于美瑛

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唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的不良反應(yīng)護(hù)理體會

于美瑛

【摘要】目的 分析使用唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移不良反應(yīng)的護(hù)理體會。方法 選擇2013年10月～2015年6月我院收治的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者共100例，分為對照組（常規(guī)護(hù)理組）和觀察組（護(hù)理干預(yù)組）各50例，比較不良反應(yīng)與滿意度。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)較對照組少，滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于唑來膦酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的不良反應(yīng)，采取針對性干預(yù)性護(hù)理可有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】唑來膦酸；惡性腫瘤；骨轉(zhuǎn)移；不良反應(yīng)；護(hù)理體會

惡性腫瘤常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，指機(jī)體內(nèi)任何一個器官的原發(fā)性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨并繼續(xù)生長，骨轉(zhuǎn)移常引起溶骨性破壞，使得患者骨痛劇烈，并可產(chǎn)生嚴(yán)重功能障礙[1]。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)主要為局部疼痛的癥狀不斷加重，在晚期可發(fā)生病理性骨折、脊髓受壓、高鈣血癥等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療中，唑來膦酸的抗骨吸收能力最強(qiáng)，但不良反應(yīng)也較多。本研究對不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性對癥護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2015年6月我院收治的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者共100例，均通過對骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行X線、CT檢查確診為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）使用藥物前，檢測血鈣、心電圖正常，肌酐清除率高于35 ml/min ；（2）治療前無發(fā)熱等；（3）無唑來膦酸過敏史，無胃出血史。將100例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各50例。觀察組中，男25例，女25例；年齡37～77歲，平均年齡（48.9±12.4）歲；病程范圍1～5個月；有15例肺癌，13例胃癌，10例宮頸癌，6例肝癌，6例乳腺癌。對照組中，男24例，女26例；年齡36～77歲，平均年齡（48.1±10.9）歲；病程范圍1～6個月；有16例肺癌，12例胃癌，9例宮頸癌，7例肝癌，6例乳腺癌。兩組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)性疾病等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療 唑來膦酸4 mg注入生理鹽水100 ml中，稀釋后靜滴30 min。1個月為1個療程，治療4個療程。

1.2.2 護(hù)理 對對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者按照不良反應(yīng)采取預(yù)防干預(yù)性護(hù)理，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生及患者的滿意度等差異性。

1.3 判定

對唑來膦酸治療中產(chǎn)生的相應(yīng)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并記錄。對于護(hù)理滿意度，采取問卷調(diào)查方法，分滿意、較滿意、一般以及不滿意4類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組不良反應(yīng)比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n）

2.2 滿意度對比

觀察組總體滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組滿意度對比（n）

3 討論

唑來膦酸是目前惡性腫瘤治療常用藥物，能夠使腫瘤患者疼痛得到緩解，使病理性骨折發(fā)生減少，也可有效減少低鈣血癥的發(fā)生。唑來膦酸可以十分高效地發(fā)揮破骨細(xì)胞的活性抑制作用，使吸收礦化物的作用減弱，減少骨鈣釋放，抑制骨鈣的破骨細(xì)胞活性刺激作用。然而，在使用唑來膦酸的過程中，常會發(fā)生許多不良反應(yīng)，包括骨壞死、消化道反應(yīng)、發(fā)熱、腎臟毒性、骨及關(guān)節(jié)劇烈疼痛，甚至?xí)?dǎo)致低鈣性抽搐的發(fā)生[3]。故在使用此藥物時，應(yīng)配合相對應(yīng)的對癥支持性護(hù)理干預(yù)措施，以保證治療的有效性和安全性。

護(hù)理支持主要包括：（1）心理護(hù)理干預(yù)。向患者詳細(xì)告知使用藥物后并發(fā)癥的發(fā)生可能性及發(fā)生原因， 使患者理解經(jīng)由合理有效地治療，不良反應(yīng)能夠得到緩解，使緊張恐慌情緒得以消除[4]。（2）疼痛護(hù)理干預(yù)。對于患者所經(jīng)受的腫瘤性疼痛，應(yīng)使患者獲知疼痛的程度，對疼痛的程度有一定心理準(zhǔn)備，護(hù)理工作者可在治療之后，對患者進(jìn)行鼓勵以及必要的健康指導(dǎo)，治療效果不良的患者應(yīng)著重進(jìn)行心理梳理，應(yīng)按照WHO的止痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥物止痛，調(diào)整藥物劑量及服藥的時間需根據(jù)患者個體差異進(jìn)行。應(yīng)鼓勵各患者之間相互交流，組織一定的有益恢復(fù)的活動，轉(zhuǎn)移患者的注意力。藥物性疼痛一般在輸注唑來膦酸的2～3天后發(fā)生，可以配合應(yīng)用心理干預(yù)措施，而不必使用止痛藥。若疼痛程度極其劇烈，可選擇非甾體類的抗炎藥[5]。（3）發(fā)熱護(hù)理干預(yù)。用藥之后1～3天可能發(fā)熱，應(yīng)囑患者臥床休息，體溫未超過38.5℃的患者，暫時不需要特殊處理，口服補(bǔ)液即可。體溫超過39℃的患者，首選應(yīng)用物理降溫，與此同時，可選擇靜脈補(bǔ)充支持液[6]。（4）預(yù)防腎毒性。唑來膦酸經(jīng)由腎臟代謝，易導(dǎo)致腎臟受損傷。防腎毒性的最有效措施主要是充分進(jìn)行水化，故治療的過程中，應(yīng)盡可能按以下要求進(jìn)行，包括輸注前1天，囑患者多飲水，在輸注的過程之中，囑患者最少飲用500 ml水，輸液之前，仔細(xì)觀察患者是否發(fā)生口渴及唇干等癥狀，一旦發(fā)生，應(yīng)立刻再一次行水化治療，有必要時應(yīng)對患者采取靜脈補(bǔ)液治療，同時，應(yīng)注意防范過度水化的發(fā)生，防止患者心臟負(fù)擔(dān)過大[7]。（5）消化道護(hù)理干預(yù)。主要表現(xiàn)是惡心嘔吐、腹瀉以及食欲下降。用藥之前，應(yīng)給與5 mg托烷司瓊以保證預(yù)防性止吐，同時靜注地塞米松，肌注苯海拉明，以使癥狀緩解。嘔吐嚴(yán)重的患者，可暫時禁食處理，補(bǔ)充3天靜脈營養(yǎng)，維持口腔的清潔。囑患者多進(jìn)食清淡營養(yǎng)的半流質(zhì)、流質(zhì)飲食以及蔬菜水果，少食辛辣食物。（6）預(yù)防低鈣抽搐。唑來膦酸有很強(qiáng)的降鈣作用，用藥之后，若發(fā)生血鈣減低、抽搐等情況，需立即補(bǔ)鈣[8]。本研究表明，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，護(hù)理滿意度比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。綜上所述，對于唑來膦酸靜滴治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)措施，可使不良反應(yīng)的發(fā)生率降低，減輕痛苦，提高患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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作者單位： 264100 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院

Nursing Experience of Adverse Effects of the Treatment of Bone Metastases From Malignant Tumor

YU Meiying, Yantai Hospital Affiliated to Binzhou Medical University, Yantai 264100, China

[Abstract]Objective To analysis using azole phosphonic acid treatment for malignant tumors of bone metastasis experience from the nursing of adverse reactions.Methods 100 patients with malignant bone metastases in our hospital from October 2013 to June 2015, were divided into control group (conventional care group) and observation group (nursing intervention group) 50 cases, the adverse reaction and satisfaction.Results Observation group adverse reaction less than the control group, high satisfaction than the control group, the difference was statistically significant.Conclusion Thiazole to phosphonic acid in the treatment of malignant tumor of bone metastases adverse reaction, adopting the interventional nursing rehabilitation can be beneficial to patients.

[Key words]Zoledronic acid, Malignant tumor, Osseous metastasis, Adverse reaction, Nursing Care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.182

【文章編號】book=258,ebook=2691674-9308（2016）07-0257-03

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A