孫明玉

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老年胃十二指腸穿孔行開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的臨床療效觀察

孫明玉

【摘要】目的 探析開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床效果。方法 選取2012年1月～2015年12月我院收治的70例老年胃十二指腸穿孔患者，按照治療方法分成兩組，即甲組（n=35，行開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)）、乙組（n=35，行胃大部切除術(shù)），對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 在手術(shù)成功率方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間方面，甲組明顯優(yōu)于乙組（P＜0.05）。結(jié)論 在老年胃十二指腸穿孔治療中，開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)的時(shí)間較短、術(shù)后恢復(fù)較快、住院時(shí)間較短，臨床療效明顯好于胃大部切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)；胃大部切除術(shù)；老年胃十二指腸穿孔

胃十二指腸穿孔是一種比較嚴(yán)重的消化系統(tǒng)病癥，也是潰瘍疾病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)[1]。倘若治療不及時(shí)，就可能致使患者休克，甚至危及患者生命安全。在臨床治療中，主要采用非手術(shù)治療、開(kāi)腹穿孔手術(shù)等治療手段[2-3]。本文通過(guò)對(duì)70例老年胃十二指腸穿孔患者的研究，探析開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院收治的70例老年胃十二指腸穿孔患者，按照治療方法分成兩組，即甲組（n=35，行開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)）、乙組（n=35，行胃大部切除術(shù)）。70例患者中，男36例，女34例；年齡26～65歲，平均（43.6±2.5）歲；穿孔直徑6～10 cm，平均（7.1±0.4）cm。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的一般資料可知，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較意義。

1.2 方法

甲組行開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻，在右上腹直肌位置做一切口，進(jìn)行插管麻醉，于全麻后，在患者臍帶邊緣做一切口，長(zhǎng)度約為1 cm，然后建立CO2氣腹，于鎖骨兩側(cè)中點(diǎn)肋緣下2 cm位置做一切口，放置醫(yī)療器械，然后對(duì)潰瘍附近的食物殘?jiān)胺e液予以清理，縫合切口，并給予大網(wǎng)膜覆蓋及固定，放置引流管[4]。完成手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗炎治療與進(jìn)食護(hù)理，以此提高治療效果。

乙組行胃大部切除術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外全麻，在右上腹直肌位置做一切口，然后將潰瘍處的食物殘?jiān)胺e液予以清除，再之后切除發(fā)生潰瘍的十二指腸近端與3/4的胃部遠(yuǎn)端，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予胃十二指腸吻合術(shù)[5]。完成手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗炎治療與進(jìn)食護(hù)理，以此提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間予以觀察記錄，通過(guò)比較，探析開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者的觀察數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0中，用[n（%）]的形式表示患者手術(shù)成功率，并給予χ2檢驗(yàn)，用（±s）的形式表示患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，并給予t檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)成功率對(duì)比

甲組患者手術(shù)成功34例，失敗1例，手術(shù)成功率為97.1%；乙組患者手術(shù)成功33例，失敗2例，手術(shù)成功率為94.3%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的手術(shù)效果對(duì)比

甲組患者手術(shù)時(shí)間（71.1±9.2）min，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（21.7±1.3）d，住院時(shí)間（8.0±1.4）d，與乙組的（92.7±11.0）min、（42.3±2.4）d、（12.5±3.2）d相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，在胃十二指腸穿孔治療中主要分為單純修復(fù)治療與徹底切除治療，即開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)[6]。在以往研究[7]中顯示，胃大部切除術(shù)盡管取得了很好的效果，具有徹底治療的優(yōu)勢(shì)，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥較多，所以不適合老年患者應(yīng)用。

本文研究結(jié)果顯示，在手術(shù)成功率方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間方面，甲組優(yōu)于乙組（P＜0.05）。由此可以看出，開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于胃大部切除術(shù)，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)資料[8-9]的研究結(jié)果十分相似。

綜上所述，在老年胃十二指腸穿孔治療中，開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)的時(shí)間較短、術(shù)后恢復(fù)較快、住院時(shí)間較短，臨床療效明顯好于胃大部切除術(shù)，是臨床治療的首選方式。

參考文獻(xiàn)

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作者單位： 155811雙鴨山，黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院普外科

Clinical Observation on the Treatment of Elderly Patients With Gastric and Duodenal Perforation by Open Repair and Subtotal Gastrectomy

SUN Mingyu, Department of general surgery, Heilongjiang Province Agricultural Reclamation Hong Xinglong Administration Center Hospital, Shuangyashan 155811, China

[Abstract]Objective To explore open repair and most of gastric resection in the treatment of elderly gastric duodenal perforation effect.Methods 70 cases of our hospital during the period of elderly patients with gastroduodenal perforation from January 2012 to December 2015, according to the treatment is divided into two groups, namely first division (n=35, line open repair) and group b (n=35, most of gastric resection), the therapeutic effect of two groups were observed.Results In terms of success rate of surgery, the two groups was no significant difference (P＞0.05).In the operation time, postoperative gastrointestinal function recovery time, hospital stay, the students' better than group b (P＜0.05).Conclusion In the old gastroduodenal perforation treatment, open repair time is short, rapid postoperative recovery, shorter hospitalization time, clinical curative effect is much better than most of gastric resection.

[Key words]Open repair, Most of gastric resection, Old gastroduodenal perforation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.090

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0131-02

【中圖分類號(hào)】R656

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A