田斐

公立醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建

田斐

公立醫(yī)院外部面臨政策變革和市場競爭，內(nèi)部經(jīng)歷著由規(guī)模擴張向精細管理的轉(zhuǎn)變，以降低成本、優(yōu)化資源配置為目的的醫(yī)院全成本核算和成本管理勢在必行。但是由于缺乏統(tǒng)一規(guī)范、符合醫(yī)院管理實際的成本核算信息系統(tǒng)，公立醫(yī)院的成本核算進程緩慢。本文從成本管理角度，對公立醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng)進行了理論構(gòu)建和探索。

公立醫(yī)院；成本核算；成本管理；信息系統(tǒng)構(gòu)建

隨著我國市場經(jīng)濟不斷深化和衛(wèi)生改革持續(xù)推進，公立醫(yī)院在保持公益性前提下，面臨激烈的市場競爭，資金不足和資金短缺一直是困擾公立醫(yī)院發(fā)展的重大問題。相對于規(guī)模增長，醫(yī)院內(nèi)部資源配置能力成為提高服務能力的關鍵因素[1-2］。在內(nèi)外環(huán)境變革下，加強公立醫(yī)院的成本核算管理，掌握醫(yī)院資金運行規(guī)律，定位資金漏洞，降低成本，提高資金效率，推動醫(yī)院良好發(fā)展，對于公立醫(yī)院而言勢在必行[3-4］。本文從成本管理角度，探索適宜的成本核算信息系統(tǒng)建設，為公立醫(yī)院成本管理信息化進程提供理論參考。

1　公立醫(yī)院成本管理信息化的必要性

公立醫(yī)院收入的有限性和成本的可控性使經(jīng)營理念發(fā)生了變化，醫(yī)院的醫(yī)療成本低出社會必要的勞動成本越多，其競爭能力就越強，成本核算正是醫(yī)院自我更新改造，強化經(jīng)濟管理的必經(jīng)之路。成本管理既是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟規(guī)律、提高衛(wèi)生資源有效利用、實施績效考核分配、提高科學管理水平和兩個效益的基礎，也是政府確定服務定價與合理補償、推動公立醫(yī)院改革的重要依據(jù)。各方已經(jīng)對成本管理的重要性、必要性和緊迫性達成共識[5］。

2010年，衛(wèi)生部財政部發(fā)布《醫(yī)院財務制度》，將公立醫(yī)院成本核算以及核算方法利用制度的方式進行了確認，2011年衛(wèi)生部下發(fā)《實施指南》，明確要求三甲醫(yī)院必須施行成本核算，并且要進一步將床日、診次、項目、病種納入成本核算范圍。發(fā)展至今，公立醫(yī)院基本已經(jīng)確立了成本核算的制度，但在具體執(zhí)行過程中，成本核算依然停留在滿足上級部門要求、滿足獎金分配的層面，存在無法進行全成本核算等諸多問題。如何讓成本核算和成本管理在醫(yī)院管理中真正發(fā)揮作用，一個重要的制約瓶頸就是成本管理信息化建設的滯后。

醫(yī)院成本核算過程復雜，數(shù)據(jù)量大且層次繁多，目前大部分的公立醫(yī)院仍采用手工錄入來收集數(shù)據(jù)，缺乏HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支持，沒有嚴格科學的計算依據(jù)，大量的人工和時間投入導致無法真正實現(xiàn)有效的成本核算，是成本管理很難進行全院推廣的主要原因[6］。

集合管理思想和信息技術的成本核算信息化建設是推動醫(yī)院成本管理水平，全面提升醫(yī)院核心競爭力的關鍵。

2　成本管理信息系統(tǒng)方案構(gòu)建

2.1建設目標和范圍

（1）建設目標：通過公立醫(yī)院基礎數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)與主流財務軟件和醫(yī)院HIS系統(tǒng)的無縫連接，對各種數(shù)據(jù)進行導入和分類，對醫(yī)院科室成本數(shù)據(jù)進行核算處理和有機集成，從而提高效率、降低消耗，為醫(yī)院進行成本管理、績效考核、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整、制定投資策略等工作提供決策依據(jù)，滿足醫(yī)院領導和科主任進行精細化、科學化管理的需要[7-8］。

（2）建設范圍：包括醫(yī)院成本、醫(yī)療成本和科室成本核算3個層次，包含醫(yī)院診次成本、床日成本、病種成本和項目成本核算4個方面，并逐步將醫(yī)療設備的成本核算與效益分析，科室、職工的全院成本與績效信息化管理平臺納入信息整合和流程改進。具體包括以下：

一個信息平臺全自動集成。醫(yī)院經(jīng)濟活動各類信息的連接傳輸，數(shù)據(jù)提取、統(tǒng)計分析、報表生成到經(jīng)營分析，實行全自動集成。

二條業(yè)務線落實效益管理。以科室項目工作量收入構(gòu)成，分析效益增長點，實現(xiàn)“開源”管理；以科室可控成本“可視化”監(jiān)控，科室成本賬目透明化管理全部公開，落實“節(jié)流”措施，提升科室效益。

五類成本管控指標考核。建立“合理用藥、合理消耗材料、人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化、節(jié)約能源消耗（水電暖氣）、患者平均費用水平”等5類成本效益指標體系實施管控，了解醫(yī)院高成本原因，并進行處理。

多項要素成本核算。各類業(yè)務活動環(huán)節(jié)，成本發(fā)生費用的“人力成本、藥品成本、材料成本、折舊成本、維修成本、業(yè)務成本、公務成本、其他成本”等多項要素實現(xiàn)成本核算，精細化管理。

2.2方案架構(gòu)

公立醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng)建設方案分為4個層次：

（1）數(shù)據(jù)交互管理：建立成本核算系統(tǒng)與其他業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)一致性和同步作業(yè)。以臺賬、表格、數(shù)據(jù)等形式，從各業(yè)務管理系統(tǒng)采集各項收入、支出、工作量、服務計量等業(yè)務明細數(shù)據(jù)進行計算。

（2）基礎應用管理：在基礎應用層對成本核算的基礎資料、數(shù)據(jù)規(guī)范、數(shù)據(jù)應用以及科室信息、收支信息、項目信息、病種信息、分攤規(guī)則進行設置和處理，為成本核算做好準備。

（3）成本核算計算管理：該層次為核心服務層，公立醫(yī)院的成本管理科室按月完成基礎資料和數(shù)據(jù)準備后，即可開始計算，系統(tǒng)按照最小單位進行醫(yī)院項目、藥品、物料的單品成本核算和收支余分析，形成科室成本核算、醫(yī)療成本核算以及醫(yī)院成本核算，并在此基礎上，根據(jù)按項目歸屬原則實現(xiàn)項目成本核算，進而按規(guī)范的臨床路徑和實際路徑歸集單病種成本，進行單病種的成本核算。

（4）績效與分析決策管理：在該層次上，醫(yī)院利用成本核算的成果建立優(yōu)化醫(yī)院的績效考核方案和流程，實現(xiàn)績效核算的流程化和程序化，通過經(jīng)營分析系統(tǒng)向醫(yī)院管理者和相關管理人員提供實時的經(jīng)營分析查詢和分析平臺，是有效的管理工具。

2.3管理應用

以管理需求為導向，從醫(yī)院、科室、財務部門等不同層面，成本管理信息系統(tǒng)提供多角度經(jīng)營分析和管理應用。

（1）醫(yī)院層面：使醫(yī)院的收支狀況更加真實清晰，有利于揭示成本管理的著力點，加強內(nèi)部經(jīng)營管理。成本管理系統(tǒng)通過對收益分析和流程清理，進一步發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，規(guī)范各類內(nèi)部管理；通過反映每類科室直接成本在全院所占比重，事實依據(jù)為內(nèi)部管理改進提供強大的說服力，使職工自覺減少浪費，降低成本。

（2）科室層面：有助于為臨床科室經(jīng)營提供指導意見。通過對各項經(jīng)濟指標排名，使全院各科室經(jīng)營狀況一目了然。便于考核科室經(jīng)營水平和相互比較找到差距，有利于科室提高經(jīng)濟效益和管理水平。

（3）財務部門：有助于深化醫(yī)院財務管理。成本核算的開展，體現(xiàn)了財務管理職能的延伸。隨著財務管理信息化的發(fā)展，成本核算將與績效考核系統(tǒng)、預算系統(tǒng)相結(jié)合，降低醫(yī)院運營成本，從而保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3　討論與建議

上文對公立醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng)構(gòu)建進行了理論探討。在實施應用中，以下幾個問題需要重點突破：

（1）具體實施過程需要全院上下的重視和參與。實際的成本核算工作龐雜繁瑣，涉及醫(yī)院每個部門，同時信息化建設也是對現(xiàn)有成本流程的清理重建。需要醫(yī)院上下達成一致，院領導成立領導小組，科室配合完成具體流程再造和數(shù)據(jù)收集，信息系統(tǒng)建設才能得以順利推進。

（2）具體實施定位于向管理手段的轉(zhuǎn)化。信息化建設的最終目的是理順管理流程，促進生產(chǎn)力。成本核算系統(tǒng)收集和產(chǎn)出大量數(shù)據(jù)、分析報表。需要確保每個流程再造、每張報表、每個數(shù)字能夠在醫(yī)院經(jīng)濟決策、提高管理水平中發(fā)揮作用。

[1]張曉榮. 淺談利用全成本核算信息系統(tǒng)進行醫(yī)院成本控制[J］. 財經(jīng)界：學術版，2013，31（36）：73-74.

[2]趙治國. 探討利用全成本核算信息系統(tǒng)進行醫(yī)院成本控制[J］. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（69）：216-217.

[3]張艷. 醫(yī)院全成本核算基于ERP下的應用及問題淺析[J］. 財經(jīng)界：學術版，2014，32（13）：134-135.

[4]陳梅華. 淺析ERP在醫(yī)院全成本核算中的應用前景[J］. 中國集體經(jīng)濟， 2016， 32（22）：145，166.

[5]張晉，鄭天容，方建芬. ERP系統(tǒng)在醫(yī)院全成本核算中的應用前景[J］. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32（9）：93-94.

[6]晏晨陽，鮑楚楚，陶靜，等. 推行全成本核算創(chuàng)建醫(yī)院經(jīng)營管理體系[J］. 中國醫(yī)院管理，2011，31（10）：35-36.

[7]徐華. 醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與實施[J］. 中國管理信息化，2011，7（19）：20-21.

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Construction of Pub lic Hospital Cost Management Inform ation System

TIAN Fei Department of Finance， Shanxi Provincial People's Hospital，Xi'an Shanxi 710068， China

Public hospitals face external policy changes and market com petition， internal experiencing a shift from scale expansion to fine management， it is imperative to total cost accounting and cost management to reduce the cost， optim ize the allocation of resources for the purpose of the hospital. However， due to the lack of uniform norms， in line With the actual cost of hospital management accounting information system， the cost accounting process of public hospitals is slow. In this paper， from the perspective of cost management， the theory of public hospital cost accounting information system is constructed and explored.

Public hospital， Cost accounting， Cost management，Information system construction

R 197.3

A

1674-9308（2016）27-0007-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.005

陜西省人民醫(yī)院財務處，陜西 西安 710068