金龍

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PPH加外痔切除術(shù)對(duì)環(huán)狀混合痔的治療價(jià)值探討

金龍

【摘要】目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）加外痔切除術(shù)治療環(huán)裝混合痔的臨床效果。方法 64例環(huán)裝混合痔患者均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用外切內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組采用PPH加外痔切除術(shù)治療。結(jié)果 對(duì)照組治愈率為59.4%，治愈率為84.4%，對(duì)照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%和12.5%，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 PPH加外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果較好。

【關(guān)鍵詞】PPH術(shù)；外痔切除術(shù)；環(huán)狀混合痔

環(huán)狀混合痔是一種常見的肛腸疾病，通常采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的主要目的是徹底解除痔瘡癥狀，保護(hù)肛門功能[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是外剝內(nèi)扎術(shù)，目前，PPH在臨床中得到廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式可有效避免傳統(tǒng)術(shù)式存在的不足之處，治療環(huán)裝混合痔具有獨(dú)特療效[2]。本次研究旨在探討PPH加外痔切除術(shù)治療環(huán)裝混合痔的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年3月～2015年3月收治的64例環(huán)狀混合痔患者為研究對(duì)象，患者均符合《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者按照隨機(jī)分組的原則分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例，男19例，女13例，年齡28～66歲，平均年齡（48.3±3.5）歲；觀察組32例，男20例，女12例，年齡29～68歲，平均年齡（47.5±4.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行外切內(nèi)扎術(shù)治療。用組織鉗將痔塊明顯凸出部位向外牽拉，使內(nèi)痔顯露。使用彎血管鉗將痔蒂部夾住，用小刀在痔塊基底部位的兩側(cè)皮膚做菱形切口，然后將外痔靜脈叢鈍性分離，將血栓取盡。痔塊蒂部充分顯露后先結(jié)扎移到，再貫穿縫合結(jié)扎一道，防止結(jié)扎不牢出血癥狀發(fā)生。最后剪除痔塊。痔核以同樣的方法切除。術(shù)后創(chuàng)面敷以凡士林，用紗布加壓包扎。

對(duì)照組患者給予PPH加外痔切除術(shù)治療。采用碘伏對(duì)患者肛管和直腸腔進(jìn)行消毒，擴(kuò)肛4～6指，擴(kuò)肛后將環(huán)形肛管擴(kuò)張器插入肛管并固定。將肛鏡半環(huán)型縫合器插入肛管擴(kuò)張器內(nèi)，使肛管粘膜脫垂部分復(fù)位。將痔吻合器緩慢打開，將吻合器針菇頭端深入到荷包縫合環(huán)扎處上端，收緊縫線并打結(jié)，用持線器通過吻合器側(cè)孔將縫線拉出，使直腸黏膜進(jìn)入吻合器套管內(nèi)，之后將吻合器旋轉(zhuǎn)收緊，到安全域值指示線后將保險(xiǎn)打開并擊發(fā)。之后將吻合器打開，檢查切除的直腸黏膜是否完整。用鉗夾住外痔，沿直腸方向做菱形切除，將血栓取盡，剝離的組織剪去，切口不需縫合。其他外痔采用同樣的方法處理。術(shù)后采用凡士林紗條填塞壓迫，進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

治療療效評(píng)價(jià)以《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》為參考[4]，治愈：術(shù)后癥狀完全消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)：治療后各癥狀有所改善；無效：治療后與治療前相比無變化。

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

治療后，對(duì)照組治愈19例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例，治愈率為59.4%；觀察組治愈27例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例，治愈率為84.4%。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.95，P=0.026 1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，對(duì)照組肛門狹窄2例，肛門失禁3例，肛門瘙癢6例，肛緣水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%。觀察組肛門瘙癢2例，肛門狹窄1例，肛門失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.33，P=0.020 9）。

3 討論

醫(yī)學(xué)上多認(rèn)為痔的發(fā)病理論是肛墊病理性肥大或移位，痔瘡治療的目的是減輕或者消除癥狀[5]。環(huán)狀混合痔的治療以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是外剝內(nèi)扎術(shù)，該手術(shù)手術(shù)方法較為簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低[6]。該手術(shù)方式具有一定的不足之處，術(shù)后患者會(huì)有較明顯的痛感，創(chuàng)面愈合較慢，且容易發(fā)生多種并發(fā)癥。該手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者肛門精細(xì)感覺喪失，影響肛門功能[7]。目前PPH吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，在臨床中取得了良好的效果。PPH的適應(yīng)證為環(huán)狀脫垂的III和IV度內(nèi)痔。該手術(shù)方式可切斷供給內(nèi)痔區(qū)的動(dòng)脈，是內(nèi)痔區(qū)的供血減少，供血減少后痔核會(huì)逐漸萎縮，最終達(dá)到治療痔瘡的目的[8-9]。PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔后可以使肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)得以保持，肛門的美觀也可得到兼顧。

綜上所述，PPH加外痔切除術(shù)治療環(huán)裝混合痔的臨床效果較好。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：132011 吉林市創(chuàng)傷醫(yī)院綜合外科

PPH Plus External Piles Resection for the Treatment of Circumferential Mixed Hemorrhoid Value

JIN Long, Department of general surgery of trauma hospital of Jilin, Jilin 132011, China

[Abstract]Objective Explore stapling hemorrhoids mucosa fibrotomy (PPH) and external piles resection for treatment of ring mixed hemorrhoids.Methods 64 cases of ring mixed hemorrhoids patients were divided into control group and observation group, control group adopts circumscribed in treatment, observation group treated by PPH plus external piles resection.Results The control group cure rate was 59.4%, the cure rate was 84.4%, control group and observation group complication rate was 37.5% and 12.5%, compare the differences between groups were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Treatment of circular mixed hemorrhoids PPH plus external piles resection effect is remarkable, is worth popularizing in clinical application.

[Key words]PPH surgery, External piles resection, Circumferential mixed hemorrhoid

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.057

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0084-02

【中圖分類號(hào)】R657

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A