孟祥俊　蘇云

臨床操作技能評(píng)估在眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用介紹

孟祥俊1蘇云2

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才，提高我國(guó)整體醫(yī)療水平的重要措施。眼科住院醫(yī)師的臨床培訓(xùn)有其特殊性，將臨床操作技能評(píng)估（direct observation of procedural skills，DOPS）引入眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床技能考核中應(yīng)該有著良好的應(yīng)用前景。在各方面的支持和探索下，一定能夠充分發(fā)揮DOPS的作用，使眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作做得更好。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；眼科；臨床操作技能評(píng)估

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指住院醫(yī)師在經(jīng)過(guò)認(rèn)定的培訓(xùn)基地中，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)的、規(guī)范的培訓(xùn)[1-2］。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程中重要的步驟。在培養(yǎng)程序的諸多環(huán)節(jié)中，住院醫(yī)師臨床操作能力的培養(yǎng)和評(píng)估是極為重要的一環(huán)。臨床操作技能評(píng)估（direct observation of procedural skills，DOPS）是對(duì)住院醫(yī)師臨床技能評(píng)估的一種重要方法，其最初由英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)使用[3］。目前DOPS已在不同臨床專(zhuān)業(yè)推廣應(yīng)用。眼科臨床教學(xué)不同于內(nèi)、外科，有其專(zhuān)業(yè)的特殊性，將DOPS引入眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床技能考核中應(yīng)該有著良好的應(yīng)用前景，本文對(duì)此作以簡(jiǎn)要介紹。

1　DOPS評(píng)價(jià)量表介紹

我院采用的DOPS評(píng)價(jià)量表為北京大學(xué)第一醫(yī)院版本。

1.1基本信息

包括考核日期、考官信息、考生信息、患者信息以及將要進(jìn)行評(píng)估的操作名稱(chēng)。其中考官身份包括住院總、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及以上，也可是護(hù)師等。在患者信息中，需標(biāo)明是第一次接觸或非第一次接觸，同時(shí)標(biāo)明本次操作的復(fù)雜程度以及患者的配合程度。

1.2考官、考生對(duì)此次DOPS的滿(mǎn)意程度

考官、考生對(duì)此次DOPS的滿(mǎn)意程度及簽名，評(píng)價(jià)體系為3等級(jí)，9分制，1～3分為不滿(mǎn)意；4～6分為滿(mǎn)意；7～9分為非常出色。

1.3回饋評(píng)價(jià)

一般在學(xué)員或住院醫(yī)師進(jìn)行15 min臨床操作后，考官和考生之間進(jìn)行5～10 min 的互動(dòng)反饋討論。

1.4評(píng)分項(xiàng)目共11項(xiàng)

（1）掌握操作適應(yīng)癥、相關(guān)解剖關(guān)系和操作技術(shù)；（2）同患者交流并獲得知情同意；（3）術(shù)前準(zhǔn)備；（4）麻醉止痛操作；（5）安全鎮(zhèn)靜技術(shù)；（6）無(wú)菌操作；（7）需要時(shí)及時(shí)尋求幫助；（8）術(shù)后操作；（9）交流溝通技巧；（10）專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和患者照顧；（11）總體表現(xiàn)評(píng)價(jià)。

2　DOPS的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)

2.1著重于臨床綜合能力的評(píng)估

在評(píng)價(jià)量表11項(xiàng)條目中，不僅包括了操作本身如術(shù)前準(zhǔn)備、止痛及鎮(zhèn)靜技術(shù)、操作過(guò)程以及術(shù)后操作等，還側(cè)重于人文關(guān)懷、患者知情、交流溝通技巧以及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和整體評(píng)估等。相比傳統(tǒng)的臨床技能操作考試，DOPS不單調(diào)死板，不具有模式化，除了針對(duì)主體即某一技能操作的技術(shù)性進(jìn)行考核之外，融入的諸多綜合性因素，如與患者的互動(dòng)交流，操作過(guò)程中體現(xiàn)的人文關(guān)懷以及必要時(shí)候?qū)で蠛侠淼膸椭鹊?，均是作為一名臨床住院醫(yī)師每天都可能遇到的情景，除了純粹的技術(shù)性技能，這些人文情感方面的技能往往能從另外一面反映出醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。因此，DOPS比傳統(tǒng)的技能考試更加側(cè)重臨床綜合能力的評(píng)價(jià)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。

2.2實(shí)施回饋程序

考官與考生互動(dòng)回饋程序的應(yīng)用是DOPS與傳統(tǒng)的臨床技能考試相比最重要的區(qū)別與特點(diǎn)。正是因?yàn)閷?shí)時(shí)反饋，才能在臨床技能考核過(guò)程中實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，使考生及時(shí)了解自己操作過(guò)程中存在的不足并加以改進(jìn)，能夠快速提高技能操作水平。亦即DOPS不僅是以考核評(píng)價(jià)為目的，其最終目的仍落實(shí)到提高考生的臨床綜合能力上。

3　眼科住院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)的特點(diǎn)和DOPS的應(yīng)用前景

眼科學(xué)的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，眼部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，許多疾病難于直接觀察。眼科疾病的診斷和治療常常需要借助一些特殊的工具、儀器或設(shè)備，比如視力檢查、眼壓測(cè)量、視野檢查、眼部超聲波掃描、超聲活體顯微鏡檢查、相干光斷層掃描、熒光素眼底血管造影和眼電生理檢查等。正確使用眼科基本的儀器和設(shè)備是眼科臨床教學(xué)的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)[4］，這些儀器與設(shè)備操作的學(xué)習(xí)和掌握往往需要一定的時(shí)間。此外，眼科許多疾病都可以在門(mén)診、病房或者處置室進(jìn)行處理和治療，程序不復(fù)雜，雖然適合住院醫(yī)師進(jìn)行操作，但也需要逐步積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高技術(shù)水平。

相對(duì)于眼科臨床教學(xué)的特殊性，傳統(tǒng)臨床技能考試形式單一，缺乏臨床實(shí)用性，不利于真正評(píng)價(jià)眼科住院醫(yī)師的臨床能力和提升住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)。DOPS自面世以來(lái)逐漸被廣泛應(yīng)用，經(jīng)驗(yàn)成熟，能夠?qū)︶t(yī)師的臨床技能進(jìn)行全面綜合評(píng)估。特別強(qiáng)調(diào)的是，回饋是DOPS與傳統(tǒng)臨床技能操作考試相比最重要的區(qū)別與特征，其屬于發(fā)展式評(píng)估，以改善考生的臨床表現(xiàn)為目的，能夠適時(shí)讓住院醫(yī)師了解不足，提高臨床技能[5-6］。因此，我們計(jì)劃將DOPS應(yīng)用在參加眼科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的臨床技能考核中，并進(jìn)行系統(tǒng)觀察和探索。在DOPS評(píng)價(jià)中，不同科室需要根據(jù)自身的特點(diǎn)及針對(duì)不同的考核對(duì)象來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)目己隧?xiàng)目。當(dāng)前，我們擬應(yīng)用于眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的DOPS考核項(xiàng)目包括電解倒睫、淚道沖洗、結(jié)膜下注射、結(jié)（角）膜淺層異物取出、瞼結(jié)膜結(jié)石的去除、瞼腺炎切開(kāi)引流、眼瞼傷口的清創(chuàng)縫合、患眼包扎和術(shù)后換藥等。

DOPS需要考官、考生和患者一起配合，共同完成。然而，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，許多患者內(nèi)心需求高，配合度差，對(duì)年輕醫(yī)師不信任甚至抵觸。住院醫(yī)師，尤其是參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師臨床實(shí)踐和技能操作的機(jī)會(huì)較少。為將DOPS這一新型、先進(jìn)的臨床技能考核方法良好地應(yīng)用于眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核中，需要醫(yī)院與科室的重視和支持，帶教醫(yī)師和規(guī)培醫(yī)師的共同努力，營(yíng)造氛圍。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)學(xué)員醫(yī)德和心理素質(zhì)的培養(yǎng)，使其處理好與患者之間的關(guān)系，加強(qiáng)同患者的溝通和交流，爭(zhēng)取患者的理解和配合，以獲得更多地臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)[7-9］，進(jìn)而確保DOPS的順利實(shí)施。

[1]孟激光，韓志海，陳旭昕. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中的作用[J］. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14（5）：501-504.

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[3]顧杰，潘志剛，祝墡珠，等. 臨床操作技能評(píng)估在社區(qū)全科師資培訓(xùn)中的效果評(píng)價(jià)[J］. 中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（9）：713-716.

[4]沈煒，吳晉暉，秦海峰，等. 上海市某醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生眼科學(xué)臨床思維能力培養(yǎng)途徑探討[J］. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27（4）：92-93.

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[6]肖永華，任傳云，王世東，等. 以DOPS 為主要工具的有效反饋法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程中的實(shí)踐[J］. 中醫(yī)教育，2015，34（4）：66-69.

[7]于雙成，張平，沈涌，等. 吉林省某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實(shí)踐探索[J］. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（6）：93-94.

[8]呂文平. 醫(yī)生“行醫(yī)修為”培訓(xùn)在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用[J］.中國(guó)醫(yī)院，2015，19（10）：78-79.

[9]李淑紅，張可，楊曉玲. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的探討與效果評(píng)價(jià)[J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：27-29.

The Application of Clinical Operation Skill Evaluation in the Standardized Training of Ophthalmic Residents

MENG Xiangjun1SU Yun21 Department of Ophthalmology， The Affliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian Liaoning 116001， China，2 Department of Orthopaedics

The standardized training of residents is an important measure to cultivate medical professional talents of high quality and improve the medical level in our country. The standardized training of residents in the department of ophthalmology has its special characteristics. The introduction of direct observation procedural skills （DOPS） into the clinical skills assessment of standardized training of residents in the department of ophthalmology should have good prospects. Under the support and exploration of all aspects， DOPS will be able to be played a role adequately， which makes the ophthalmic resident standardized training work better.

Residents， Standardized training， Ophthalmology， DOPS

G712

A

1674-9308（2016）25-0005-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.003

1 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116001；2 骨科

蘇云，E-mail：suyunll@sina.com