李秀娟 劉敏

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品管圈活動(dòng)提高ICU護(hù)士人工氣道吸痰規(guī)范依從性的成效

李秀娟 劉敏

【摘要】目的 探討品管圈活動(dòng)（QCC）對(duì)提高ICU護(hù)士人工氣道吸痰規(guī)范依從性的作用。方法 成立品管圈小組，確立活動(dòng)主題，擬定計(jì)劃，設(shè)定目標(biāo)，制定改進(jìn)對(duì)策并實(shí)施，觀察QCC 活動(dòng)前后護(hù)士吸痰規(guī)范依從性有無差異性。結(jié)果 QCC活動(dòng)前后比較，護(hù)士吸痰前評(píng)估、吸痰指征把握、規(guī)范手法正確率提高（P＜0.05），呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率降低（P＜0.05）。結(jié)論 QCC活動(dòng)可提高ICU護(hù)士人工氣道吸痰規(guī)范依從性和效果。

【關(guān)鍵詞】品管圈（QCC）；人工氣道；吸痰；依從性

對(duì)建立人工氣道的患者，如果吸痰方法不當(dāng)，可造成多種不良后果，如多種并發(fā)癥[1]。護(hù)理人員是實(shí)施人工氣道內(nèi)吸痰護(hù)理的主體[2]。品管圈（QCC）是指同一個(gè)工作場所的個(gè)人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[3-4]。為了提高ICU護(hù)士人工氣道吸痰規(guī)范依從性，以更有效地控制VAP，自2012年10月我院護(hù)理部成立品管圈小組，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于提高ICU護(hù)士人工氣道吸痰規(guī)范依從性管理，取得了初步的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對(duì)2012年6月～2013年2月入住ICU建立人工氣道機(jī)械通氣患者進(jìn)行吸痰操作388例，對(duì)照組192例（2012年6～9月）和觀察組196例（2012年10月～2013年2月）。開展品管圈前后分別對(duì)48名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 由ICU 10名護(hù)士組成品管圈小組，其中本科6人，?？?人；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4人，護(hù)師3人，護(hù)士2人。圈長由ICU 護(hù)士長擔(dān)任，輔導(dǎo)員由護(hù)理部副主任擔(dān)任。確定小組圈名為暢通圈。

1.2.2 選定主題、擬定活動(dòng)計(jì)劃 圈員利用頭腦風(fēng)暴和應(yīng)用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后確定采用問題達(dá)成型來完成這次品管圈活動(dòng)，并擬定活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo) 經(jīng)圈員共同討論，設(shè)立統(tǒng)一的自行制作查檢表對(duì)建立人工氣道吸痰患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從床頭抬高、吸痰前全面評(píng)估吸痰指征和患者病情、吸痰時(shí)的無菌技術(shù)、吸痰操作技術(shù)、吸痰前后通過呼吸機(jī)給予高濃度吸氧、吸痰時(shí)個(gè)人防護(hù)等方面進(jìn)行吸痰規(guī)范依從性的調(diào)查。通過調(diào)查數(shù)據(jù)得出目前護(hù)士人工氣道吸痰規(guī)范正確率為82.2%。制定了活動(dòng)計(jì)劃書，設(shè)定目標(biāo)值。確立目標(biāo)值為至2013年2月護(hù)士人工氣道吸痰規(guī)范吸痰正確率達(dá)到94%。

1.2.4 要因分析 圈員對(duì)ICU人工氣道吸痰現(xiàn)狀進(jìn)行為期30天的調(diào)查，運(yùn)用魚骨圖分析法找出導(dǎo)致ICU護(hù)士人工氣道吸痰依從性降低的可能原因，得出最主要的原因是科室培訓(xùn)不到位。

1.2.5 制定和實(shí)施改進(jìn)措施 （1）將自制的床邊肺部聽診呼吸音檢查登記表懸掛于患者床頭，強(qiáng)化評(píng)估行為。（2）完善操作流程，制定ICU人工氣道吸痰操作流程指引。（3）制作床頭抬高角度標(biāo)識(shí)卡 ，卡上懸金屬墜，以顯示床頭抬高角度[5-6]。（4）由小組長負(fù)責(zé)分批對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，組長按要求進(jìn)行考核。（5）采用三級(jí)質(zhì)控方法，加強(qiáng)質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，開展QCC活動(dòng)前后護(hù)士規(guī)范吸痰正確率、VAP發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展QCC前后護(hù)士規(guī)范吸痰正確率比較

見表1。

表1　開展QCC前后護(hù)士規(guī)范吸痰正確率的比較[n（%）]

2.2 開展QCC前后VAP發(fā)生率比較

通過在研究期間對(duì)住院患者統(tǒng)計(jì)，開展QCC前發(fā)生VAP發(fā)生率為3.59‰，開展QCC后發(fā)生VAP發(fā)生率為9.27‰，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=3.97，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明開展QCC后能降低VAP發(fā)生率。

3 討論

QCC活動(dòng)是自發(fā)組織的，應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具，遵循PDCA程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。國內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[7-8]。通過QCC活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)和考核，不斷改進(jìn)吸痰操作流程，建立標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程指引，使人工氣道吸痰更加標(biāo)準(zhǔn)化、人性化，從而提高了ICU護(hù)士對(duì)人工氣道吸痰相關(guān)知識(shí)的掌握水平和吸痰正確率，并把檢查信息和管理中存在的問題及時(shí)反饋，對(duì)提高規(guī)范吸痰進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保證吸痰的有效性、持續(xù)性。由于吸痰徹底，VAP發(fā)生率明顯降低，從而減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。本次的QCC活動(dòng)，護(hù)士在積極、自動(dòng)自發(fā)的氛圍下工作，群策群力，改進(jìn)操作流程，解決了工作中存在的問題。

參考文獻(xiàn)

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作者單位： 277100 山東省棗莊市立醫(yī)院

Effect of Quality Control Circle on Improving the Compliance of Standardizing Artificial Airway Suctioning in ICU Nurse

LI Xiujuan LIU Min, Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang 277100, China

[Abstract]Objective To observe the effect of quality control circle (QCC) on improving the compliance of standardizing artificial airway suctioning in ICU nurse.Methods We established the group of QCC and confirmed the theme.We made a plan, set target, formulate the improvement measures and put into effect.We observed whether it had differences on compliance of standardizing artificial airway suctioning.Results To compare the outcomes before and after QCC, we found the correct rate of evaluating, mastering suctioning indications and standardizing operation have increased considerably ( P＜0.05).The incidence rate of ventilator-associated pneumonia (VAP) declined considerably ( P＜0.05).Conclusion QCC can improve the compliance and effect of standardizing artificial airway suctioning in ICU nurse.

[Key words]Quality control circle (QCC), Artificial airway, Suctioning, Compliance

基金項(xiàng)目：棗莊市衛(wèi)生局立項(xiàng)課題（項(xiàng)目編號(hào)：ZK2013118）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.179

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0253-02

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A