨床突發(fā)事件的回顧性分析與應(yīng)對(duì)［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（5）:558-559.

［5］陳建英.流程管理在基層門診輸液站安全管理中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（25）:111-112.

［6］鄭麗敏.小兒靜脈輸液滲出分級(jí)護(hù)理的制定與應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48（35）:4339-4343.

［7］郭慧芳.兒科靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z2）:114.

［8］宋建平，尹燕蘭，劉海云.兒科靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2007，23（4）:240，242.

Analysis and Intervention of Nursing Risk in Pediatric Intravenous Infusion

DU Juan Department of Pediatric Respiration，Maternal and Child Health Care Hospital of Anyang City，Anyang He'nan 455000，China

Objective To explore the related nursing risk and effective intervention methods and their application value in pediatric intravenous infusion system.Methods From July 2014 to May 2015，to select the data in our hospital were 75 cases of pediatric intravenous infusion in children with were retrospectively analyzed，analysis the intravenous infusion in the presence of nursing risk，on this basis for the formulation of the nursing intervention measures for.Results After the implementation of the corresponding nursing interventions，nursing risk events （6.7%） and nurse patient disputes （4.0%） were signifcantly lower than ever before （16.0%，13.3%）（P＜0.05）.Conclusion The pediatric intravenous infusion in the nursing risk factors more，need to take effective interventions in time to reduce the risk of a variety of nursing events and nurse patient disputes，and enhance the safety of nursing work.

pediatric intravenous infusion，Nursing risk，Nursing intervention，Nurse patient disputes

R473

A

1674-9308（2016）21-0214-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.134

河南省安陽市婦幼保健院兒內(nèi)呼吸科，河南 安陽 455000