韓　虹　曹　叢

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品管圈在降低兒科靜脈穿刺失敗率中的效果觀察

韓虹曹叢

【摘要】目的探討品管圈活動(dòng)在降低兒科低年資護(hù)士靜脈穿刺失敗率中的應(yīng)用效果。方法 通過(guò)在兒科住院部開(kāi)展品管圈活動(dòng)，調(diào)查分析兒科低年資護(hù)士靜脈穿刺失敗率，分析失敗原因，制定解決措施，從而降低靜脈穿刺失敗率。結(jié)果 品管圈活動(dòng)實(shí)施前，在調(diào)查的90次低年資護(hù)士靜脈穿刺中，失敗次數(shù)為26次，缺陷率為29％，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，缺陷率為10％，比實(shí)施前低，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在兒科住院部開(kāi)展品管圈活動(dòng)，能有效降低低年資護(hù)士靜脈穿刺失敗率。改善了臨床護(hù)理質(zhì)量，減輕了患兒的痛苦，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。

【關(guān)鍵詞】品管圈；兒科；低年資護(hù)士；靜脈穿刺

作者單位：南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科，河南 南陽(yáng) 473000

靜脈輸液是兒科病房常用的給藥方式，由于患兒肥胖，血管細(xì)，且好動(dòng)不配合，所以一次性穿刺成功率較低，特別是低年資護(hù)士，給患兒增加了痛苦［1-2］。這次研究是把QCC管理方法運(yùn)用于兒科靜脈穿刺，以提高低年資護(hù)士靜脈穿刺的成功率，從而改善了兒科的護(hù)理質(zhì)量，提高了患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

品管圈小組有8名護(hù)士組成，圈名：彩虹圈，設(shè)圈長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的策劃和組織，并對(duì)全體圈員進(jìn)行品管圈知識(shí)和活動(dòng)的培訓(xùn)，記錄員一名，負(fù)責(zé)各次會(huì)議內(nèi)容的記錄，并協(xié)助圈長(zhǎng)進(jìn)行各項(xiàng)資料的統(tǒng)計(jì)。

1.2方法

品管圈活動(dòng)步驟：制定工作計(jì)劃，找出需要解決的問(wèn)題，經(jīng)圈員打分確定主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析，制定目標(biāo)，提出對(duì)策并實(shí)施對(duì)策，效果確認(rèn)［3］。（1）主題選定。采用頭腦風(fēng)暴法列出科室存在的需要解決的問(wèn)題，然后用制定調(diào)查表的方法從上級(jí)政策、圈能力、重要性、緊迫性幾個(gè)方面用5、3、1打分原則，對(duì)列出的主題進(jìn)行打分，統(tǒng)計(jì)出最高分，即為我們這次品管圈活動(dòng)要解決的主題，最后，降低兒科低年資護(hù)士靜脈穿刺失敗率得分最高，被選定為主題。（低年資護(hù)士即：在臨床工作未滿三年的護(hù)士，穿刺失?。何催_(dá)到一針見(jiàn)血，或輸液不順暢，出現(xiàn)滲漏均為失?。?］。（2）現(xiàn)狀調(diào)查。由負(fù)責(zé)現(xiàn)狀調(diào)查的圈員對(duì)我科7名低年資護(hù)士活動(dòng)前靜脈穿刺情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，2015年12月～2016年1月，采用自制調(diào)查登記表的方式由負(fù)責(zé)人對(duì)穿刺失敗的次數(shù)和失敗原因進(jìn)行調(diào)查，穿刺總次數(shù)90次，成功64次，失敗26次，失敗率29％。（3）原因分析。由品管圈記錄員對(duì)調(diào)查期間穿刺失敗次數(shù)和原因進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)，用柏拉圖和查檢表的方法［5-6］，按照82原則來(lái)確定靜脈穿刺失敗的主要原因?yàn)椋孩僮o(hù)士專業(yè)技術(shù)缺乏 ②護(hù)士精神緊張③未固定好患兒。由全體全員討論分析，選出每項(xiàng)改善的重點(diǎn)，確定要因，分別為①護(hù)士專業(yè)技術(shù)缺乏：低年資護(hù)士上班時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足，選擇血管不當(dāng)，手生疏血管深淺判斷失誤。②精神緊張：和家屬溝通交流不到位，心理素質(zhì)差，缺乏自信，家屬圍觀者多，并且家屬期望值高，要求一針見(jiàn)血，護(hù)士壓力大。③未固定好患兒：因?yàn)榛純阂讋?dòng)不配合，穿刺時(shí)需要家屬配合護(hù)士固定患兒，護(hù)士指導(dǎo)家屬約束方法不到位，或是家屬心疼患兒，與護(hù)士配合不好，導(dǎo)致穿刺失敗。（4）制定目標(biāo)。目標(biāo)值為靜脈穿刺失敗率降到11％以下。（5）對(duì)策擬定與實(shí)施。全體圈員用頭腦風(fēng)暴的方式，就低年資護(hù)士靜脈穿刺失敗的主要原因進(jìn)行討論分析，擬定實(shí)施對(duì)策。①護(hù)士專業(yè)技術(shù)缺乏的對(duì)策：a.制定培訓(xùn)計(jì)劃，每周由科室有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行理論和穿刺技術(shù)培訓(xùn)，并考核，進(jìn)行一對(duì)一的帶教和指導(dǎo)，指出存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。如，充盈血管見(jiàn)回血后金針少許，循環(huán)差的血管撿回血立即停止進(jìn)針，與皮膚呈15-20度角進(jìn)針，刺入皮膚后抬高針頭，下壓針柄的刺入方法b.改變排班模式，給低年資護(hù)士多安排治療班，并且新老護(hù)士搭配，以增加穿刺機(jī)會(huì)。②護(hù)士精神緊張的對(duì)策：a.護(hù)士穿刺前向家屬做好交流和解釋工作，使家屬接受事實(shí)，避免情緒激動(dòng)，一到兩個(gè)陪屬即可，以免影響護(hù)士情緒和穿刺效果。護(hù)士要加強(qiáng)自身人格魅力和自身修養(yǎng)，要有自信，保持良好的心態(tài)和心理素質(zhì)。虛心地聽(tīng)取家屬的意見(jiàn)或建議，微笑服務(wù)，用愛(ài)心、真心來(lái)對(duì)待每一位患兒，以獲取家屬的理解和信任。b.通過(guò)組織講課、健康教育、定期開(kāi)展座談會(huì)來(lái)提高護(hù)士心理素質(zhì)。③未固定好患兒：由帶教老師親自指導(dǎo)示范不同穿刺部位的約束配合方法，向家屬解釋穿刺時(shí)約束的重要性，使家屬能積極的配合。如：穿刺頭皮靜脈時(shí)，需兩人配合，一人壓住患兒雙側(cè)膝蓋，另外一人壓住患兒身體并用雙手抱緊患兒頭部。對(duì)于不配合的較大患兒靜脈穿刺手或者足部時(shí)，可讓患兒躺在床上，胳膊或腿伸直，一人按住患兒要穿刺部位的胳膊或腿，另外一人按住身子其他部位。

2　結(jié)果

品管圈活動(dòng)后靜脈穿刺失敗率較活動(dòng)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　品管圈活動(dòng)后靜脈穿刺失敗率比較表

3　討論

3.1有形成果

品管圈活動(dòng)實(shí)施前，低年資護(hù)士靜脈穿刺失敗率為29％ 活動(dòng)后失敗率降為10％，與活動(dòng)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）這次在兒科住院部開(kāi)展的品管圈活動(dòng)，能有效降低低年資護(hù)士靜脈穿刺失敗率。改善了臨床護(hù)理工作質(zhì)量，減輕了患兒的痛苦［7-8］，提高了家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

3.2無(wú)形成果

在品管圈活動(dòng)中，全體圈員共同參與，共同學(xué)習(xí)，通過(guò)科學(xué)的方法找出了護(hù)理工作中存在的主要問(wèn)題，并有針對(duì)性的解決這些問(wèn)題［9］提高了圈員分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。培養(yǎng)了護(hù)士溝通技巧，提高自身修養(yǎng)，增加了自信心。實(shí)施過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)了技能操作培訓(xùn)，提高了靜脈穿刺技術(shù)。通過(guò)品管圈活動(dòng)的實(shí)施，大家學(xué)習(xí)了品管手法，進(jìn)一步熟悉了品管圈知識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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The Observation of Effect of Quality Control Circle on Reducing Failure Rate of Pediatric Intravenous Puncture

HAN Hong CAO Cong， Department of Paediatrics， the First People's Hospital of Nanyang， Nanyang He’nan， 473000， China

［Abstract］Objective To study the effect of quality control circle on reducing failure rate of pediatric intravenous puncture. Methods Through developing quality control circle in department of paediatrics， to investigate and analyze the rate of veni puncture failure of junior nurses， then formulate solutions to reduce the rate of veni puncture failure. Results Before the implementation of activities of quality control circle， In the investigation of 90 Junior nurses veni puncture， the failure frequency for 26 times before the implementation of quality control circle activity and the defect rate is 29％， however， after the implementation of quality control circle activity，the defect rate is 10％， the difference was statistically significant （P＞0.05）. Conclusion In the department of paediatrics， the implementation of quality control circle activity can effectively reduce the junior nurses’ veni puncture failure rate， improve the quality of clinical care and reduce the patient's pain.

［Key words］Quality control circle， Pediatrics， Junior nurses， Veni puncture

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）11-0260-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．181