張銀萍

中醫(yī)舌診教學(xué)方法初探

張銀萍

舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法之一，也是中醫(yī)診法的特色，在臨床診斷中具有十分重要的意義，也是中醫(yī)診斷教學(xué)的重要組成部分。因此，舌診教學(xué)效果的好壞直接影響著學(xué)生中醫(yī)診斷技能的水平。筆者在數(shù)年的教學(xué)過程中，不斷對(duì)舌診教學(xué)方法進(jìn)行探索，理論講授、教學(xué)視頻觀看、標(biāo)本模型觀察、相互模擬演練、臨床患者實(shí)觀等多種教學(xué)方法并用，使舌診教學(xué)效果得到顯著提高。

中醫(yī)舌診；教學(xué)方法；教學(xué)探索

舌診是通過觀察患者舌象了解人體生理病理變化的一種診察方法，舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法之一，也是中醫(yī)診斷的一種獨(dú)特方法，是每一個(gè)中醫(yī)臨證者的常規(guī)檢查，是歷代中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)所在[1］，在臨床診斷中具有十分重要的意義。舌是人類臟器變化的晴陰表[2］。五臟通過經(jīng)絡(luò)均與舌相連，舌作為體內(nèi)的一個(gè)組織器官，可直接看到器官黏膜的變化，而且不易受到外界環(huán)境中變化的影響，在診斷中較能及時(shí)地反映身體內(nèi)部的變化，在中醫(yī)教學(xué)中具有重要實(shí)用價(jià)值。舌象的形成，是反映體內(nèi)變化的非常靈敏的標(biāo)尺。舌象的變化，能客觀地反映人體正氣的盛衰、病邪的深淺、邪氣的性質(zhì)、病情的進(jìn)退，以指導(dǎo)臨床處方遣藥[3-4］。因此，舌診內(nèi)容掌握的好壞與學(xué)生今后的臨床診療技能有著密切的關(guān)系。如何讓學(xué)生掌握各種舌象，并且很好地運(yùn)用于臨床各科，正確用于診斷疾病，作為專業(yè)教師，其教學(xué)方法及教學(xué)效果至關(guān)重要。筆者在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中，為提高舌診教學(xué)效果，不斷嘗試舌診教學(xué)方法的探討，現(xiàn)分述如下。

1　理論教學(xué)

舌診作為中醫(yī)最具有代表性的診斷方法之一，具有典型的視覺特性。理論教學(xué)全憑過去口傳心授，很難提高教學(xué)效果?，F(xiàn)在信息化的時(shí)代，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（Computer Aided Instruction，簡(jiǎn)稱CAI）的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)板書、口授的單一教學(xué)方式。在課前準(zhǔn)備過程中，一則深入臨床，攝錄臨床患者的典型舌象變化；二則利用網(wǎng)絡(luò)資源，廣泛收集舌象資料，去偽存真。在理論教學(xué)過程中，綜合應(yīng)用多媒體、超文本、人工智能和知識(shí)庫等計(jì)算機(jī)技術(shù)，在講授各種舌象時(shí)以仿真實(shí)生動(dòng)的畫面、類動(dòng)態(tài)形象的演示，圖文并茂，使學(xué)生從枯燥的理論教學(xué)中產(chǎn)生耳目一新的感覺，在眾多模糊的概念中觀察到鮮明的客觀指征[5］。理論講授時(shí)將眾多不同的舌象變化形象、對(duì)比地呈現(xiàn)給學(xué)生，使單調(diào)的知識(shí)變得活潑，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，大大提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。

2　實(shí)訓(xùn)教學(xué)

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，首先組織學(xué)生觀看中醫(yī)舌診教學(xué)片。舌診教學(xué)片為人民衛(wèi)生電子音像出版社出版的衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)視聽教材，有中醫(yī)舌診的原理、舌診的方法和注意事項(xiàng)、正常舌象和生理變異、望舌體、望舌苔、舌象分析的要點(diǎn)、舌象的臨床意義等內(nèi)容，對(duì)舌診方法進(jìn)行系統(tǒng)、具體、形象、全面地闡述及操作示范。特別是采集地臨床患者豐富的舌診資料，配以詳盡的解說，使學(xué)生動(dòng)態(tài)把舌象變化與病情變化有機(jī)地結(jié)合起來加以學(xué)習(xí)和記憶，幫助學(xué)生更好地掌握和應(yīng)用中醫(yī)舌診。

其次，讓學(xué)生分組觀察討論舌象觀察模型。舌象觀察模型是仿生材料制成，由一個(gè)楔形內(nèi)模和一組可脫卸外模組成，每個(gè)外模的中部設(shè)有與楔形內(nèi)模相配合的凹槽，外模的外形為舌形，具有彈性，在可脫卸外模的表面還設(shè)有仿真舌苔。每個(gè)可脫卸外模都對(duì)應(yīng)中醫(yī)的一種病證舌象，表面設(shè)有象征不同舌象的仿真舌苔，具有不同的顏色，對(duì)應(yīng)不同的中醫(yī)舌象的顏色。仿真度高，切換容易。對(duì)應(yīng)中醫(yī)不同病癥的舌象，可以給學(xué)生以直觀的感受。學(xué)生在觀察中，小組討論，加深對(duì)舌診的理解與展望。

第三，組織學(xué)生之間相互觀察舌象。學(xué)生在相互觀察中發(fā)現(xiàn)，很多同學(xué)的舌象并非正常舌象，引導(dǎo)學(xué)生了解對(duì)方身體狀況，從而幫助學(xué)生分析其體質(zhì)的不同。并通過相互觀察加深了學(xué)生對(duì)舌象可靈敏地反映人體生理、病理變化的理解，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到舌診在臨床防治疾病中的重要性，增加了學(xué)生對(duì)中醫(yī)診斷的神秘感。進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生把中醫(yī)舌診與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段進(jìn)行結(jié)合觀察，提高學(xué)生探討鉆研舌診欲望，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性，也有助于培養(yǎng)學(xué)生探索創(chuàng)新的精神。

3　臨床見習(xí)

最后進(jìn)行舌診臨床見習(xí)教學(xué)。見習(xí)前幫助學(xué)生制作舌象分析表，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，既可強(qiáng)化學(xué)生加強(qiáng)舌診內(nèi)容的記憶，也可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并預(yù)先鍛煉辨舌的能力[6］。分組帶領(lǐng)學(xué)生到三附院內(nèi)科、外科及康復(fù)中心病房進(jìn)行舌診臨床見習(xí)，讓學(xué)生先觀察患者舌象作一記錄，再詢問了解疾病發(fā)生、發(fā)展及現(xiàn)在癥狀等，二者結(jié)合加以分析判斷；然后小組內(nèi)討論，統(tǒng)一意見后小組匯報(bào)。指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生的診斷結(jié)果給予點(diǎn)評(píng)，肯定學(xué)生的正確診斷；對(duì)于出現(xiàn)的錯(cuò)誤，幫助學(xué)生分析判斷錯(cuò)誤的原因。臨床見習(xí)病種多、病材廣，彌補(bǔ)了理論學(xué)習(xí)過程中缺乏的感性認(rèn)識(shí)，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

筆者在多年中醫(yī)舌診的教學(xué)過程中，除運(yùn)用理論、實(shí)訓(xùn)、見習(xí)等多種教學(xué)方法外，還注重引導(dǎo)學(xué)生重視舌診文獻(xiàn)研究，因?yàn)樵诤棋纳嘣\文獻(xiàn)中蘊(yùn)藏著大量有價(jià)值的信息[7］。多種教學(xué)方法的應(yīng)用，加深了學(xué)生對(duì)中醫(yī)舌診的理解，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，增強(qiáng)了學(xué)生分析判斷能力，弘揚(yáng)了中醫(yī)重知識(shí)、重邏輯思維的傳統(tǒng)，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和人才素質(zhì)培養(yǎng)都有重要的促進(jìn)作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，中醫(yī)舌象診斷己由傳統(tǒng)的望診法，逐漸向結(jié)合基于圖像分析技術(shù)的舌色度量與診斷方向上發(fā)展，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、圖像處理技術(shù)，結(jié)合中醫(yī)舌象望診，能夠有效地提高疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)確性[8］。我們?cè)谝院蠼虒W(xué)過程中，也應(yīng)引進(jìn)新技術(shù)，增加不受時(shí)間、空間和地域限制的網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源[9］，培養(yǎng)學(xué)生繼承與創(chuàng)新并重，從根本上提高中醫(yī)的舌診水平。

[1]趙娜. 中醫(yī)癥候?qū)W之經(jīng)絡(luò)與舌診概論[J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（14）：234-235.

[2]吳中，王彤. 中醫(yī)舌診[M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：1-3.

[3]王巍，戴儉宇. 舌診、脈診在中醫(yī)臨床課教學(xué)中的應(yīng)用[J］. 光明中醫(yī)，2013，28（6）：1281-1282.

[4]金圓婷，何建成. 中醫(yī)舌診在臨床疾病診治中的意義與應(yīng)用[J］.光明中醫(yī)，2013，28（10）：2218-2220.

[5]李佩文. 淺談中醫(yī)舌診教學(xué)[J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（17）：2371-2374.

[6]張紅梅，劉蘭林，張永跟，等. 以學(xué)生為主體的溫病舌診教學(xué)設(shè)計(jì)[J］. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（5）：128-129.

[7]丁宏娟，何建成. 舌診的現(xiàn)代技術(shù)和方法研究[J］. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（5）：1230-1231.

[8]王玉萍. 中醫(yī)舌診研究方法的現(xiàn)狀及發(fā)展探究[J］. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（1）：29-30.

[9]張競(jìng)之，劉彬，劉慰華，等. 網(wǎng)絡(luò)課程在西醫(yī)院校中醫(yī)舌診教學(xué)中的應(yīng)用[J］. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（10）：86-87.

Tongue Teaching Method of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Yinping Department of Medicine， Luohe Medical College， Luohe He'nan 462000， China

Tongue diagnosis is one of the important methods of traditional Chinese medicine diagnosis disease， and the most special diagnostic method in traditional Chinese medicine. It is very significance In the clinical diagnosis， and an important part of traditional Chinese medicine diagnosis teaching. So， the stand or fall of tongue diagnosis teaching effect directly affects the students' skills of TCM diagnosis level. The author in the years of teaching process， on the tongue diagnosis teaching methods to explore unceasingly. Theory teaching， teaching video watching， specimen model to observe， each mock drilling， watch the clinical patients， etc. Use a variety of teaching methods. The teaching effect of tongue diagnosis was improved signif cantly.

Tongue diagnosis of traditional Chinese medicine， Teaching method， Teaching exploration

R 241.25

A

1674-9308（2016）25-0013-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.007

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)療系，河南 漯河 462000