付立紅

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下斜肌斷腱聯(lián)合部分切除術(shù)對原在位水平斜視的影響分析

付立紅

【摘要】目的 研究分析下斜肌斷腱聯(lián)合部分切為除術(shù)對原在位水平斜視的影響。方法 選取斜視患者53例（56只眼），均接受單純下斜肌斷腱聯(lián)合部分切除手術(shù)治療，其中單側(cè)手術(shù)50例，雙側(cè)3例。隨訪6～12個月，觀察內(nèi)轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)眼數(shù)目，并測量比較手術(shù)前后水平斜視度變化。結(jié)果 不論視近、視遠水平，術(shù)后均有部分患者出現(xiàn)內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)。其中發(fā)生內(nèi)轉(zhuǎn)者手術(shù)前后斜視度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），而發(fā)生外轉(zhuǎn)者手術(shù)前后斜視度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論下斜肌斷腱聯(lián)合部分切除術(shù)可對原在位水平斜視度造成一定影響。

【關(guān)鍵詞】斜視；外科手術(shù)；下斜?。谎畚?/p>

作者單位：河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，中國 洛陽 471003

先天性上斜肌麻痹可導(dǎo)致下斜肌功能亢進，進而出現(xiàn)斜視。下斜肌斷腱聯(lián)合部分切除術(shù)是治療該類型斜視的有效術(shù)式［1］，已在臨床獲得廣泛應(yīng)用。一般而言，在行單純的下斜肌斷腱聯(lián)合部分切除術(shù)時，在降低下斜肌的外旋及上轉(zhuǎn)功能的同時，可能會對其外轉(zhuǎn)功能造成影響，進而影響患眼的水平斜視度［2-3］。目前對于該術(shù)式的具體影響報道較少，本研究選取我院部分病例，對其進行探討分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年12月～2014年10月我院眼科收治的先天性上斜肌麻痹引起的下斜肌功能亢進患者53例（56只眼），住院期間均接受單純下斜肌斷腱聯(lián)合部分切除手術(shù)治療，且既往均無斜視手術(shù)史、眼部外傷史及限制性斜視。搜集患者完整臨床資料進行分析，其中男性患者31例，女性患者22例；患者年齡5～35歲，平均年齡（9.4±3.9）歲；下斜肌功能亢進程度：+ 3級42例，+4級11例；術(shù)式：單側(cè)手術(shù)50例，雙側(cè)3例；術(shù)后隨訪時間6～12個月，平均（8.4±2.1）個月。

1.2方法

手術(shù)前均對患者進行眼球運動、遮蓋-去遮蓋及角膜映光檢查，記錄患者眼位及眼外肌功能。手術(shù)前后均采用三棱鏡加交替遮蓋檢查患眼，記錄內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)眼數(shù)及33 cm和6 m斜視度（雙側(cè)者記平均值），并進行統(tǒng)計學(xué)比較。存在屈光不正者均佩戴矯正眼鏡接受檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，并行正態(tài)性和方差進行檢驗，符合正態(tài)分布者采用配對樣本t檢驗，反之采取Mann-whitney U檢驗，α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1視近水平

術(shù)后出現(xiàn)眼球內(nèi)轉(zhuǎn)43眼（76.8％），眼球外轉(zhuǎn)8眼（14.3％），眼位無變化5眼（8.9％）。發(fā)生內(nèi)轉(zhuǎn)者，術(shù)前視近水平斜視度為（6.04±2.87）△；（上標小三角，代表度數(shù)）。術(shù)后內(nèi)轉(zhuǎn)度數(shù)為3～24△，平均（5.72±3.46）△，術(shù)后視近水平斜視度為（1.82±1.64）△。分析顯示，其手術(shù)前后水平斜視度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)生外轉(zhuǎn)者，術(shù)前視近水平斜視度為（4.26±2.03）△；術(shù)后內(nèi)轉(zhuǎn)度數(shù)為2～5△，平均（3.22±0.86）△，術(shù)后視近水平斜視度為（4.01±1.73）△。分析顯示，其手術(shù)前后水平斜視度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

下斜肌的牽引方向與視軸呈51度角，主要功能為控制眼球向顳側(cè)移位，即外旋；其次還具有控制眼球上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)的作用。當上斜肌出現(xiàn)功能障礙時可致下斜肌功能亢進，眼球運動失調(diào)，導(dǎo)致斜視。對于此類斜視，下斜肌斷腱聯(lián)合部分切除術(shù)是常用的有效術(shù)式［4］，可消除異常頭位，恢復(fù)雙眼單視功能。

切斷下斜肌在理論上可降低其外轉(zhuǎn)功能，進而促使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，即該矯正術(shù)可引起眼球在水平方向出現(xiàn)內(nèi)轉(zhuǎn)［5］。在臨床實踐中，對于需同時矯正水平斜視的患者，該術(shù)式可能會對其水平斜視造成一定影響［6］。在本研究中，筆者對我院部分患者進行分析顯示，術(shù)后大于75％的眼出現(xiàn)內(nèi)轉(zhuǎn)，視近及視遠內(nèi)轉(zhuǎn)度數(shù)分別為（5.72±3.46）△和平均（6.34±4.27）△，且水平斜視度變化具有顯著差異，表明下斜肌減弱術(shù)可造成眼球出現(xiàn)內(nèi)轉(zhuǎn)。因此在實施下斜肌手術(shù)時必須對水平斜視的影響進行考慮。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)小部分患者術(shù)后出現(xiàn)眼外轉(zhuǎn)，但手術(shù)前后水平斜視度無顯著差異。發(fā)生外轉(zhuǎn)的原因可能為手術(shù)方法不同所引起，術(shù)中對下斜肌的處理不同可引起不同的結(jié)果。且本研究納入對象平均年齡較小，雙眼視覺發(fā)育不完善亦可能為原因之一。

綜上，下斜肌斷腱聯(lián)合部分切除術(shù)雖可矯正垂直斜視，但可造成不同程度的原在位水平斜視度變化。因此，術(shù)前應(yīng)考慮到此術(shù)式對患眼水平斜視度影響，針對內(nèi)斜視和外斜視應(yīng)酌情增加或減少手術(shù)量。

參考文獻

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Effects of Tenotomy Combined With Myectomy of Inferior Obfique Muscle on Horizontal Deviations in Primary Position

FU Lihong， The First Affiliated Hospital， and College of Clinical Medicine of He’nan University of Science and Technology， Luoyang He’nan， 471003，China

［Abstract］Objective To investigate the effects of tenotomy combined with myectomy of inferior obfique on horizontal deviations in primary position. Methods 53 patients（56 eyes） were selected and underwent the tenotomy combined with myectomy of inferior oblique muscles as the sole without medial muscles surgery. 50 cases had unilateral inferior oblique muscle surgery， and then 3 cases had bilateral surgeries. Followed up for 6 to 12 months， and to investigate the changes of horizontal deviations with the primary position after procedures. Results There were some patients were esoshift or exoshift after surgery regardless of near deviation or distance deviation， to compare with angle of strabismus there was significant difference between pre- operation and post-operation of patients who had exoshift （P＞0.05）， but it showed no difference pre-operation and post-operation in patients who had exoshift （P＞0.05）. Conclusion The inferior oblique muscle tenotomy combined with myectomy can affect the horizontal deviations in primary position.

［Key words］Strabismus， Surgical procedures， Inferior oblique muscle， Eye position

【中圖分類號】R779．6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0093-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．061