羅光會

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關節(jié)松動術聯(lián)合星狀神經節(jié)阻滯治療頸源性眩暈的療效分析

羅光會

【摘要】目的 研究分析關節(jié)松動術聯(lián)合星狀神經節(jié)阻滯來治療頸源性眩暈所存在的臨床治療效果。方法 選取200例頸源性眩暈患者，分為常規(guī)組及干預組，常規(guī)組患者使用關節(jié)松動術治療，干預組使用關節(jié)松動術聯(lián)合星狀神經節(jié)阻滯治療，分析兩組患者的治療效果。結果干預組治療總有效率為96.00%，常規(guī)組治療總有效率為70.00%，干預組患者的治療總有效率優(yōu)于常規(guī)組，兩者差異顯著；干預組患者的ESCV評分改善幅度優(yōu)于常規(guī)組，兩者差異顯著。結論 有效的使用關節(jié)松動術聯(lián)合星狀神經節(jié)阻滯治療頸源性眩暈可以促使患者治療總有效率實現(xiàn)有效提升。

【關鍵詞】關節(jié)松動術；星狀神經節(jié)阻滯；頸源性眩暈

本次研究選取頸源性眩暈患者200例作為主要的研究對象，對上述選取的研究對象進行分組研究，驗證關節(jié)松動術聯(lián)合星狀神經節(jié)阻滯治療頸源性眩暈的有效性。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年12月～2015年6月200例頸源性眩暈患者作為主要的研究對象。分為以下兩組，干預組100例，常規(guī)組100例。干預組中，男性患者有59例，女性患者有41例；年齡32～70歲，平均年齡為（44.11±2.25）歲。常規(guī)組中，男性患者有57例，女性患者有43例；年齡33～72歲，平均年齡為（45.16±2.07）歲。

1.2 方法

常規(guī)組患者使用關節(jié)松動術治療，干預組使用關節(jié)松動術聯(lián)合星狀神經節(jié)阻滯治療。關節(jié)松動術治療：（1）牽引分離；（2）屈伸擺動；（3）側屈擺動；（4）旋轉擺動；（5）自后向前的按壓棘突，保證節(jié)律性；（6）按壓頸椎一側橫突保證節(jié)律性；（7）垂直松動椎間關節(jié)；（8）側方推棘突。在仰臥位操作（1）～（4）步驟，在俯臥位操作（5）～（8）步驟[1]。以I～IV級完成治療手法強度的有效劃分，樣按照患者的實際臨床癥狀及臨床體征完成手法強度的正確選取，對患者進行20分鐘的治療。星狀神經節(jié)阻滯手術：在患者關節(jié)松動手術之后體10分鐘左右，指導患者處于仰臥的位置，將頸部伸展，輕張口，促使頸部肌肉處于一個放松的狀態(tài)，在完成常規(guī)的消毒工作之后，需要在患者胸鎖關節(jié)上方的2.5 cm的位置離正中線1.5 cm外側。在患者的左手食指及中指在胸鎖乳突肌的內緣位置，同時需要將頸動脈擠向外側，之后跟氣管分開，之后觸及患者的頸6橫突前結節(jié)位置，選取使用6號針推進針尖，之后抵達橫突基的底部位置，在觸及骨質之后將針固定。將針頭回抽，在無血、氣及腦脊液之后選取注入6～8 ml的0.8%利多卡因，如果患者出現(xiàn)霍納氏征，那么就說明阻滯成功[2]。

1.3 評價指標

首先研究分析患者的治療總有效率，之后嚴格按照《頸性眩暈評估量表（ESCV）》中相關的評分標準，選取使用問卷調查的方法，在患者治療之前及治療之后都要進行癥狀功能評分，進而總的分析療效[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計患者相關數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學軟件SPSS 27.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，用百分比（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

在完成治療之后，對上述兩組患者的治療總有效率進行進一步的分析研究，得到詳細結果：干預組中，顯效患者有46例，占46.00%；有效患者有50例，占46.00%；無效的患者有4例，占4.00%，所以患者的治療總有效率為96.00%，常規(guī)組顯效患者有30例，占30.00%；有效患者有40例，占40.00%；無效的患者有30例，占30.00%，所以患者的治療總有效率為70.00%，所以，干預組患者的治療總有效率優(yōu)于常規(guī)組，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療之前及治療之后的ESCV評分比較分析

在治療之前，干預組患者的ESCV評分為（10.70±3.82）分，治療之后，干預組患者的ESCV評分為（29.32±4.14）分；常規(guī)組在治療之前的ESCV評分為（11.52±3.33）分，治療之后的ESCV評分為（22.10±2.10）分。所以，干預組患者的ESCV評分改善幅度優(yōu)于常規(guī)組，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結論

頸源性眩暈產生的主要原因是患者的頸部出現(xiàn)異常傳入神經活動直接造成的異?？臻g定位及共濟失調[4]，屬于一種非特異性感覺障礙類型。頸源性眩暈的發(fā)病機理主要如下：頸交感神經刺激學說及椎動脈壓迫學說等。椎動脈血流量一般情況下占腦血流量的40.00%[5]，在其外膜位置分布著非常豐富的交感神經纖維，在這部分纖維受到刺激時就會導致反射性血管痙攣的出現(xiàn)，激惹椎動脈神經叢是目前導致椎動脈產生供血不足最為主要的原因之一。立足于解剖學的角度進行分析得到，骨質增生、頸椎失穩(wěn)及椎間孔狹窄等因素的存在是導致椎動脈直接受壓、直接牽張、直接過度扭曲或者是（及）交感神經受到刺激，進而導致椎動脈產生供血不足的顯效，進而造成眩暈。

目前臨床過程中，頸源性眩暈還不存在特異性的治療方法，一般情況下，會選取使用保守治療，保守治療有如下幾個方面：機械牽引治療、藥物治療、功能鍛煉治療及物理治療法等[6]。但是取得的總體治療效果還是不夠不理想。星狀神經節(jié)主要是因為頸下交感神經節(jié)融合T1交感神經節(jié)而生成的，星狀神經節(jié)發(fā)出的神經纖維會對頭、頸、肩及上肢主要交感神經節(jié)得到調節(jié)[7]。星狀神經節(jié)阻滯會導致頭頸部交感神經受到阻礙，進而造成患者出現(xiàn)異常的興奮，血管舒張明顯，促使椎基底動脈痙攣得到明顯的緩解，促使頭部位及頸部位得到有效的供血供氧。在使用多普勒儀檢測及超聲波儀測量之后，顯示得到：星狀神經節(jié)阻滯之后15分鐘，患者的頸總動脈血流量明顯上升，達到75.00%，其血流速度明顯的增加58～60分鐘，其增加量非常的明顯。頸交感神經節(jié)阻滯最為顯著的作用就是促使血液循環(huán)實現(xiàn)進一步改善、擴張血管、將免疫復合物的清除、促使那些過高C反應蛋白得到降低等作用。嚴格按照關節(jié)運動的生物力學原理需要，關節(jié)松動術主要是在患者的關節(jié)面實施相應的微小活動，進而導致患者骨關節(jié)存在大幅度的活動情況[8]。其最顯著的作用為緩解患者的疼痛感，促使患者實現(xiàn)關節(jié)液流動情況，組織粘連明顯松解，導致本體反饋情況加大，促使患者的頸椎生理彎曲情況得到明顯的改善，促使患者頸椎固有的形態(tài)得到明顯的改善，促使頸椎病臨床表現(xiàn)及臨床癥狀得到最大程度的消除及緩解等。

本研究分析200例頸源性眩暈患者作為主要的研究對象，對患者進行分組研究，一組患者100例，單獨使用關節(jié)松動術治療，及聯(lián)合使用關節(jié)松動術跟星狀神經節(jié)阻滯治療，在完成治療之后，干預組患者的治療總有效率優(yōu)于常規(guī)組，兩者差異顯著；干預組患者的ESCV評分改善幅度優(yōu)于常規(guī)組，兩者差異顯著。

綜上所述，在頸源性眩暈治療過程中，選取使用關節(jié)松動術聯(lián)合星狀神經節(jié)阻滯治療，可以從根本上迅速緩解患者的臨床癥狀，還能很好的實現(xiàn)粘連松解，對頸椎關節(jié)紊亂進行及時的糾正調整，促使頸椎內外平衡得到進一步的調整，實現(xiàn)頸源性眩暈的根本性治療。

參考文獻

[1]易文遠，彭仕芳，張少軍.關節(jié)松動術結合牽引治療神經根型頸椎病82例[J].中國臨床康復，2003，7（6）：1035.

[2]Wrisley DM，Sparto PJ，Whitney SL，et al.Cervicogenic dizziness: a review of diagnosis and treatment[J].The Journal of orthopaedic and sports physical therapy，2013，25（45）：25-27.

[3]岑明.辨證分型治療頸源性眩暈的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2014：22-23.

[4]韓峰.頸源性頭痛的臨床特征分析及針刀治療的療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2014：525-526.

[5]莫方良.水針刀對交感神經節(jié)反射點治療頸源性眩暈臨床對照研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2014：8-9.

[6]洪雁，崔衛(wèi)東，趙楓林.星狀神經節(jié)阻滯結合超短波、關節(jié)松動術治療頸性眩暈癥的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27 （7）：662-665.

[7]李前進.超聲引導下星狀神經節(jié)阻滯治療頸源性眩暈的療效觀察[D].保定：河北大學，2012：12-14.

[8]曲丹.神經根阻滯治療頸源性疼痛療效觀察及對外周血T細胞亞群的影響[D].長春：吉林大學，2015：52-53.

作者單位：271000泰安，山東省泰山療養(yǎng)院/山東省泰山醫(yī)院康復中心

Efficacy Analysis of Joint Mobilization Combined With Stellate Ganglion Block in the Treatment of Cervical Vertigo

LUO Guanghui, Taishan nursing home of Shandong Province/ Taishan hospital rehabilitation center of Shandong Province, Tai'an 271000, China

[Abstract]Objective Research and analysis of joint mobilization combined stellate ganglion block for treatment by a source of cervical vertigo in the clinical treatment effect.Methods 200 cases of cervical vertigo patients were chosen, divided into conventional group and intervention group and normal group for the treatment of patients with joint looseness, intervention group used joint mobilization combined stellate ganglion block treatment, analysis the therapeutic effect of two groups of patients.Results Intervention in the treatment group the total effective rate was 96.00%, the conventional treatment group total effective rate was 70.00%, the treatment of patients with intervention group total effective rate significantly better than the conventional group, significant difference between them, and has significant statistical significance.The improvement rate of ESCV score in the intervention group was significantly better than that of the conventional group, the difference was significant.Conclusion Effective use of joint mobilization combined source of stellate ganglion block treatment of cervical vertigo can prompt treatment in patients with total effective rate effectively promoted.

[Key words]Joint mobilization, Stellate ganglion block, Source of cervical vertigo

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.046

【文章編號】1674-9308（2016）07-0067-02

【中圖分類號】R741

【文獻標識碼】A