何巖　吳春磊　朱峰　劉沛　李建昌

·論著·

體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效

何巖吳春磊朱峰劉沛李建昌

目的 總結(jié)采用體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法100例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組。觀察組采用體外沖擊波碎石機(jī)（國(guó)產(chǎn)sd9600-fd腹式脈沖體外沖擊波碎石機(jī)）進(jìn)行碎石；對(duì)照組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，比較兩組患者碎石成功率。結(jié)果 觀察組50例，第1次碎石成功且治愈患者40例，占80%，第2次碎石成功治愈4例占8%，第3次碎石成功3例（6%）?？傆行蕿?4%，失敗3例；對(duì)照組碎石成功38例，總有效率為76%，失敗12例。對(duì)照組的總有效率低于觀察組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有碎石未治愈的患者后經(jīng)過(guò)手術(shù)治療。結(jié)論 對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，碎石成功率較高、痛苦小、預(yù)后好。

體外沖擊波碎石；輸尿管結(jié)石；碎石術(shù)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)。20～40歲發(fā)病率較高且病多發(fā)于青壯年，在輸尿管下端發(fā)生結(jié)實(shí)較多，占50%～60%[1］。隨著體外沖擊波技術(shù)及腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展完善，已成為臨床治療輸尿管結(jié)石的主要治療手段[2］。

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是一種非侵入性，通過(guò)體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，經(jīng)過(guò)多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外，已成為輸尿管結(jié)石治療的首選方法[3］。相比于單純藥物治療，排石周期短，疼痛持續(xù)時(shí)間少，也比普通外科手術(shù)治療如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL）、腹腔鏡取石術(shù)以及開放手術(shù)，其創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果觀察，驗(yàn)證體外排石的臨床優(yōu)勢(shì)。

1　資料與方法

1.1一般材料

納入100例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組50例，采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，其中男35例，女15例，年齡21～70歲，平均年齡為（42.1±3.3）歲，積水程度：無(wú)-中度；右側(cè)梗阻23例，左側(cè)梗阻27例；上段梗阻20例、中段梗阻21例、下段梗阻9例；結(jié)石長(zhǎng)徑為0.7～1.7 cm，平均長(zhǎng)徑為（1.0±0.1） cm。尿常規(guī)檢查，血尿42例，無(wú)血尿8例；對(duì)照組50例，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，男34例，女16例，年齡21～71歲，平均年齡為（43.1±3.1）歲，積水程度：無(wú)-中度；右側(cè)梗阻24例，左側(cè)梗阻26例；上段梗阻21例、中段梗阻21例、下段梗阻8例；結(jié)石長(zhǎng)徑為0.7～1.8 cm，平均長(zhǎng)徑為（1.0 ±0.2）cm，尿常規(guī)檢查，血尿43例，無(wú)血尿7例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病例的納入標(biāo)準(zhǔn)[4］：（1）所有患者均臨床檢查及輔助檢查確診為出尿管結(jié)實(shí)；（2）術(shù)前使用過(guò)藥物治療但為能有效緩解；（3）家屬及患者同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸尿管畸形、迂曲及狹窄的患者；（2）腎功能無(wú)明顯的異常的患者；（3）無(wú)嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染的患者；（4）出凝血時(shí)間延長(zhǎng)的患者。

1.2治療方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查：肝功能、心電圖、血尿常規(guī)及出凝血時(shí)間等，根據(jù)全身、結(jié)石、尿路情況的綜合的分析，制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。如有感染者先給予相應(yīng)的治療再進(jìn)行碎石。觀察組采用體外沖擊波碎石機(jī)（國(guó)產(chǎn)sd9600-fd腹式脈沖體外沖擊波碎石機(jī)）進(jìn)行碎石，根據(jù)患者的結(jié)石位置確定患者的相應(yīng)的體位，輸尿管盆腔和壁內(nèi)段結(jié)石采用俯臥位，輸尿管腹腔段結(jié)石部分采用側(cè)臥，多采用俯臥位或仰臥。使用3.5 MHz的探頭頻率進(jìn)行超聲波進(jìn)行粗定位，在超聲顯示屏上定位中線軌跡[5］，將結(jié)石圖像調(diào)整在軌跡線上，移動(dòng)探頭架，清晰顯示結(jié)石，即可進(jìn)行碎石治療。碎石后10～14 d復(fù)查，如有結(jié)石未打碎需要進(jìn)行體外再次震波碎石，最多不能超過(guò)3次。對(duì)照組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，采用的體位為結(jié)石位，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，輸尿管鏡進(jìn)入尿道后置入結(jié)石一側(cè)，探及結(jié)石之后用氣壓彈道碎石裝置擊碎結(jié)石，結(jié)石控制在3 cm以下并用抓鉗進(jìn)行取石[6］。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7］

（1）臨床治愈：結(jié)石排出，癥狀消失，X線或超聲檢查結(jié)石影消失；（2）有效：臨床體征及癥狀有改善，部分結(jié)石排出，X線或超聲復(fù)查結(jié)石影位置下移，縮??；（3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)3次碎石，患者體征及臨床癥狀無(wú)改善，X線或超聲復(fù)查結(jié)石位置及大小無(wú)變化。治療有效率=（臨床治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者總有效率對(duì)比

兩組患者臨床療效的比較：觀察組50例，第一次碎石成功且治愈患者40例，占80%，二次碎石成功治愈4例占8%，3次碎石成功3例占6%。總有效率為94%，失敗3例占6%；對(duì)照組碎石成功38例，總有效率為76%，失敗12例占24%。對(duì)照組的總有效率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有碎石未治愈的患者后經(jīng)過(guò)手術(shù)治療。

2.2兩組疼痛緩解率對(duì)比

體外沖擊波碎石術(shù)后疼痛緩解39例，疼痛緩解率為78.0%；而氣壓彈道碎石術(shù)術(shù)后疼痛緩解31例，疼痛緩解率為62.0%，可見體外沖擊波碎石術(shù)能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀。

3　討論

臨床上輸尿管結(jié)石的治療方法主要是碎石。輸尿管結(jié)石發(fā)作急驟，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，及時(shí)解除輸尿管梗阻，排出結(jié)石是緩解患者癥狀的關(guān)鍵[8］。傳統(tǒng)的輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)在碎石過(guò)程中出鏡反復(fù)進(jìn)行，易損害了患者的輸尿管，引發(fā)一系列并發(fā)癥[9］?；颊叩念A(yù)后差，且在碎石術(shù)時(shí)需要壓力以及沖力進(jìn)行灌注[1］。很難掌控力度，易導(dǎo)致腎部進(jìn)入碎結(jié)石，造成碎石失敗。

體外碎石是經(jīng)過(guò)聚焦后才施行碎石，通過(guò)尿液排出體外，效果顯著。陳永絳[10］分析了體外沖擊波碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的臨床效果，結(jié)果顯示臨床采用體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果明顯優(yōu)于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，其碎石成功率較高。梁昌衛(wèi)[11］在探討體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果中選擇輸尿管結(jié)石患者80例，分別實(shí)施輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)，通過(guò)記錄兩組患者中碎石有效例數(shù)、結(jié)石清除例數(shù)和失敗例數(shù)以及術(shù)后疼痛緩解情況。結(jié)果顯示，體外沖擊波碎石術(shù)能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀。本文是觀察組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療。觀察和比較兩組的患者術(shù)后碎石成功率。對(duì)照組的總有效率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用體外碎石術(shù)臨床療效優(yōu)于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。

綜上所述對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，其碎石成功率較高，痛苦小，不需要麻醉并發(fā)癥少、預(yù)后好，療效可靠。

[1]吳建軍. 輸尿管鏡碎石與體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較[J］. 中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：323-326.

[2]張鵬，侯祺，張輝見，等. 體外沖擊波碎石治療單發(fā)輸尿管結(jié)石及療效預(yù)測(cè)[J］. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（1）：27-29.

[3]陳少志. 高血壓腦出血手術(shù)前后血清CRP、IL-6及TNF-α水平變化研究[J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（27）：481-482.

[4]楊斐，陸一濱. 體外沖擊波碎石機(jī)概述及日常維護(hù)[J］. 中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（4）：65-68.

[5]吳曉鳴，何屹，張超宇，等. 體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石療效及影響因素分析[J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（4）：678-679.

[6]楊麗珠，郭曉健，梁麗莉，等. 體外沖擊波碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石的臨床療效[J］. 中華泌尿外科雜志，2016，36（3）：206-208.

[7]朱科，李昕，李煒，等. 體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石影響療效的相關(guān)因素分析[J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（6）：572-575.

[8]韓宏霞，馬明泉. 體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的效果及其影響因素分析[J］. 中國(guó)綜合臨床，2013，29（8）：851-852.

[9]葉緒曉. 體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石療效的相關(guān)影響因素[J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（11）：105-106.

[10]陳永絳. 體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效[J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（27）：117-118.

[11]梁昌衛(wèi). 體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石40例療效觀察[J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（20）：3494-3495.

The Clinical Efficacy of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy of Ureteral Calculi

HE Yan WU Chunlei ZHU Feng LIU Pei LI Jianchang Department of Urology， The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui He'nan 453100， China

Ob jective To summarize the clinical treatment effect and application value of extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods 100 patients with ureteral calculi w ere random ly divided into two groups: control group and observation group. Observation group using extracorporeal shock wave lithotripsy （domestic sd9600-fd abdominal pulse extracorporeal shock wave lithotripsy） gravel；Control group was used in the pneumatic lithotripsy， the success rate of lithotripsy was compared between the two groups. Results The observation group of 50 cases， f rst times of lithotripsy success and cure 40 cases， accounting for 80%， second times of broken stone successfully cured 4 cases accounted for 8%， third cases （6%） were successful in 3 times. The total effective rate was 94%， and the failure was 3 cases； Control group was successful in 38 cases，the total effective rate was 76%， the failure of 12 cases accounted for 24%. The total effective rate of the control group was lower than that of observation group， the difference between two groups was statistically signif cant （P＜0.05）. All the patients were treated by surgery. Conclusion Extracorporeal shock wave lithotripsy is used for the treatment of ureteral calculi， the success rate of lithotripsy is high， the pain is small， and the prognosis is good.

Extracorporeal shock wave lithotripsy， Ureteral calculi，Lithotripsy

R 693.4

A

1674-9308（2016）25-0070-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.042

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 衛(wèi)輝 453100