朱玉婷

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87例子宮肌瘤患者圍術期的綜合護理體會

朱玉婷

【摘要】目的 總結子宮肌瘤圍手術期護理經驗，促進術后恢復，防止并發(fā)癥。方法 隨機選擇2012年1月～2014年12月接受經腹手術治療的子宮肌瘤患者87例，于圍手術期做好患者的綜合護理工作，觀察患者的恢復情況。結果 87例患者患者手術順利，心理狀態(tài)滿意，切口愈合良好，均痊愈出院；術后追蹤半年內均無并發(fā)癥發(fā)生。結論 對子宮肌瘤患者圍手術期做好綜合護理很重要，能有利切口愈合，促進恢復，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】子宮肌瘤；圍手術期護理

子宮肌瘤在女性生殖器官是一種常見的良性腫瘤，是最常見的腫瘤之一，也被稱為子宮纖維瘤等，最近幾年的發(fā)病率逐年上升[1]。由于子宮肌瘤主要是由平滑肌細胞增殖，其中少量纖維結締組織作為支撐組織存在，它被稱為子宮平滑肌瘤更為精確。簡稱子宮肌瘤。大多數患者可以表現的沒有任何癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查中發(fā)現。如果患者可以表現出癥狀，則與肌瘤生長的位置、肌瘤的生長速度，變異性和并發(fā)癥的存在與否有關系。但是與肌瘤的大小和數量的多少關系不大?；颊呋加卸酀{膜下肌瘤可能沒有癥狀，但小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道出血或月經過多。常見的臨床癥狀：月經過多、月經周期延長，月經間期縮短或不規(guī)則陰道出血，這些癥狀都有可能導致貧血等并發(fā)癥，給患者的心理和身體上的痛苦，影響婦女的生活質量。隨著飲食的改變和生活節(jié)奏的加快，子宮肌瘤的發(fā)生率逐漸增高，但趨勢較年輕，手術是其最有效的治療方法之一。在圍手術期綜合護理可以進一步提高手術治療和改善預后[2]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2012年1月～2014年12月收治的子宮肌瘤患者87例，年齡26～64歲，平均（41.5±10.6）歲。病程數月至數年不等。87例子宮肌瘤患者中肌壁間肌瘤41例，黏膜下肌瘤15例，漿膜下肌瘤20例，混合型肌瘤11例。

1.2 手術方法

全組87例中腹式全子宮切除+單側附件切除術22例，腹式全子宮切除+雙側附件切除術16例，陰式全子宮切除術13例，腹式全子宮切除術24例，子宮次全切除術7例，子宮肌瘤剜除術5例，術后經精心細致的治療及綜合護理，均痊愈出院。

2 手術前綜合護理

首先做好心理護理，根據有關研究顯示，在子宮肌瘤患者群中，大多數患者都會處于焦慮不安，內心害怕抑郁等負性情緒，焦慮和抑郁心理最為突出[3]對機體是一種應激，對于自己的病情多數處于消極、恐慌的狀態(tài)中，在得知自己患有子宮肌瘤時最害怕的就是擔心自己所患上的子宮肌瘤是惡性的，在選擇治療方案時，又為手足無措，再加上治療費的擔憂，無形之中更加深了患者的憂慮，而這樣的一個心理狀態(tài)顯然是不利于身體健康也不利于手術的進行的，為了患者更好的進行手術，也為了患者更好的恢復健康，對這個時候有無助感或為需要手術治療而恐懼不安的患者就迫切需要進行咨詢指導[4]。因此，心理干預應貫穿整個治療過程[5]。讓患者明白負性情緒與療效的關系，針對不同心理狀態(tài)進行心理疏導，與此同時，我們在護理的同時更應該保持微笑，熱情大方，照顧患者細心周到，讓患者感受到溫暖，覺得安心踏實，另外還要耐心開導，多為患者講述成功案例，為他們增加信心，讓他們看到痊愈的希望，更重要的是要讓患者了解自己的疾病和平時應該注意的地方，這樣患者才能真正的健康起來；同時指導患者進行疼痛管理，利用靜默法、肌肉松弛訓練等進行放松訓練，從而降低焦慮、抑郁等程度，讓患者積極面對病情，同時做好認知干預，發(fā)放宣傳手冊、觀看錄像等手段，向患者講解子宮肌瘤的病因、治療方式及圍手術期注意事項等，這樣才更能利于患者手術的進行，也大大提高了手術成功的可能，并告知患者手術治療效果，讓患者了解到疾病能夠治愈，要看到希望，取得患者的信任，以最好的狀態(tài)來配合手術。

3 手術準備

手術前應該詳細的詢問患者的病史，做好手術前的各項常規(guī)檢查。檢查項目包括胸透（片）、心電圖、出凝血時間及血常規(guī)、血生化、電解質、尿常規(guī)、B 超等，以了解患者全身系統(tǒng)的健康狀況，排除心血管及血液系統(tǒng)疾病患者，另外還應該做好青霉素和普魯卡因的過敏試驗，并將結果記錄在患者的病歷上，為患者的手術做好全面系統(tǒng)的準備工作；另外，我們還需要做好一些其他的準備工作：做好皮膚準備、腸道準備、陰道準備及藥物準備；除此之外，我們安排的手術時間最好選在患者月經干凈后的3～7 d，在B超引導下患者膀胱保留尿液；給予營養(yǎng)支持治療、術前8 h禁食、4 h禁水，術前10～15 min給患者肌肉注射魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg、杜冷丁50 mg，讓患者情緒平穩(wěn)，配合手術，減輕疼痛；圍術期抗生素使用。

4 術后綜合護理

4.1 環(huán)境護理

確保病房空氣清新，環(huán)境舒適宜人，病床干凈整潔，并盡快幫助患者去熟悉病房環(huán)境及設施，能夠準確使用自己所需設施，保持病房安靜、整潔，室內溫度、濕度及光線相對適宜，適合患者養(yǎng)病調理，一般病房溫度應保持在24～26℃，濕度50%～60%，為患者營造一個溫馨、舒適的住院環(huán)境，大大提高了了患者的住院舒適度，為患者健康的恢復提供了更有利保障。

4.2 體位

患者術后回病房后，我們應該及時了解手術麻醉情況，并協(xié)助麻醉師將患者移至床位。根據麻醉情況選擇體位，若術中為全麻，應讓其頭偏向一側，去枕平臥至清醒；若為硬膜外麻醉，則應去枕平臥6～8 h，防止顱內壓降低致血管擴張而產生頭痛。若患者情況好，次晨可取半臥位。無論何種體位，至少應每2 h協(xié)助患者翻身一次，防止褥瘡發(fā)生。

4.3 病情觀察

術后常規(guī)護理，應禁食6 h，常規(guī)行氧氣吸入和24 h心電監(jiān)護，觀察血壓、心率等各項生命體征。術后注意觀察導尿管放置情況，保持尿管通暢，防止受壓、扭曲，囑患者多飲水，記錄尿液的量及性狀，會陰及尿道口消毒早晚1次，防止尿路感染，若發(fā)現尿少、無尿、血尿等異常情況，應立即報告醫(yī)生，及時處理。由于黏膜下肌瘤患者可出現陰道少量出血，子宮肌瘤剜除術時更應注意觀察陰道有無出血情況，應向患者做好解釋，以防產生焦慮情緒，若發(fā)現異常，應及時報告醫(yī)生處理；術后鼓勵和指導患者盡早下床活動，加快胃腸功能的恢復，避免腸粘連等術后并發(fā)癥的發(fā)生；在術后傷口疼痛時，婦科護士應該對患者進行心理疏導，提高患者的自信，并多與患者進行溝通，使得患者不會過分關注痛點。由于平滑肌對觸摸，安撫有效這一特點，護士應對患者的下腹部進行輕柔的按摩和按揉，同時可以熱敷，促進毛細血管擴張，加快血液循環(huán)，導致致痛的炎性物質加速吸收代謝[6]，這些方法都可使疼痛減輕。疼痛嚴重者可肌肉注射嗎啡5 mg或鹽酸哌替啶75 mg，均可緩解。術后切口用敷料加壓包扎，注意觀察切口敷料有無脫落、移位，是否滲血、滲液；切口是否紅腫、硬結、疼痛。若發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生處理。

4.4 術后飲食護理

患者在手術完成后6 h內應常規(guī)禁食，而后，若無不良反應，則可適當食用流食，第2 d可食用高蛋白低脂肪的營養(yǎng)食物，但是切忌服用產氣食物，如豆?jié){，牛奶等。1周后改為普通飲食，術后禁止灌腸。

5 出院指導

患者出院時應當注意勞逸結合，減輕工作壓力，加強鍛煉，促進自體的免疫力，注重健康飲食。除此之外，還應該對恢復期的患者做好出院宣教，讓患者確實了解注意事項。另外，出院后的患者應繼續(xù)臥床休息1個月，避免重體力勞動，注意陰道清潔，禁止盆浴及性生活，以減少感染，半年內定期隨訪，分別于第1個月，第3個月，第6個月定時來院復查。

6 討論

本組87例患者經過精心細致的治療和護理后，均健康痊愈出院。良好的圍術期護理不僅可以幫助患者平穩(wěn)的度過手術期，還可以讓患者更快的適應術后生活，而且還能夠提高手術臨床療效，改善患者生活質量[7-8]針對這一系列的患者細心護理后，體會頗多，對于這一類患者群體來說，術前護理是非常重要的，尤其是心理護理以及術前準備，都起到了至關重要的作用，在進行手術后也應隨時監(jiān)測患者血壓，關注患者病情，針對患者情況適時采取措施，在患者出院后也應做到出院宣教，囑咐患者注意事項，總之，耐心和細致的護理，醫(yī)護人員的相互配合對于患者的痊愈都是非常重要的?？茖W的圍術期護理是提高手術成功率、減少并發(fā)癥的重要保證[9-11]。

參考文獻

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[11]葉燕珊，肖俊英，潘穎珊.人文關懷在婦科子宮肌瘤全切術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（12）：70-71.

作者單位： 430064 武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院產科

Perioperative Nursing Experience of 87 Cases of Uterine Myoma

ZHU Yuting, Tianyou Affiliated Hospital of Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430064, China

[Abstract]Objective To summarize the experience of perioperative nursing in the perioperative period of uterine fibroids, and to promote the recovery of the postoperative recovery and prevent the complications.Methods 87 patients with uterine fibroids abdominal surgery patients were chosen in perioperative nursing care of patients with good comprehensive work January 2012 and December 2014, observe the patient's recovery.Results 87 cases of patients with a smooth operation, the psychological state of satisfaction, good wound healing, were cured and discharged from the hospital after six months without complications.Conclusion It is very important for the patients with uterine fibroids to do comprehensive nursing in perioperative period.It can improve the healing of the wound, promote the recovery and improve the quality of life of patients.

[Key words]Uterine fibroids, Perioperative care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.186

【文章編號】1674-9308（2016）07-0263-02

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A